民營醫院發展對公立醫院改革的影響

林濤濤

摘要：當前，隨著我國衛生醫療服務體系的不斷健全，民營醫院在其中也得到了良好的發展機遇。在民營醫院發展的同時，公立醫院也在不斷進行著一系列改革，民營醫院和公立醫院同為醫療服務體系中的重要組成部分，兩者之間必然有一定影響。本文即從民營醫院發展的趨勢入手，來探討民營醫院發展對公立醫院的改革。

關鍵詞：民營醫院；發展；公立醫院改革；影響

公立醫院曾經作為唯一合法的醫院，一度在我國衛生醫療服務體系中占據了絕對的話語權。但是改革開放之后，隨著市場經濟的不斷成熟，民營醫院開始出現并悄然興起。相比于公立醫院，民營醫院起步較晚，且在醫療資源方面和公立醫院還有很大的差距，但是隨著醫療服務市場的不斷發展，人們就醫觀念的改變，民營醫院近年來也呈現出了比較快速的發展勢頭。與此同時，我國公立醫院也在進行著一系列以產權制度改革為主的公立醫院改革，民營醫院和公立醫院同為醫療服務體系中的重要組成部分，兩者之間必然有一定影響。

一、我國民營醫院發展趨勢

（一）整體規模不斷壯大

改革開放以后，我國市場經濟開始起步發展，非公有制經濟也得到了相應的發展，民營醫院從所有權性質上來講，作為非公有制經濟主體的一種，開始出現并不斷加快成長，尤其是黨的十六大對非公有制經濟發展提出的一系列引導保障措施，為民營醫院的發展進一步創造了良好的空間，并且在資本流動限制不斷放寬的形勢下，越來越多的民間資本開始投向民營醫院領域。因此目前我國民營醫院數量呈現逐年上升的趨勢。據國家統計局的一份調查報告顯示，至2017年末，全國共有醫療衛生機構99.5萬個，其中醫院3.0萬個，在醫院中有公立醫院1.2萬個，民營醫院1.8萬個，民營醫院占比達到了60%，并且這一比重目前還在擴大。

（二）拓展領域

由于民營醫院自身的資源基礎較之公立醫院比較薄弱，無論是醫務人員還是硬件設施，都有著先天不足的特點，也就使得很少有民營醫院能夠像公立醫院一樣建成門類健全、結構完整的體制。但是民營醫院也正是憑借著自身的“小”，實現了另一種形式的發展，即主打某個專業門類，將有效的硬件和軟件基礎用來集中打造專門為某一群體患者服務的醫療機構，再加上自身的運行機制比較靈活，在服務領域拓展上呈現了百花齊放的局面。目前在各個城市都能夠見到民營醫院的影子，并且民營醫院的服務范圍已經拓展到臨床內科、耳鼻喉、口腔、眼科、整容、護理保健等各個領域，幾乎涵蓋了所有公立醫院能夠提供的醫療服務項目。比如筆者所在的城市，就有“杭州博雅整形醫院”、“杭州珈禾醫療美容醫院”、“杭州大光明眼視光?？崎T診部”等比較知名的民營醫院。

（三）兩極分化比較明顯

民營醫院和其他營利性機構一樣，在市場經濟發展的浪潮中，其行業發展也呈現出了一定的兩極分化，據統計，目前我國民營醫院資產在3000萬元以上的僅占全部民營醫院的7%，民營醫院的資產大多都集中在100～500萬元之內；年手術量主要集中在100～1000臺之內；5%的民營醫院的日門診量不超多100人次；民營醫院的床位基本在50～300張之內。而且從醫院等級上來講，大部分都是一級醫院和私人診所，二級醫院整體較少，三級醫院更是鳳毛麟角。而如果沒有一個比較有效的宏觀調控機制，在市場發展規律的作用下，綜合實力較大的醫院會更具加具有發展生命力，而實力較小的醫院則會面臨發展困難、生存困難等一系列問題。

（四）管理逐漸規范

在民營醫院剛剛出現的時候，國家對于民營醫院的相關監管條款還不是很完善，但是近年來隨著民營醫院的不斷增多，政府相關部門越來越意識到對民營醫院加強行業監管的必要性，為此也通過健全管理機制、加強監管力度等一系列來實現對民營醫院的有效監管。再一個隨著民營醫院數量的不斷增加，市場競爭壓力也不斷加大，運作規范的民營醫院往往更容易建立起競爭優勢。在這種情況下，民營醫院為了能夠實現自身的合規穩健經營，同時也為了能夠不斷增強自身競爭力，都在朝著規范管理的目標發展，包括在服務內容上不斷做精、做深、做好，同時在內部管理上也不斷改進，包括會計核算、成本控制、人才引進和人才培養、企業文化建設、資產管理等，都相較以前更加有序化、規范化、高效化，也進一步提升了民營醫院的可持續發展能力。

二、對公立醫院的影響

（一）對公立醫院經營模式的挑戰

當前，我國公立醫院在體制上仍然屬于事業單位，因此也就不可避免帶有事業單位固有的一些問題如機構龐雜、成本支出較高等問題，這點與民營醫院相比明顯要高出很多。雖然不可忽略的是，公立醫院承擔的一些公益性服務比較多，這部分開支整體上不容忽視。但是造成管理成本高、盈利較少的原因還有很多因素，比如在成本控制、資源利用率、行政支出控制、人員管理支出控制等方面。相比之下，民營醫院因為實行的是市場化運作，在管理上是采用的企業管理模式，在這些方面就做得比較細致和深入，因此公立醫院在改革過程中，應當要受到民營醫院在經營管理方面提出的挑戰。

（二）對公立醫院服務效率的影響

在絕大多數居民的傳統觀念中，就醫的主要選擇還是公立醫院，這也往往就造成了公立醫院醫療資源緊張或者被透支等情況，比如我們常常能夠見到的排長隊就診、排長隊就醫，醫院走廊過道擺滿床位等，都是公立醫院醫療資源被透支的表現，而這些現象的出現，一方面會使得公立醫院服務效率受到一定程度的影響，另一方面也會影響到患者的就醫質量。同時，在現行體制下，公立醫院內部人員大多有抱著“鐵飯碗”的觀念存在，服務意識不是很強。但是民營醫院由于其市場競爭壓力的因素，往往會將服務視作生存之本，會在如何提升服務效率、提高服務質量方面不斷加大投入、加強探索，所以民營醫院一般在服務效率和服務質量上都比較高，這點會給公立醫院改革帶來一定的思考和借鑒。

（三）對人才引進和留住人才的影響

在現行的公立醫院體制下，很多愿意加入公立醫院的醫療人才所看重的因素之一就是事業編制，但是隨著公立醫院改革的不斷推進，如果體制上有了本質的變化，那么這一吸引優勢就不復存在。此外，公立醫院因為機構龐大、人員眾多，在“僧多粥少”的局面下，內部人才的晉升壓力也往往比較大。而民營醫院，尤其是比較大的民營醫院，憑借著較雄厚的資金實力，一般會給有能力、有經驗的醫療人才開出不菲的薪酬，再加上民營醫院在市場競爭中形成的較為先進的管理理念和管理方式，以及科學、開放的晉升通道，往往能夠為有上進要求、有上升條件的醫療人才提供更加適合自己發揮才能的平臺，這些必然會對醫療人才有更強的吸引力，不僅會讓很多醫學院的畢業生將求職的目光放在民營醫院上，也會讓在公立醫院工作的醫療人才開始關注民營醫院提供的機會，從而給公立醫院怎樣有效引進人才和留住人才帶來一定的不利影響。

綜上所述，隨著社會的不斷發展，以及市場的需求，民營醫院的隊伍規模不斷壯大，民營醫院在我國醫療服務體系中的占比也越來越大，給公立醫院帶來了不可小覷的挑戰。面對挑戰，公立醫院在改革過程中應當聚焦自身弱項，加快補足短板，提高自身持續、良好的發展能力。

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