圍術(shù)期綜合護理對跟骨骨折伴糖尿病患者康復的影響

陳燕燕

[摘要] 目的 探討跟骨骨折伴糖尿病患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理的臨床效果。方法 選擇2016年6月—2017年6月該院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，將2016年6—12月收治的75例患者作為對照組并實施常規(guī)護理干預，2017年1—6月收治的75例患者作為觀察組并實施圍術(shù)期綜合護理干預，比較兩組患者足部功能恢復情況、心理狀態(tài)及相關(guān)臨床指標。結(jié)果 干預后觀察組患者足部功能恢復效果優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、血糖達標時間、住院時間及康復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 給予跟骨骨折伴糖尿病患者圍術(shù)期綜合護理干預能有效改善其心理狀態(tài)及足部功能恢復效果，縮短手術(shù)時間、血糖達標時間等，有利于促進疾病恢復。

[關(guān)鍵詞] 跟骨骨折；糖尿病；圍術(shù)期綜合護理；足部功能；心理狀態(tài)

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0114-03

糖尿病可對患者組織修復能力造成一定影響，同時將抑制白細胞功能、降低蛋白合成能力、致使體液及細胞免疫功能下降等，而跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療后極易引起切口裂開、感染、遷延不愈等，不利于患者的預后[1]。因此，找尋一種針對跟骨骨折合并糖尿病的護理方案以更好的促進患者恢復顯得尤為重要[2-3]。該研究旨在探討圍術(shù)期綜合護理對跟骨骨折合并糖尿病患者足部功能恢復、心理狀態(tài)變化及康復效果的影響?，F(xiàn)將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月該院收治的跟骨骨折合并糖尿病患者150例，將2016年6—12月收治的75例患者作為對照組，2017年1—6月收治的75例患者作為觀察組。其中觀察組男49例，女26例；年齡40～67歲，平均（50.24±3.66）歲；受傷類型：運動傷16例，墜落傷41例，交通事故傷18例。對照組男47例，女28例；年齡39～69歲，平均（50.27±3.61）歲；受傷類型：運動傷14例，墜落傷42例，交通事故傷19例。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)影像學檢查證實為跟骨骨折患者；②實驗室檢查證實為糖尿病，其中空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標準 ①肝、腎功能不全；②合并伴有心腦血管、其他內(nèi)分泌等慢性內(nèi)科疾病患者；③不積極配合護理工作或中途退出者。

1.3 方法

給予對照組患者血糖監(jiān)測、飲食指導、靜脈留置輸液等常規(guī)護理干預。觀察組進行圍術(shù)期綜合護理干預，實施方案如下：①術(shù)前護理。因患者擔心手術(shù)是否成功、術(shù)后發(fā)生切口感染等極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通并為其詳細介紹糖尿病相關(guān)知識，同時給予更多的關(guān)心、支持等，以在最大程度上滿足患者的生理及心理需求；合理飲食可對患者血糖起到一定控制作用，護理人員需向患者說明飲食治療的重要性，使其能夠有計劃的飲食；同時還需定期監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖，以為血糖控制提供有價值參考依據(jù)；②術(shù)中護理。將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在25℃左右，合理選擇藥物、麻醉方法，術(shù)中一般使用膠體與晶體溶液，此外醫(yī)護人員還應(yīng)多與患者交流并給予適當?shù)墓膭钆c支持，以幫助其緩解緊張、不安感，同時做好與手術(shù)醫(yī)生的配合工作，確保手術(shù)的順利進行；③術(shù)后護理。術(shù)后給予患者高效抗生素預防感染的發(fā)生，嚴密周圍皮膚形態(tài)、血運、顏色等，每天為切口換藥1次，并嚴格按照無菌操作規(guī)范進行，早期可指導患者進行適當肢體功能訓練，促進局部血液循環(huán)、加快骨折愈合；分別于三餐前檢測患者血糖并注意記錄檢測結(jié)果，當發(fā)現(xiàn)患者伴有低血糖癥狀，如心慌、手抖、面頰潮紅時應(yīng)提高警惕，并及時報告醫(yī)生，采取緊急處理措施；鼓勵患者進行床上或床下運動，促進胃腸蠕動，為其提供有效的營養(yǎng)支持以加快機體康復；叮囑患者應(yīng)加強個人衛(wèi)生，在出汗后及時更換內(nèi)衣，觀察受壓處皮膚有無紅、腫、熱等跡象，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時進行抗感染治療，同時會陰部應(yīng)避免潮濕，使用過的盆與毛巾需采用陽光照射消毒。

1.4 觀察指標

①于干預6個月后采用美國骨科足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會的足踝臨床后足評分系統(tǒng)（AOFAS）[4]評定與比較兩組患者足部功能恢復情況，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<69分為差。②統(tǒng)計與比較兩組相關(guān)臨床指標，包括手術(shù)時間、血糖達標時間、住院時間及康復時間。③于護理2周后對兩組患者心理變化情況進行評定與比較，其中焦慮狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）[5]評定，以50分為臨界值，評分越高表明焦慮越嚴重；抑郁狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）[6]評定，以53分為臨界值，評分越高表明抑郁越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，配對t檢驗，等級資料[n（%）]，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能

干預后觀察組患者足部功能恢復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床指標

觀察組手術(shù)時間、血糖達標時間、住院時間及康復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 心理狀態(tài)

干預前兩組患者心理狀態(tài)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報道，糖尿病可對骨折愈合效果產(chǎn)生直接影響，不僅使膠原含量減少、降低骨質(zhì)結(jié)構(gòu)機械強度，還將阻礙軟骨與骨礦化的形成，進而延緩骨折愈合[7]。同時糖尿病患者機體免疫力低下，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而對于跟骨骨折合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療時，需要長時間的術(shù)前準備工作，術(shù)后恢復相對較慢等，因此需加強對該類患者圍術(shù)期的護理，以加快臨床癥狀的改善并促進骨折恢復[8-9]。

糖尿病患者在創(chuàng)傷后、手術(shù)圍術(shù)期因有大量炎性因子釋放以及麻醉引起的升糖激素增加，其創(chuàng)傷修復能力大大降低，同時切口感染與切口不愈合可能性較大，故臨床治療及護理工作需重視血糖控制、改善足部功能、預防并發(fā)癥發(fā)生等[10]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者足部功能恢復效果優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，觀察組手術(shù)時間、血糖達標時間、住院時間及康復時間均短于對照組，提示在跟骨骨折合并糖尿病患者治療期間采用圍術(shù)期綜合護理干預可對其足部功能恢復、心理狀態(tài)改善及治療進程的開展均產(chǎn)生積極促進作用，利于加快骨折愈合。其中，術(shù)前護理以心理護理、飲食指導及血糖監(jiān)測為主，由于跟骨骨折多在突發(fā)情況下出現(xiàn)，不僅給患者身體帶來嚴重創(chuàng)傷，對其精神也產(chǎn)生較大影響，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，通過給予患者針對性心理疏導能有效緩解其內(nèi)心壓力，進而提高其對治療的依從性，以推進手術(shù)的順利進展；為患者制定合理的膳食計劃能在一定程度上增強機體免疫力，利于減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生；定期監(jiān)測血糖水平可為合理用藥提供可靠的參考依據(jù)，進而防止因血糖過高而導致酮癥酸中毒的發(fā)生；術(shù)中護理除維持手術(shù)室內(nèi)合理溫度為患者提供良好的治療環(huán)境外，同時還注重對其心理的疏導，利于消除患者內(nèi)心恐懼、不安感，并以最佳舒適狀態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)后護理重在預防感染、監(jiān)控血糖、營養(yǎng)支持及皮膚護理，通過預防感染、做好皮膚衛(wèi)生護理、及時換藥等并結(jié)合適當肢體功能鍛煉可促使炎癥吸收，促進骨折愈合；定期做好血糖監(jiān)測并實施有效處理措施利于減少切口感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；同時給予針對性營養(yǎng)支持能夠在確?；颊呙咳諏I養(yǎng)所需的同時，增強其自身免疫力并加快臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，進而縮短治療時間[11-12]。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護理在跟骨骨折合并糖尿病患者臨床治療過程中應(yīng)用效果顯著，不僅能改善患者足功能與心理狀態(tài)，還能進一步縮短治療時間，促進骨折愈合，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2017-11-30）