住院2型糖尿病患者糖尿病足知識調查及相關影響因素分析

鮑迪 許林鑫

[摘要] 目的 調查2型糖尿病患者對糖尿病足的認識情況及相關影響因素分析，提高患者對糖尿病足的認識。方法 制作并發放調查問卷共計201份，收集患者的一般資料、糖尿病認識情況、糖尿病足并發癥認識情況（按問題權重積分），采用logistic分析糖尿病患者對糖尿病足認識的影響因素。結果 ①單因素分析顯示是否患糖尿病足，家庭所在地，家庭年收入和文化程度與糖尿病知識得分有關，差別有統計學意義（P<0.05）；②多因素Logistic回歸分析顯示性別和文化程度獨立影響糖尿病足知識得分。結論 健康教育在糖尿病足的預防中非常關鍵：對于男性，文化程度低，家庭經濟條件差的糖尿病患者知識更匱乏，健康教育時應付出更多的時間和耐心。

[關鍵詞] 糖尿病足；糖尿病足知識；影響因素

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0177-02

糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最多的慢性并發癥之一，是導致糖尿病非外傷性截肢的最重要原因，據統計，糖尿病患者中約有12%～15%會發生足部潰瘍，其中85%的患者最終截肢[1]，嚴重影響患者的生活質量。研究發現知曉糖尿病足知識對于減少糖尿病足部問題的高發病率是至關重要的[2]，糖尿病患者對疾病的認知度決定了其參與防治的積極性，該研究探討糖尿病足認知度的影響因素，為糖尿病足的防治和健康教育策略提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者基本信息（包括年齡、性別、BMI、家庭所在地、受教育水平、糖尿病病程、家族史、空腹血糖值）；②糖尿病基本認識程度評分（包括是否知道糖尿病的五駕馬車，“三多一少”，是否必須用藥及注射胰島素，是否必須嚴格控制血糖，血糖達標水平，急性發作的嚴重性等）；③糖尿病足知識6個基本認識問答，涉及健康危害后果，危險因素，相關臨床表現，飲食營養治療，足部護理知識等問題，其中足部護理知識包括穿合適的鞋襪，適宜的洗腳水溫，干燥季節涂植物油護膚等；其中，②③每一問題回答正確者累計加分，依據加權得分高低來反映患者認識水平。

1.2 方法

發放紙質問卷進行7所醫院實地走訪調查，收集共201例已確診2型糖尿病患者的問卷，所有患者均簽署知情同意書，舍棄2份不全信息問卷，其中糖尿病足組（DF組）有71例，非糖尿病組（NDF組）有128例；男108例，占比54%，女91例，占比46%；年齡（59.22±12.28）歲；病程（9.56±8.55）年；空腹血糖（9.86±3.37）mmol/L；家庭所在地：城鎮155例，占比77.89%，農村40例，占比20.10%，缺失數據4人； BMI（25.53±4.22）kg/m；有家族史為84人，占比42.2%；學歷：小學，初中或中專，高中或大學，大學本科及以上各占比23.1%、 34.6%、30.1%和12.1%；家庭年收入：三萬及三萬，三萬至八萬，八萬以上各占比29.5%，21.1%和5.8%，缺失數據25人。

1.3 統計方法

將問卷收錄、整理錄入Excel中，用SPSS 19.0統計學軟件進行相關因素分析。

①單因素分析：將可能影響糖尿病足認知度的因素（性別，年齡，BMI，家庭所在地，受教育水平，糖尿病病程，家族史，是否患糖尿病足）進行單因素卡方分析，（將年齡分為20～40歲，41～60歲，61～90歲3組；BMI分為0～18.5 kg/m2偏瘦，18.5～23.9 kg/m2正常，24～27.9 kg/m2過重，≥28 kg/m2肥胖4組；病程分為0～5年，5～10年，10～15年，15～20年，≥20年5組）；②多因素Logistic回歸分析影響糖尿病足知識得分的獨立因素，檢驗水準α=0.05。其中自變量為性別，年齡，BMI，家庭所在地、家庭年收入、受教育水平、糖尿病病程、家族史、是否患糖尿病足，因變量為糖尿病足知識得分。

2 結果

在DF知識得分調查中，危險因素知曉率為43.2%（86/199）；“周圍神經病變合并周圍血管病變會導致足潰瘍的發生”知曉率為75.4%（150/199）； 飲食注意知曉率為53.7%（107/199）；早防早治知曉率為87.9%（175/199）。

2.1 單因素分析

選項分析：將可能影響DF認知度的因素進行各個選項單因素分析，結果顯示知曉危險因素與是否患有DF（χ2=18.9，P=0.00）有關；合適的足部護理與是否患有DF（χ2=5.80，P=0.023）有關；知曉早防早治與家庭年收入（χ2=10.24，P=0.037）有關；知曉足潰瘍與家庭年收入（χ2=6.06，P=0.048）和文化程度（χ2=15.19，P=0.019）有關。即是否患糖尿病足，家庭年收入和文化程度與糖尿病認知度有關，差異有統計學意義（P<0.05）。

最后得分分析：將糖尿病足知識8個基本認識問答每一問題知曉或回答正確者累計加分，依據得分高低來反映患者認識水平（0～10分），其中0～5分為低分組，共62人；6～10分為高分組，共138例，結果顯示文化程度（χ2=7.89，P=0.048）和家庭所在地（χ2=5.18，P=0.023）兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

采取Logistic回歸顯示性別和文化程度是糖尿病足知識的影響因素，其中女性患者的知曉率是男性的2.712倍；文化程度每升高一個等級，得分增加0.904倍。

3 討論

該次調查發現，糖尿病患者對足部的認識受到各種社會行為、文化和經濟限制：性別，家庭所在地，家庭年收入，文化程度和是否患糖尿病足與糖尿病知識得分有關，差異有統計學意義（P<0.05），其中性別和文化程度獨立影響糖尿病足知識得分。分析其可能原因：糖尿病足患者自身患DF，更關注本病，了解更多，認知度高；文化程度，家庭年收入高和城市患者，其知識得分高，原因為受教育水平越高，學習意識相對越強，自主掌握相關知識，擁有健康的生活方式，這與席冠華等[3]的文獻報道相一致，農村患者知識匱乏，容易相信江湖郎中的治療，且經濟條件較差，對足部護理不積極，有赤腳走路的習慣，缺乏醫生隨訪，而這些危險因素是糖尿病足病和隨后截肢的重要誘因[4]。女性得分更高可能原因為愛攀談，更注重自身健康而去學習相關知識，Z.Q. Tang等[5]研究發現男性糖尿病足患者比女性糖尿病足患者截肢風險增加約一半，男性糖尿病患者應接受更全面的隨訪和更充分的健康教育，與該研究結果一致。

國際糖尿病中心提出通過早期篩查和積極管理，45%～85%的足潰瘍是可以預防的[6]，而糖尿病足基礎知識的普及，使患者知曉糖尿病足常見誘因，避免潛在危險因素，科學、正確的護理足部是防治的關鍵。研究發現通過實施全程糖尿病健康教育及個性化足部護理干預，患者對糖尿病足的認識和態度明顯改善[7]，通過該次研究，證實宣傳教育應更側重NDF患者，男性，文化程度低和家庭條件差的糖尿病患者。而針對不同高危因素，不同性別，不同家庭條件，文化程度的患者總結出一套合理規范的標準方案仍是今后不斷研究的課題。

[參考文獻]

[1] 丁玉芬.糖尿病足的護理研究進展[J].西部中醫藥，2017，30（10）：139-140.

[2] Boulton AJM.The pathway to foot ulceration in diabetes[J]. Medical Clinics of North America，2013，97（5）：775-790.

[3] 席冠華，王云霞，張辛，等.社區護理干預對老年糖尿病患者生活質量的影響[J].護理學報，2006，4（13）：9-10.

[4] Sukhminder Jit Bajwa.Social-behavioral， clinical and anesthetic concern associated with diabetic foot amputation in a Tertiary Care Institute of North India[J]. Sukhminder Jit Journal of Social Health and Diabetes，2015（2）.

[5] ZQ Tang， HL Chen Gender differences of lower extremity amputation risk in patients with diabetic foot： a meta-analysis[J].Int J Low Extrem Wounds，2014，13（3）：197-204.

[6] 張凈，薛耀明.2型糖尿病踝肱指數異常相關危險因素分析及對糖尿病足的預測價值[J].中華內科雜志，2013，52（11）：951-955.

[7] 通晴，任欽.全程護理干預對糖尿病足危險因素的控制效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（15）：1993-1997.

（收稿日期：2017-11-24）