開腹與腹腔鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的效果分析

席棟賓 張懷霞 徐玉珩 劉毅 劉永芳

（酒泉市人民醫(yī)院 甘肅 酒泉 735000）

胃癌屬于臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，一般通過手術(shù)方式切除病灶是最為有效的方法，可以更好的控制疾病發(fā)展，提升患者生命質(zhì)量。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行胃癌根治術(shù)已經(jīng)得到了臨床價(jià)值的肯定，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，其手術(shù)還有待進(jìn)一步的改良。腹腔鏡技術(shù)在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。本文研究2015年2月—2018年4月期間收治的80例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后患者，分析開腹與腹腔鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究2015年2月—2018年4月期間收治的80例遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組中男22例，女18例；年齡從45歲至78歲，平均為（63.5±4.2）歲；TNM分期中，Ⅰ期為6例，Ⅱ期為19例，Ⅲ期為9例，Ⅳ期為6例；觀察組中男26例，女14例；年齡從43歲至76歲，平均為（61.8±5.1）歲；TNM分期中，Ⅰ期為8例，Ⅱ期為17例，Ⅲ期為11例，Ⅳ期為4例；兩組患者在基本的年齡、性別、病情等狀況上沒有明顯的差異，有對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者均運(yùn)用遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)治療，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)輔助患者采用靜吸復(fù)合全麻的方式處理，運(yùn)用人字體位，保持頭低足高體位，CO2人工氣腹保持15mmHg，臍下緣做切口置入10mm trocar，在雙側(cè)肋緣鎖骨中線外設(shè)置切口放置5mm trocar，左側(cè)鎖骨中線臍水平下放置5mm trocar，在對(duì)稱的位置置入12mm trocar。采用超聲刀做有關(guān)組織與血管的游離與切斷，夾閉血管，離斷十二指腸，做好淋巴結(jié)清掃，在劍突下做5cm切口，而后通過無菌塑料袋做切口保護(hù)，避免腫瘤組織對(duì)其產(chǎn)生污染，將標(biāo)本取出做后續(xù)病理檢驗(yàn)，組織切除后需要通過吻合術(shù)做好消化道的重建工作。

1.3 評(píng)估觀察

觀察患者不同治療后患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、生存情況差異。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1至3年的生存率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將治療數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

如表1所示，在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：兩組對(duì)比，* P＜0.05。

分組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)手術(shù)出血量（ml）手術(shù)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)后通氣時(shí)間(d)住院時(shí)長(zhǎng)（d）淋巴結(jié)清掃數(shù)量(枚)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 143.9±23.7 49.6±15.2* 6.8±1.7* 2.6±0.7* 6.1±1.3* 34.8±6.2 4(10.00)對(duì)照組 132.8±21.8 76.9±19.3 17.4±2.9 3.3±0.9 9.2±2.7 33.1±7.6 7(17.50)

2.2 兩組患者手術(shù)后生存率情況

見表2，在術(shù)后1年、3年的生存率行，兩組差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)后生存率情況[n(%)]

3.討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)在一定程度上比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更為復(fù)雜，但是該手術(shù)通過腹腔鏡輔助可以將病灶組織更為清晰的展現(xiàn)[1]，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)更快，住院時(shí)間短。其效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)沒有太多的差異性。本研究中，兩組患者在術(shù)后的生存率情況沒有太多差異，同時(shí)在淋巴結(jié)清掃數(shù)量等情況上也沒有明顯差異，因此各種基本的操作效果上沒有太大的差異。在該手術(shù)中，需要做好圍術(shù)期的相關(guān)準(zhǔn)備與干預(yù)，把控手術(shù)適應(yīng)癥，一般應(yīng)用在對(duì)開腹手術(shù)耐受力弱的患者中，該手術(shù)適應(yīng)性相對(duì)更廣，患者可承受的能力更強(qiáng)[2]。要注重?zé)o瘤技術(shù)的運(yùn)用，在操作中需要將向心血管與淋巴引流通道全面切除，同時(shí)要對(duì)病灶有關(guān)的腸管結(jié)扎，由此來防控手術(shù)操作中因?yàn)閿D壓導(dǎo)致的腫瘤問題擴(kuò)展。本研究中，在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)上，觀察組顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)身體損害更小，甚至術(shù)后美觀度也相對(duì)更好，患者的接受能力更強(qiáng)[3]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，有關(guān)手術(shù)操作會(huì)更為精細(xì)精準(zhǔn)且微創(chuàng)，減少由于大創(chuàng)傷性構(gòu)成的手術(shù)不良問題。

本研究中，開腹與腹腔鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中可以同樣發(fā)揮疾病治療的效果，但是腹腔鏡手術(shù)整體的術(shù)后恢復(fù)速度更快，手術(shù)美觀度好，患者接受度好。