切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果對比分析

李坤

泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇泰州 225500

跟骨骨折在骨科中屬于一種常見疾病，該病癥在青壯年群體中最為常見，治病原因主要為高空墜落。在我國社會經(jīng)濟實力不斷提升的影響下，隨著我國建筑行業(yè)的不斷發(fā)現(xiàn)，高空墜落導(dǎo)致根骨骨折的情況逐年呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。為此，選取有效的跟骨骨折治療方式也就成了提升治療效果的重要措施。目前，手術(shù)治療是治療根骨骨折最為有效的治療措施，但手術(shù)治療卻存在繼發(fā)性感染、切口邊緣皮膚壞死、股外露、切口不預(yù)后等問題的存在，不僅對治療效果產(chǎn)生了影響，而且顯著增加了患者的心理壓力，降低了患者的治療依從性[2]。而通過進一步的研究發(fā)現(xiàn)，不同的手術(shù)時機可顯著改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而在該文中就從該院選取60例跟骨骨折患者，探究分析了不同手術(shù)時機所取得的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2018年4月作為研究時間段，在該時間段中從該院選取60例跟骨骨折患者進行探究分析，隨機分成A、B、C、D各15例：A組中有男性患者10例和女性患者5例，患者年齡22～59歲、平均年齡為（37.62±5.58）歲；B組中有男性患者11例和女性患者分別為4例，患者年齡21～55歲、平均年齡為（37.14±6.22）歲；C組中有男性患者11例和女性患者分別為4例，患者年齡22～56歲、平均年齡為（37.54±6.12）歲；D組中有男性患者10例和女性患者分別為5例，患者年齡 22～57 歲、平均年齡為（38.54±6.12）歲。對4組患者的基礎(chǔ)情況（年齡、性別）進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組傷后3～8 h實施手術(shù)、B組傷后8～3 d實施手術(shù)、C組傷后4～7 d實施手術(shù)、D組傷后7～14 d實施手術(shù)。所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)展開治療，具體的手術(shù)步驟步如下：開始手術(shù)前30 min進行抗生素的靜脈滴注，同時展開抗感染治療[3]。在開展手術(shù)時，采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)體位為側(cè)臥位，在患者的跟股外側(cè)做“L”型手術(shù)切口，并在患者皮膚切口后將皮膚分離至骨膜下方，同時展開銳性剝離，剝離的過程中應(yīng)該緊貼骨面向上或向前到跟骨關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)面[4]。其次應(yīng)該翻起皮瓣、腓腸神經(jīng)以及腓骨肌腱，同時對跟股外側(cè)壁和距下關(guān)節(jié)進行充分暴露，在經(jīng)過骨折部位翻開部分骨皮瓣，從而探查關(guān)節(jié)面的骨塊，在牽引的作用下使其復(fù)位，再根據(jù)患者的實際情況采用的可塑性鈦板展開固定，并留置負壓引流管，最終對手術(shù)切口進行縫合。在手術(shù)完成后，應(yīng)該抬高患肢，并在完成手術(shù)24～48 h內(nèi)完成引流管的拔出工作，同時進行抗感染治療[5]。

1.3 評價指標

治療效果。采用Maryland評分進行評價，考察的維度主要可分為疼痛和功能，分別為45分和55分，當(dāng)患者的分數(shù)介于90～100分時為優(yōu)；當(dāng)患者的分數(shù)介于75～90分時為良；當(dāng)患者的分數(shù)介于50～75分時為可；當(dāng)患者的分數(shù)小于50分時為差。治療有效率=優(yōu)所占比例+良所占比例。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較4組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

A組和D組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）B組和C組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），A組或D組術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于B組或C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 比較四組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 比較4組患者的治療效果

A 組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、1、6、8例，治療總有效率為93.33%；B組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有0、2、5、8例，治療總有效率為86.67%；C 組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為86.67%；D組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為 86.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

注：A組與B組的χ2為0.307 7，A組與C組的χ2為0.267 9,A組與D組的χ2為0.350 9，B組與C組的χ2為0.198 2,B組與D組的χ2為0.243 1,C組與D組的 χ2為 0.192 3。

3 討論

跟骨骨折的臨床表現(xiàn)主要可分為：足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑明顯、足跟不能著地行走以及跟骨壓痛。該病癥在成年人較為常見，致病原因主要為高處墜下或擠壓，其中接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關(guān)節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側(cè)增寬；側(cè)位像，跟骨體后一半連同跟骨結(jié)節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。在該病癥發(fā)病時，多常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良，后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及跟骨負重時疼痛者很常見。該病癥的發(fā)生對患者的生活以及工作均造成了較為嚴重的影響[6]。

目前，治療跟骨骨折最為有效的治措施為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，屬于目前在臨床治療SandersⅡ和SandersⅢ型最為有效的治療措施，其優(yōu)點較為顯著，且可獲得較好的治療效果，但該手術(shù)方法同樣存在諸多問題，比如較多的術(shù)后并發(fā)癥[7]。而通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的產(chǎn)生可能和手術(shù)時機的選擇存在密不可分的聯(lián)系，而從該文的研究結(jié)果可以看出，A組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、1、6、8 例，治療總有效率為93.33%；B組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有0、2、5、8例， 治療總有效率為86.67%；C組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為86.67%；D組患者中差、可、良、優(yōu)的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為 86.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；A組和D組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），B組和C組術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）,A組或D組術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于B組或C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折最為有效的治療時間段為傷后3～8 h實施手術(shù)和傷后7～14 d實施手術(shù)。

綜上所述，在采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對跟骨骨折進行治療時，最為有效的治療時間為傷后3～8 h實施手術(shù)和傷后7～14 d實施手術(shù)，值得在臨床中應(yīng)用借鑒[8]。