切開復位內固定術治療跟骨骨折的效果對比分析

李坤

泰州市姜堰中醫院，江蘇泰州 225500

跟骨骨折在骨科中屬于一種常見疾病，該病癥在青壯年群體中最為常見，治病原因主要為高空墜落。在我國社會經濟實力不斷提升的影響下，隨著我國建筑行業的不斷發現，高空墜落導致根骨骨折的情況逐年呈現出上升的趨勢[1]。為此，選取有效的跟骨骨折治療方式也就成了提升治療效果的重要措施。目前，手術治療是治療根骨骨折最為有效的治療措施，但手術治療卻存在繼發性感染、切口邊緣皮膚壞死、股外露、切口不預后等問題的存在，不僅對治療效果產生了影響，而且顯著增加了患者的心理壓力，降低了患者的治療依從性[2]。而通過進一步的研究發現，不同的手術時機可顯著改善患者術后并發癥的發生率，而在該文中就從該院選取60例跟骨骨折患者，探究分析了不同手術時機所取得的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2018年4月作為研究時間段，在該時間段中從該院選取60例跟骨骨折患者進行探究分析，隨機分成A、B、C、D各15例：A組中有男性患者10例和女性患者5例，患者年齡22～59歲、平均年齡為（37.62±5.58）歲；B組中有男性患者11例和女性患者分別為4例，患者年齡21～55歲、平均年齡為（37.14±6.22）歲；C組中有男性患者11例和女性患者分別為4例，患者年齡22～56歲、平均年齡為（37.54±6.12）歲；D組中有男性患者10例和女性患者分別為5例，患者年齡 22～57 歲、平均年齡為（38.54±6.12）歲。對4組患者的基礎情況（年齡、性別）進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組傷后3～8 h實施手術、B組傷后8～3 d實施手術、C組傷后4～7 d實施手術、D組傷后7～14 d實施手術。所有患者均采用切開復位內固定術展開治療，具體的手術步驟步如下：開始手術前30 min進行抗生素的靜脈滴注，同時展開抗感染治療[3]。在開展手術時，采用連續硬膜外麻醉，手術體位為側臥位，在患者的跟股外側做“L”型手術切口，并在患者皮膚切口后將皮膚分離至骨膜下方，同時展開銳性剝離，剝離的過程中應該緊貼骨面向上或向前到跟骨關節和距下關節面[4]。其次應該翻起皮瓣、腓腸神經以及腓骨肌腱，同時對跟股外側壁和距下關節進行充分暴露，在經過骨折部位翻開部分骨皮瓣，從而探查關節面的骨塊，在牽引的作用下使其復位，再根據患者的實際情況采用的可塑性鈦板展開固定，并留置負壓引流管，最終對手術切口進行縫合。在手術完成后，應該抬高患肢，并在完成手術24～48 h內完成引流管的拔出工作，同時進行抗感染治療[5]。

1.3 評價指標

治療效果。采用Maryland評分進行評價，考察的維度主要可分為疼痛和功能，分別為45分和55分，當患者的分數介于90～100分時為優；當患者的分數介于75～90分時為良；當患者的分數介于50～75分時為可；當患者的分數小于50分時為差。治療有效率=優所占比例+良所占比例。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較4組患者術后并發癥的發生情況

A組和D組術后切口并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）B組和C組術后切口并發癥發生率對比差異無統計學意義 （P＞0.05），A組或D組術后切口并發癥的發生率顯著低于B組或C組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 比較四組患者術后并發癥的發生率

2.2 比較4組患者的治療效果

A 組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、1、6、8例，治療總有效率為93.33%；B組患者中差、可、良、優的患者分別有0、2、5、8例，治療總有效率為86.67%；C 組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為86.67%；D組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為 86.67%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

注：A組與B組的χ2為0.307 7，A組與C組的χ2為0.267 9,A組與D組的χ2為0.350 9，B組與C組的χ2為0.198 2,B組與D組的χ2為0.243 1,C組與D組的 χ2為 0.192 3。

3 討論

跟骨骨折的臨床表現主要可分為：足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑明顯、足跟不能著地行走以及跟骨壓痛。該病癥在成年人較為常見，致病原因主要為高處墜下或擠壓，其中接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。在該病癥發病時，多常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進入關節面或復位不良，后遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。該病癥的發生對患者的生活以及工作均造成了較為嚴重的影響[6]。

目前，治療跟骨骨折最為有效的治措施為切開復位內固定術，屬于目前在臨床治療SandersⅡ和SandersⅢ型最為有效的治療措施，其優點較為顯著，且可獲得較好的治療效果，但該手術方法同樣存在諸多問題，比如較多的術后并發癥[7]。而通過深入的研究發現，并發癥的產生可能和手術時機的選擇存在密不可分的聯系，而從該文的研究結果可以看出，A組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、1、6、8 例，治療總有效率為93.33%；B組患者中差、可、良、優的患者分別有0、2、5、8例， 治療總有效率為86.67%；C組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為86.67%；D組患者中差、可、良、優的患者分別有 0、2、4、9 例，治療總有效率為 86.67%，差異無統計學意義 （P＞0.05）；A組和D組術后切口并發癥發生率對比差異無統計學意義 （P＞0.05），B組和C組術后切口并發癥發生率對比差異無統計學意義 （P＞0.05）,A組或D組術后切口并發癥的發生率顯著低于B組或C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，采用切開復位內固定術治療跟骨骨折最為有效的治療時間段為傷后3～8 h實施手術和傷后7～14 d實施手術。

綜上所述，在采用切開復位內固定術對跟骨骨折進行治療時，最為有效的治療時間為傷后3～8 h實施手術和傷后7～14 d實施手術，值得在臨床中應用借鑒[8]。