移位跟骨關節內骨折的手術治療效果及對患者生活質量的影響

張金剛 高洪達 宋思桐 劉大偉 胡海平 李爽

【摘要】 目的：探討手術治療在移位跟骨關節內骨折中的應用及對生活質量的影響。方法：選取2014年1月-2016年12月入院治療的移位跟骨關節內骨折患者120例，根據治療方案不同分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組采用保守手法復位治療，觀察組采用切開復位內固定手術治療，治療后隨訪1年，比較兩組治療前后的Behler角、Gissan角、踝關節功能評分、生活質量評分及安全性。結果：治療后1年，兩組Behler角、Gissan角及踝關節功能評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后1年，兩組心理健康、心理狀態、社會關系、周圍環境、獨立能力評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）；治療后1年，觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（字2=5.926，P=0.015）。結論：切開復位內固定手術治療移位跟骨關節內骨折患者效果理想，有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 切開復位內固定手術； 移位跟骨關節內骨折； 足踝骨功能； 生活質量

【Abstract】 Objective：To explore the application of surgical treatment in displaced intra-articular calcaneal fractures and its effect on quality of life.Method：A total of 120 patients with displaced intra-articular calcaneal fractures who were admitted to hospital from January 2014 to December 2016 were selected.According to different treatment regimens，they were divided into control group（n=60） and observation group（n=60），the control group was treated by conservative manual reduction，while observation group was treated by open reduction and internal fixation and followed up for 1 year after treatment.The Behler angle，Gissan angle，ankle joint function score，quality of life score before and after treatment and safety of two groups were compared.Result：After treatment 1 year，the Behler angle，Gissan angle and ankle joint function scores in two groups were superior to those of before treatment，and observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 1 year，the scores of mental health，psychological state，social relationship，surrounding environment and independent ability in two groups were higher than those of before treatment，and observation group were all higher than those of control group（P<0.05）.After treatment 1 year，the incidence of complications in observation group was 3.33%，which was lower than 16.67% in control group（字2=5.926，P=0.015）.Conclusion：Open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures is ideal，which helps to improve ankle function and improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Open reduction and internal fixation； Displaced intra-articular calcaneal fracture； Ankle bone function； Quality of life

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.012

跟骨骨折是臨床上常見的疾病，以足跟部劇烈疼痛、腫脹及瘀斑明顯為主要特點，部分患者發病后足跟難以著地行走、跟骨壓痛，且患者發病后常伴有脊椎骨折、骨盆骨折及頭部損傷等，影響患者健康及生活[1]。數據報道顯示，在跟骨骨折患者中75%患者為關節內骨折[2]，而骨折粉碎移位多發生在男性及重體力勞動人群中[3]。因此，加強移位跟骨關節內骨折患者治療對改善患者預后具有重要的意義。保守手法復位治療是移位跟骨關節骨折患者中常用的治療方法，但是該方法具有較大的局限性，治療時患者恢復周期較差，并發癥發生率較高[4]。研究發現，將切開復位內固定手術用于移位跟骨關節內骨折患者中有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活質量，減少患者疼痛，利于患者恢復[5]，但是該方案在佳木斯市中心醫院及佳木斯大學附屬第一醫院的治療效果尚未得到驗證，因此，本課題以2014年1月-2016年12月醫院骨科入院治療的移位跟骨關節內骨折患者120例，探討手術治療在移位跟骨關節內骨折中的應用及對生活質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月入院治療的移位跟骨關節內骨折患者120例。納入標準：符合移位跟骨關節內骨折診斷標準[6-7]；符合手術治療適應證，且術前完成相關檢查；治療后均能對患者進行12個月隨訪。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；合并同側肢體伴有其他骨折損傷；手術前患側存在周圍神經、血管疾病或病理性骨折者。根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各60例。本課題在醫院倫理委員會批準下進行，患者對手術方案簽署同意書。

1.2 方法 對照組：采用保守手法復位治療。根據患者骨折部位及嚴重程度選擇相應的體位，在醫生助手的協助下確定內側踝骨折線，完成患者骨折部位的牽引及復位，幫助患者糾正脛腓骨下段產生的移位，固定距骨，治療完畢后采用石膏進行固定，治療后1個月根據每例患者恢復情況拆除石膏[8-9]。觀察組：采用切開復位內固定手術治療。單足患者取健足部位取側臥位姿勢，雙足患者取俯臥位姿勢，取硬膜外麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，在跟骨外側作“L”形手術切口，手術過程中醫生在直視下完成骨膜的剝離，將皮瓣向上拉起，采用3枚克氏針進行固定。采用刮匙對跟骨外側軟組織、碎骨等進行清理，確定骨折線，并完成移位跟骨部位的復位、定位，采用2枚克氏針固定關節面平整部位，將跟骨外側骨塊拉起，并將其放回到原來位置，塑形固定跟骨鋼板及跟骨外側面，全層縫合皮膚后完成手術。手術完畢后48 h將引流管拔除，根據每位患者實際情況給予抗生素預防感染。兩組患者治療后根據患者恢復情況給予合適的鍛煉，術后2周完成拆線并逐漸負重行走。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）Behler角、Gissan角及踝關節功能評分：記錄并測量兩組治療前、治療后1年的Behler角及Gissan角，并采用美國足踝骨科學會（AOFAS）對踝關節功能進行評估[10-11]。（2）生活質量：治療前、治療后1年，采用WHO Qol-BREF生活量表對兩組從生理健康、心理狀態、社會關系、周圍環境、獨立能力及個人信仰角度進行生活質量評估，量表覆蓋6個領域，24個方面，每個方面有4個問題條目，共計96個問題，量表信度0.416 9，內容效度>0.8，分值越高，生活質量越高[12-13]。（3）安全性：記錄并統計兩組治療后1年并發癥發證率，包括足底筋膜間室綜合征、截肢、淺表炎癥反應。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男36例，女24例；年齡39.50～79.39歲，平均（49.68±5.77）歲；Sanders類型：Ⅱ型21例，Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；骨折原因：交通事故骨折24例，跌落26例，摔傷10例。觀察組男34例，女26例；年齡40.08～80.21歲，平均（48.77±5.71）歲；Sanders類型：Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型23例；骨折原因：交通事故骨折22例，跌落25例，摔傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后Behler角、Gissan角及踝關節功能評分比較 治療前，兩組Behler角、Gissan角及踝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后1年，兩組Behler角、Gissan角及踝關節功能評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組各項生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1年，兩組心理健康、心理狀態、社會關系、周圍環境、獨立能力評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05），但治療前后兩組個人信仰評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后1年安全性比較 治療后1年，觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（字2=5.926，P=0.015），見表3。

3 討論

跟骨屬于松質骨，該部位血運量相對較大，再加上患者骨折后跟骨關節斷端及距下關節等部位會發生不同程度的血腫，形成大量的骨痂、模糊的骨折線及關節面塌陷等，導致跟骨關節復位難度較大[14-15]。手法復位是移位跟骨關節骨折患者中常用的手術治療方法，該方法雖然能滿足臨床治療需要，但是治療適應人群較少，治療時產生的并發癥發生率較高，增加臨床截肢率[16-17]。

近年來，手術治療在移位跟骨關節內骨折患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，治療后1年，兩組Behler角、Gissan角及踝關節功能評分均優于治療前，且觀察組均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。提示手術治療有助于改善移位跟骨關節內骨折患者關節功能，利于患者恢復。手術治療是移位跟骨關節內骨折患者中常用的手術治療方法，手術過程中通過L形切口能實現對患跟骨關節部位完成切口復位，完成鋼板的內固定，并且手術過程中能在骨膜下完成銳性剝離，圍術期能清晰地顯示皮瓣克氏針，從而保證整個手術過程中獲得清晰的手術視野，能促進患者切口的愈合[18]。本研究中，治療后1年，兩組心理健康、心理狀態、社會關系、周圍環境、獨立能力評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。由此看出，將手術治療用于移位跟骨關節內骨折患者中能提高患者生活質量，促進骨折部位早期愈合。同時，手術治療能有效地清理跟骨外側軟組織和骨痂，確定骨折線，將跟骨外的骨塊掀開，從而確定手術關節面，圍術期以克氏針進行臨時固定，根據患者跟骨缺損程度調整治療方案，最后利用跟骨鋼板完成跟骨關節的塑形固定，能實現跟骨關節的準確復位[19]。研究表明，手術治療的優點相對較多，與保守治療相比更能促進骨折部位早期愈合，并且手術創傷較小，有助于降低患者術后并發癥發生率[20]。本研究結果顯示，治療后1年，觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P<0.05）。但是，移位跟骨關節骨折誘因及嚴重程度不同，治療時應根據每位患者實際情況選擇合適的治療方案，治療后根據患者恢復情況指導其功能鍛煉，促進其早期恢復。

綜上所述，切口復位內固定手術治療移位跟骨關節內骨折患者效果理想，有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活質量，值得推廣應用。

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