腹腔鏡下兩種子宮動脈阻斷方法對子宮肌瘤剔除的臨床療效分析

吳志軍　許園姣

【摘要】 目的：研究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下不同子宮動脈阻斷方法的臨床療效。方法：選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對象，隨機分為40例為子宮動脈結扎阻斷法的對照組與39例子宮動脈止血帶阻斷法的試驗組，將兩組術中出血量、手術時間、盆腔腹膜缺損、住院時間、術后排氣時間、術中并發癥等進行對照解析。結果：兩組的術中出血量比較差異無統計學意義（t=0.584，P=0.560）；觀察組的手術時間、住院時間、術后排氣時間均短于對照組，盆腔腹膜缺損及并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（t=7.603，P=0.000；t=2.038 6，P=0.022 4；t=11.643 8，P=0.000；字2=4.972 1，P=0.025 8；字2=6.009，P=0.014）。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中，通過止血帶阻斷法暫時阻斷子宮動脈血供，能有效減少術中出血，且簡單易行，并發癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價值

【關鍵詞】 腹腔鏡； 子宮動脈阻斷； 子宮肌瘤； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0128-02

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器腫瘤，發病率可達20%～30%，且呈逐漸上升趨勢。子宮肌瘤根據肌瘤與子宮肌壁的關系可以分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤，因肌瘤生長的位置及大小不同，患者產生臨床表現也不一樣，常見的癥狀有子宮異常出血、壓迫癥狀、疼痛及生育能力喪失等，嚴重威脅著婦女的身心健康。現階段尚無有效的藥物可以根治肌瘤，目前仍以手術為治療子宮肌瘤的常規方法與主要手段[1]。傳統開腹手術創傷大、術后恢復慢等缺點使很多患者及術者望而卻步。國內外有眾多關于腹腔鏡手術與傳統開腹手術、陰式手術的比較研究，腹腔鏡手術具有顯著的優勢，如手術視野清晰、術中失血少、創傷小、疼痛輕、切口美觀、術中感染機會少、術后恢復快等優點[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中殘腔如何徹底止血一直是一個亟待解決的問題。Lee等[3]報道，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷（laparoscopic uterine artery occlusion，LUAO）子宮肌瘤剔除治療癥狀性子宮肌瘤。筆者比較了兩種不同子宮動脈的阻斷方法，探討兩者在腹腔鏡子宮肌瘤治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對象，隨機分為兩組。納入標準：（1）超聲檢查子宮肌瘤診斷明確；（2）接受腹腔鏡手術；（3）對研究知情同意且配合治療；（4）要求保留子宮。排除標準：（1）惡性病變；（2）卵巢囊腫、子宮肌腺瘤和子宮肥大癥；（3）嚴重心肝腎功能障礙。對照組40例，患病時間3～21個月，平均患病（7.3±2.8）個月；年齡28～54歲，平均年齡（37.3±2.1）歲；肌瘤大小3.2～12.3 mm，平均大小（7.3±1.2）mm。試驗組39例，患病時間2～22個月，平均患病（7.8±2.6）個月；年齡24～55歲，平均年齡（35.6±1.5）歲；肌瘤大小3.2～13.2 mm，平均大小（7.9±1.3）mm。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者采取膀胱截石位，全身麻醉，置舉宮器，在切除后建立人工氣腹，10 mm Trocar穿刺，密切觀察腹腔內的情況，繞開血管將手術工具緩慢放入，手術準備結束。（1）對照組采用子宮動脈結扎阻斷法，先將在宮旁約5 cm、骶韌帶外側3～4 cm處的側腹膜打開，顯露子宮動脈血管及其周圍組織，注意避免損傷子宮動脈下方的輸尿管，小心分離子宮動脈周圍間隙，使之游離，再置入4號絲線，從動脈下方穿過，給予結扎，打活結；同樣的手法處理對側子宮動脈。術畢松開線結，取出絲線。（2）試驗組采用子宮動脈止血帶阻斷法：術中在子宮峽部水平，置入細止血帶1根，從子宮峽部下方穿過，環繞子宮峽部，觀察漿膜面顏色，固定止血帶并打結。

1.3 觀察指標

記錄兩組術中出血量、住院時間、手術時間、術后排氣時間、盆腔腹膜缺損及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組的術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的手術時間、住院時間、術后排氣時間均短于對照組，盆腔腹膜缺損及并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年，由于生活節奏的加快和社會壓力加重、人們的生活作息和飲食結構的改變，導致患有各種女性疾病的幾率逐漸增加。子宮肌瘤是一種婦科常見的腫瘤疾病，現階段尚無有效的藥物可以根治，臨床上一般采取手術切除的方式來進行治療，但傳統開腹手術治療具有創傷大、不容易恢復的缺點，給患者帶來了很大的痛苦。腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、粘連少、微創美觀等優點，對于子宮良性腫瘤更是如此。因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術成為子宮肌瘤患者的首選治療方式。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，瘤體的剔除并不困難，如何減少術中出血卻十分重要，因為對于多發的子宮肌瘤患者術中出血量可以達到數百毫升的患者為數不少，因此減少術中出血量很有臨床意義。子宮動脈是子宮肌瘤的主要血供來源，在側支循環建立之前，阻斷子宮動脈血供，將明顯減少術中出血量。本研究通過兩種不同子宮動脈阻斷方法，在源頭上減少瘤體血供，對減少術中出血量具有很大意義[4]。對照組中，術中采用顯露子宮動脈血管及其周圍組織，小心分離子宮動脈周圍間隙，再置入4號絲線，從動脈下方穿過，給予結扎，打活結，同樣的手法處理對側子宮動脈，術畢松開線結，取出絲線。因此，只要找準子宮動脈，然后分離其周圍組織，尤其注意避免損傷下方的輸尿管，游離子宮動脈，給予絲線活結結扎就可以阻斷血供。但是此操作具有一定難度，有時找不準子宮動脈，因在麻醉狀態下有時其搏動并不明顯，在術中術者容易把輸尿管或其他小分支當作子宮動脈結扎，造成損傷；有時分離過程中，還會把子宮動脈弄破裂，反而造成活動性出血；或者術后解開線結時容易解反，而成為死結，均最終導致子宮動脈徹底結扎[5-7]。所以對照組方法需要術者的技術熟練和細心，有較大難度[8]。子宮動脈止血帶阻斷法來源于開腹手術經驗，效果良好，只要在子宮峽部打結就行，助手給予一定配合即可。此法自然、無創、技術難度低，損傷及并發癥均極少，在減少出血量效果上與子宮動脈結扎阻斷法無明顯差異，值得提倡。筆者選取河源市婦幼保健院子宮肌瘤的79例患者作為研究對象，結果顯示子宮動脈止血帶阻斷法能夠明顯地縮短手術時間及住院時間，降低盆腔腹膜缺損、并發癥的發生率，其應用于臨床能夠取得較好的效果，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中，通過在子宮峽部水平，止血帶環繞并結扎暫時阻斷子宮動脈血供，能有效地減少術中出血且簡單易行、并發癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價值。

參考文獻

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[7]賈祖衛.子宮動脈阻斷術聯合垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2630-2631.

[8]甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國內鏡雜志，2011，17（11）：1142-1146.

（收稿日期：2017-11-22）