糖尿病酮癥及酮癥酸中毒治療研究

陳結　吳玉蘭

【摘要】 目的：觀察糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的治療效果。方法：選擇2015年9月-2017年5月重慶市彭水苗族土家族自治縣人民醫院收治的糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者44例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組22例患者首先應用微量泵靜脈小劑量胰島素輸注治療，血糖降至13.9 mmol后葡萄糖+胰島素靜脈滴入維持，觀察組患者則給予微量泵持續靜脈輸注胰島素，并根據血糖情況及時調整葡萄糖輸入量，維持血糖在10 mmol/L，比較兩組患者病情改善情況及血糖控制結果。結果：觀察組患者pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后血糖指標控制情況明顯優于對照組，并且觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：微量泵持續靜脈泵入胰島素治療糖尿病酮癥及酮癥酸中毒療效優于傳統的葡萄糖+胰島素靜脈滴入維持，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 胰島素； 糖尿病； 酮癥酸中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0155-02

流行病學調查結果顯示，近年來我國糖尿病發病率驟增，并且患者發病年齡越來越年輕化，并且各種類型的糖尿病發病率均呈現出上升趨勢，嚴重影響患者身心健康及生活質量。目前臨床尚缺乏有效的糖尿病根治手段，但基于對糖尿病的觀察研究，臨床提倡對各類型糖尿病患者進行早期積極治療以控制血糖水平[1-3]，避免糖尿病病情進展及多種糖尿病并發癥的發生。糖尿病酮癥酸中毒通常是各型糖尿病的急性并發癥之一，并且調查數據顯示酮癥酸中毒也是導致糖尿病患者死亡的直接原因，患者多死于腦水腫、溶血、心衰、休克等，具有極高的死亡率。胰島素是臨床控制糖尿病患者血糖及治療糖尿病酮癥酸中毒的首選方法[4]，但不同糖尿病給藥方式往往療效及患者預后結局存在一定的差異，為了觀察糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的臨床療效，選擇44例糖尿病酮癥及酮癥酸中毒患者進行對比觀察，探討不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥及酮癥酸中毒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2017年5月在筆者所在醫院接受治療的糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者44例作為研究對象。全部患者均經臨床和實驗室檢查確診為糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒，符合《內科學》糖尿病酮癥及糖尿病酮癥酸中毒診斷標準，發病前均有糖尿病加重跡象，或出現新的糖尿病并發癥癥狀，伴隨酮癥及酮癥酸中毒表現，排除合并嚴重多臟器功能不全、心腦血管疾病患者。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組22例，年齡22～78歲；男13例，女9例；病程0.1～12年。對照組22例，年齡24～75歲；男11例，女11例；病程1～10年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，研究符合倫理學要求。

1.2 方法

兩組患者收治入院后首先開放靜脈通道補液并糾正患者水電解質紊亂及酸堿平衡，并聯合應用抗生素預防感染，應用日本JMS50 ml微量泵小劑量的輸注諾和靈R胰島素，根據患者血糖水平變化情況調整胰島素應用劑量，待患者生命體征穩定，血糖水平降至13.9 mmol/L。對照組患者在此治療基礎上應用葡萄糖+胰島素（葡萄糖胰島素按2～4∶1），根據患者治療過程中血糖水平調整葡萄糖中加入胰島素比例，維持血糖穩定在10 mmol/L左右；觀察組患者則繼續使用微量泵小劑量的胰島素輸注，另一靜脈通道直接靜脈滴入葡萄糖，根據血糖波動情況調整葡萄糖滴入速度，維持血糖穩定在10 mmol/L左右。

1.3 觀察指標

測量兩組患者的指血糖每小時1次，每6 h測量一次尿酮體、電解質和pH值，pH值≥7.35為pH值恢復正常，無尿酮體檢出為尿酮體轉陰。同時檢測患者治療前后FPG、HbA1c、GSP指標變化情況。療效評估標準：顯效，治療后血糖、尿糖水平恢復正常，患者臨床癥狀與體征完全消失；有效，為患者治療后血糖水平低于8.0 mmol/L，血糖水平相對穩定且控制效果理想，癥狀明顯好轉或基本消失；無效，患者癥狀仍然存在且血糖水平保持8.0 mmol/L以上。治療總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者pH恢復時間及尿酮體轉陰時間比較

觀察組患者pH值恢復時間、尿酮體轉陰時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血糖控制情況比較

觀察組干預后FPG、HbA1c、GSP指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療后總有效率比較

觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是各種類型糖尿病主要的急性并發癥之一，其一般意味著患者血糖失控、病情加劇，而病理生理學分析則認為酮癥酸中毒主要是由于胰島素活性重度缺乏，并且表現出升糖激素水平異常升高誘發的糖脂代謝紊亂，患者表現為血糖異常升高的高血糖癥、酮癥、代謝性酸中毒等癥[5-6]。酮癥酸中毒時宜在等滲鹽水（NS）中輸注胰島素5 ?/h，到達血糖200～250 mg/dl時，仍然可以為重癥酮癥。想要消酮，必須外源滴入糖5～12.5 g/h，選擇某滴速固定不變；另一靜脈通道或經肌注給予RI 3～7 U/h。為達到維持血糖200 mg/dl左右的目標，宜調節滴糖速度來保證它，以便維持有效的胰島素來消酮[7-10]。故傳統糖尿病酮癥酸中毒治療，患者血糖一旦血糖降至13.9 mmol/L

以下，可改用5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素比例2～4∶1加入胰島素，如500 ml 5%葡萄糖液中加入胰島素6～12 U，胰島素滴注率下調至0.05 U/（kg·h），持續靜脈滴注[11-12]。糖水中按比例加入胰島素后，糖和胰島素的比例基本固定，不利于血糖穩定，血糖波動大，血中胰島素濃度不一定達到有利于酮體消除時胰島素濃度，故酮體消除慢。

綜上所述，胰島素微量泵持續靜脈泵入治療糖尿病酮癥酸中毒療效優于傳統的葡萄糖+胰島素靜脈滴入，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-16）