消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床效果及再出血因素分析

陳靜莉

【摘要】 目的：探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血因素分析。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當中選取78例作為研究對象，按照入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄殖蓪φ战M和觀察組，入院較早的患者定為對照組，采用四聯(lián)療法進行治療，入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法方案進行治療，對比兩組患者治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組有效率為94.87%，對照組有效率為76.92%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對照組Hp清除率為82.05%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%，對照組出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%。患者再出血影響因素包括血紅蛋白低、是否進行內(nèi)鏡治療及潰瘍是否是活動期。結(jié)論：消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，具有重要的臨床應用價值。患者再出血的因素主要包括消化內(nèi)鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動期。

【關鍵詞】 胃潰瘍出血； 消化內(nèi)鏡； 四聯(lián)療法； 再出血； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0165-03

目前，臨床上對胃潰瘍出血患者主要是采用四聯(lián)療法進行治療，但是治療效果不理想，尋求新的有效的治療方案至關重要。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在四聯(lián)療法治療的基礎上采用消化內(nèi)鏡治療，可以顯著提高治療的效果[1-2]。為了進一步明確此治療方案的應用價值，本文將筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2017年5月期間診治的78例胃潰瘍出血患者作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年5月診治的胃潰瘍出血患者當中選取78例患者，按照入院的先后順序?qū)⒒颊咂骄殖蓪φ战M和觀察組，入院較早的患者定為對照組，采用四聯(lián)療法進行治療，男25例，女14例，年齡31～71歲，平均（55.55±8.34）歲；入院較晚的患者定為觀察組，采用消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法方案進行治療，男24例，女15例，年齡30～70歲，平均（55.54±7.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均行幽門螺桿菌檢查為陽性。對照組患者采用常用的四聯(lián)療法，具體如下：蘭索拉唑（汕頭經(jīng)濟特區(qū)鮀濱制藥廠，國藥準字H10980136）口服，每次15 mg/，每天2 次，阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932）口服，每次1 g，每天2 次，左氧氟沙星（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20056467）口服，每次200 mg，每天2 次，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10900084）口服，每次220 mg，每天2 次。禁食24 h無活動性出血后可以進食流食，48 h之后進食半流食，然后逐漸過渡到正常飲食，于72 h后開始進行四聯(lián)療法治療14 d，四聯(lián)療法結(jié)束繼續(xù)PPI治療4周。觀察組患者在內(nèi)鏡治療的基礎上聯(lián)合四聯(lián)療法進行治療，具體方法如下：通過消化內(nèi)鏡檢查，明確出血部位，采用預冷的生理鹽水對出血部位進行沖洗，充分暴露出血點，然后使用進行鈦夾止血，也可以取2 ml 1∶10 000的腎上腺素注射液（開封制藥集團有限公司，國藥準字H41022507）在潰瘍周圍進行注射止血，禁食24 h無活動性出血后可以進食流食，48 h之后進食半流食，然后逐漸過渡到正常飲食，于72 h后開始進行四聯(lián)療法治療14 d，四聯(lián)療法結(jié)束繼續(xù)PPI治療4周。

1.3 觀察指標和療效評價標準

觀察兩組患者治療的臨床效果、Hp清除效果及再出血影響因素。兩組治療結(jié)束4周后復查胃鏡，本次研究將治療效果分為3個層次，即顯效、有效和無效。經(jīng)過治療患者的各種臨床癥狀基本全部消失，潰瘍消失或者形成瘢痕，判定為顯效；各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小在50%以上，判定為有效；經(jīng)過治療沒有達到以上標準或者病情加重，判定為無效[3]。Hp清除標準：治療結(jié)束4周后對患者實施快速尿素酶試驗，如果試驗結(jié)果為陽性，則表示Hp感染，治療后復查Hp為陰性則表示根除[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療的有效率為94.87%，對照組治療的有效率為76.92%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者Hp清除率對比

對患者連續(xù)進行兩次尿素呼氣試驗，觀察組Hp清除38例，清除率為97.44%（38/39），對照組Hp清除32例，清除率為82.05%（32/39），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 再出血影響因素分析

觀察組患者當中出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%（5/39），對照組患者當中出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%（9/39），在78例患者當中，再出血患者共14例，設為出血組，其余的64例患者設為未出血組，影響再出血的因素為血紅蛋白、未進行內(nèi)鏡治療、潰瘍活動期

3 討論

胃潰瘍是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，Hp感染是其主要病因，主要的臨床癥狀為噯氣、反酸、腹部疼痛等，嚴重的患者會出現(xiàn)消化道出血及休克等癥狀，對患者的身體健康造成嚴重不利的影響，需要及時采取有效的方法進行治療[5-8]。近年來，采用四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌治療消化性潰瘍?nèi)〉蔑@著的治療效果，但對并發(fā)消化道出血者需要尋求更有效的治療方案[9-10]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷進步，消化內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血中的應用取得了較好的效果，對于胃潰瘍出血患者，在常規(guī)四聯(lián)療法治療的基礎上加用消化內(nèi)鏡治療可以顯著提高治療效果，盡快改善出血癥狀，加速潰瘍愈合[11]。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的有效率為94.87%，對照組治療的有效率為76.92%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組Hp清除率為97.44%，對照組Hp清除率為82.05%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者當中出現(xiàn)5例再出血患者，發(fā)生率為12.82%，對照組患者當中出現(xiàn)9例再出血患者，發(fā)生率為23.08%，對患者再出血發(fā)生因素進行分析發(fā)現(xiàn)，患者再出血影響因素包括血紅蛋白低、是否進行內(nèi)鏡治療及潰瘍活動期。本次研究結(jié)果和陳智成[12]的研究結(jié)果基本一致，這說明對胃潰瘍出血患者在常規(guī)四聯(lián)療法治療的基礎上聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療可以顯著提高臨床治療的有效率及Hp清除率，并降低再出血發(fā)生率，加速潰瘍愈合。

綜上所述，消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血效果顯著，可以大幅度提高治療的有效率，更有效率清除Hp感染，降低再出血率，加速潰瘍愈合。胃潰瘍患者再出血發(fā)生的影響因素主要包括消化內(nèi)鏡治療、血紅蛋白低及潰瘍活動期。

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（收稿日期：2017-12-01）