化療藥集中調配對臨床護士生活質量和生理功能的影響

李靜 陶治榮 李淑華 魏少美 王萬霞 單新莉 孫彩霞

摘 要：目的 調查啟用靜脈用藥調配中心前后相關科室臨床護士生活質量和生理功能的變化，為相關制度的制訂與實施提供依據。方法 根據文獻報道和臨床經驗，設計與臨床護士的生活質量和生理功能密切相關的30個問題，采用無記名問卷方式進行調查，以某三甲醫院啟用PIVAS后最近1年在腫瘤內科、放療科、血液科等6個病區工作1年以上的臨床護士作為調查對象，組成觀察組；以啟用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的臨床護士作為對照組。將有關數據輸入計算機中，借助SPSS17.0軟件包進行統計分析，比較兩組護士生活質量和生理功能的變化。結果 觀察組中有45.90%受調查者認為自己目前的健康狀況較PIVAS啟用前1年有所改善。觀察組中經常脫發和乏力、嗜睡、頭暈等癥狀，較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組月經異常者38例（31.15%），低于對照組50例（40.98%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生病理妊娠者6例（4.92%），低于對照組13例（10.65%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有68.90%的受調查者感覺到精神壓力減少；96.70%認為工作環境改善；97.50%認為工作效率提高；75.40%認為幸福指數提高。觀察組有77.9%受調查者發現輸液反應減少。結論 建立PIVAS可減少臨床護士的職業危害，改善健康狀況和生活質量，提高工作效率和靜脈用藥的安全性，值得在臨床深入研究并推廣使用。

關鍵詞：集中配置；生活質量；生理功能

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.055

文章編號：1006-1959（2018）09-0166-04

Abstract：Objective To investigate the changes of the quality of life and physiological functions of clinical nurses in relevant departments before and after the initiation of intravenous drug administration centers，and to provide basis for the formulation and implementation of relevant systems.Methods According to the literature reports and clinical experience，30 questions closely related to the quality of life and physiological functions of clinical nurses were designed and investigated using an anonymous questionnaire. The most recent one year after the initiation of PIVAS in a top-three hospital was in the Department of Oncology，Radiotherapy，and Blood.The clinical nurses working in the six wards and other wards for more than one year were selected as the survey subjects to form the observation group；the clinical nurses who worked in the above-mentioned departments for more than one year prior to the initiation of PIVAS were used as the control group.The relevant data was input into the computer，statistical analysis was performed with SPSS17.0 software package，and the changes in the quality of life and physiological functions of the nurses in the two groups were compared.Results 45.90% of the respondents in the observation group thought that their current health condition improved compared to 1 year before PVAAS was started.Alopecia and fatigue，drowsiness，dizziness，and other symptoms were often observed in the observation group，which was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，upper respiratory tract infection was 30.30% and urinary tract infection was 32.80%，which was higher than the observation group 20.50% and 25.40%，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were 38 cases（31.15%）of menstrual abnormalities in the observation group，and 50 cases（40.98%）lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，6 cases（4.92%）were pathological pregnancies and 13 cases（10.65%）were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.68.90% of respondents in the observation group felt a decrease in mental stress； 96.70% thought that the working environment improved；97.50% thought that work efficiency increased；and 75.40% thought that the happiness index increased.In the observation group，77.9% of the respondents found that the infusion reaction was reduced.Conclusion The establishment of PIVAS can reduce the occupational hazards of clinical nurses， improve the health status and quality of life，and improve the work efficiency and the safety of intravenous medications.It is worthy of deep research and promotion in clinical practice.

Key words：Centralized deployment；Quality of life；Physiological function

化療（chemotherapy）是指用化學合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤疾病和某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化療藥物多為細胞毒藥物，在殺死癌細胞的同時，對機體的正常細胞也具有明顯的毒性作用。化療藥物作為目前治療腫瘤的常用手段之一，與治療腫瘤相關的臨床科室的護士不可避免的需要長期接觸，由于該類藥物具有致畸、致突變、致癌的潛在危險性，長期接觸容易引起慢性毒性反應，因此做好護士自身的防護至關重要[1，2]。傳統上靜脈用化療藥物的調配是在相關病區分散進行的，近年不少大型醫院建立了靜脈用藥調配中心（PIVAS），因為建立PIVAS投資較大、運營成本較高，不少醫院仍然延用傳統的分散調配模式，對建立PIVAS的必要性和重要性認識尚不到位。我院于2012年成立了PIVAS，成立后陸續接管了臨床科室的靜脈用藥調配。配藥模式由傳統的病區分散式調配逐漸轉向PIVAS的集中配制，本文調查了我院與化療藥密切相關的6個科室配藥模式改變前后臨床護士生理功能和生活質量的變化，旨在提高對建立PIVAS的必要性和重要性的認識，為有關部門制訂相關制度與法規提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腫瘤內科、放療科、血液科等6個病區的臨床護士為調查對象，共調查護士122名，均為女性，年齡24～50歲。

1.2調查方法 根據有關文獻報道和相關科室護士長的切身體會，設計調查問卷內容，經與相關科室的護士長和主任反復論證后實施調研，主要針對我院采用化療藥物比較頻繁的相關臨床科室。以2016年6～2017年7月啟用PIVAS后最近1年在腫瘤內科、放療科、血液科等6個病區工作1年以上的臨床護士作為調查對象，組成觀察組；以2011年06月～2012年07月啟用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的臨床護士作為對照組。對比兩組臨床護士的生活質量和生理功能的影響，先將本次調查的目的意義及相關內容向調查對象說明，采用無記名問卷方式進行調查。主要內容包括目前的健康狀況，化療藥采取集中調配前一年和集中調配后最近一年有無脫發、乏力、嗜睡改變及呼吸道、泌尿道感染、月經周期、妊娠改變等的影響，集中調配后對臨床工作環境、工作壓力、工作效率的影響等。

1.3統計學方法 將調查內容輸入計算機中建立數據庫，借助SPSS17.0軟件包對數據進行統計分析，計數資料用（%）表示，結果比較進行χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般健康狀況對比 觀察組中有45.90%受調查者認為自己目前的健康狀況較PIVAS啟用前一年有所改善。觀察組中經常脫發和乏力、嗜睡、頭暈等癥狀，較對照組減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組上呼吸道與泌尿道感染發生情況的變化 對照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組月經異常與病理妊娠發生情況的變化對照組有50例（40.98%）月經周期出現異常，其中21例（17.21%）月經紊亂、13例（10.65%）月經周期延長、6例（4.92%）月經周期縮短、6例（4.92%）月經量增多、4例（3.28%）月經量減少；觀察組有38例（31.15%）月經周期出現異常，其中18例（14.75%）月經紊亂、10例（8.20%）月經周期延長、5例（4.10%）月經周期縮短、2例（1.64%）月經量增多、3例（2.46%）月經量減少。觀察組月經異常者，低于對照組，差異有統計學意義（？字2=24.400，P=0.000<0.05）。對照組13例（10.65%）的受調查者曾發生病理妊娠，其中11例（9.02%）流產、各有1例（0.82%）早產和不孕；觀察組有6例（4.92%）的受調查者曾發生病理妊娠，其中4例（3.28%）流產、各有1例（0.82%）早產和不孕。觀察組發生病理妊娠者，低于對照組，差異有統計學意義（？字2=6.816，P=0.033<0.05）。

2.4兩組工作環境與生活質量的變化觀察組中有68.90%的受調查者感覺到精神壓力減少；96.70%認為工作環境改善；97.50%認為工作效率提高；75.40%認為幸福指數提高；差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本文系現況調查（prevalence），采取自身歷史對照研究的方法，其優點是在較短的特定時間，對特定人群的健康狀態及相關因素進行調查，以了解PIVAS啟用后相關科室臨床護士生活質量和生理功能的變化，為相關制度的制訂與實施提供依據。所調查的內容均是與臨床護士的生活質量和生理功能密切相關的問題，也均得到了調查對象的積極回應。因為所調查的相關因素與調查對象的異常表現是在同一個時間內得到的，兩者是否存在因果關系尚難判定，但所獲結果可為進一步研究PIVAS的推廣價值提供線索。

本文的觀察組中有45.90%受調查者認為自己的健康狀況較PIVAS啟用前1年身體狀況有所改善，經常脫發及乏力、嗜睡頭暈，較對照組減少。提示分散調配化療藥的模式可能對工作環境有污染，對臨床護士有潛在的危害。我院在PIVAS建立前，所有藥品均在開放式的病區完成配制，由于病房調配藥品的治療室多數通風不良，在配制藥物過程中可能會發生藥物外溢或藥物氣霧，不僅污染環境還可通過工作人員的皮膚吸收或呼吸道吸入而進入體內危害健康。尤其在使用抗腫瘤化療藥物較多的臨床科室，護士有可能長時間暴露于化療藥物污染的環境中，其身體健康和生理功能的變化可能在不知不覺中發生。常見的抗腫瘤化療藥物如環磷酰胺、多柔比星、長春新堿等易引起脫發等副作用，本文受調查者在PIVAS建立前經常脫發者較多，與上述化療藥物的慢性毒性作用可能有關。王小英等認為建立PIVAS可明顯改善臨床護士的工作環境，可為臨床護士健康提供可靠的保障，本文調查結果支持這一觀點[3]。

喜樹堿類、環磷酰胺等抗腫瘤藥物易引起泌尿系統毒性反應；博萊霉素、卡莫司汀等易引起肺毒性反應[4]。本文對照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統計學意義（P<0.05）。其原因可能與PIVAS建立后某些細胞毒抗腫瘤藥物對呼吸感染和泌道感染的損害減少，局部以及全身的抗感染免疫較少受到影響有關。

大多數抗腫瘤細胞毒藥物對生殖系統均有一定的影響，有調查[5]發現護士在孕期接觸化療藥物會對胎兒的生長發育產生不良影響，增加流產和畸胎的危險性；長期的接觸化療藥物還會對女性的月經周期產生影響，出現經期紊亂，經量改變等現象。本文調查結果顯示PIVAS啟用后臨床護士月經周期異常者降低；病理妊娠減少。提示PIVAS啟用后臨床護士受到生殖毒性藥物的襲擾顯著減少。

有學者報道使用PIVAS調配靜脈用藥在潔凈的環境下進行，可以有效的提高輸液成品的質量，預防輸液污染，同時保護病房環境免受污染，減少病區護士的職業暴露機會，提高醫療環境質量[2，11]。吳玉青等調查[6]發現大部分的護士對配制化療藥物具有心理抵觸，擔心化療藥物會損害身體健康，給護士造成很大的心理壓力，嚴重者會表現出緊張、焦慮等情緒，不利于護士的心理健康發展。PIVAS啟用后，將藥物進行集中調配后，減少了職業暴露機會，避免了環境污染，去除了有損身體健康的主要危險因素，讓臨床護士在良好的環境下放心工作，有利于其身心健康。藥物采用集中配置后讓病房的護士從治療室解放出來，病房的護士只需對輸液成品進行接收和復查即可，讓臨床護士有更多的時間服務于病人，充分的利用人力資源，提高工作效率和護理質量及病人的滿意度，提升護士的工作安全感和歸屬感[7]。

此外，文獻報道啟用PIVAS可提高臨床靜脈用藥的安全性[8]，本文近80%受調查者中發現PIVAS啟用后輸液反應顯著減少，有學者研究發現[9-11]化療藥通過PIVAS的藥師審方，使化療藥物的使用更規范化、合理化，有效的保障了醫療質量和醫療安全。提示在有專業人員指導下的PIVAS調配靜脈輸液，患者的安全性亦得到提高。

總之，本文研究結果提示PIVAS調配靜脈用藥可減少臨床護士的職業危害，改善健康狀況，提高生活質量和靜脈用藥的安全性。對保證臨床護士的工作安全和靜脈用藥患者的用藥安全可能有利，也對臨床護士的工作環境、工作效率和生活質量產生積極的影響，值得在臨床深入研究并推廣使用。

參考文獻：

[1]莫炎鋒，郭小桃.化療職業防護的現狀和進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，3（33）：359-360.

[2]趙小玉，劉桂秀.靜脈藥物配制環節的持續質量改進[J].護理學雜志，2016，8（31）：74-75.

[3]王小英，劉艷，符瑞玲.靜脈藥物配置中心對臨床護理的影響及對策[J].當代護士（中旬刊），2015（8）：179-180.

[4]于世英，杜光，黃紅兵.臨床藥物治療學腫瘤[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2017：48-70.

[5]李玉玲.化療藥物對腫瘤科護士的職業危害與防護[J].解放軍護理雜志，2013，30（14）：46-48.

[6]吳玉青，李榮.腫瘤科護士工作環境現狀及影響因素研究[J].護理管理雜志，2013，9（13）：614-616.

[7]余麗娜.研究靜脈用藥調配中心對臨床開展優質護理服務的保障與支持[J].現代診斷與治療，2014，25（18）：4312-4313.

[8]仲學萍，薛慧，初曉玲.靜脈用藥調配中心細胞毒藥物調配安全管理[J].東南國防醫藥，2016，6（18）：663-665.

[9]張述耀，朱志偉，方翎，等.靜脈用藥調配中心在腫瘤化學治療中的影響與價值[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（8）：670-671.

[10]趙潔.臨床路徑在靜配中心優質服務中的應用[J].醫學前沿，2014（9）：370-371.

[11]方少丹，陳鳳蓮，何冰晶.細胞毒藥物配制質量影響因素分析及對策[J].海峽藥學，2015，27（7）：22-23.

收稿日期：2017-11-6；修回日期：2017-11-8

編輯/李樺