單純修補術以及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔的療效對比

吳立格

[摘要] 目的 對比單純修補術以及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔的療效。 方法 采用實驗研究訪視法，方便選取該院2014年1月—2017年8月以來收治的60例急性上消化道穿孔患者進行訪視追蹤，按照手術治療方法的不同，平均分為對照組和觀察組，對照組30例給予胃大部分切除術治療，觀察組30例應用單純修補術治療，臨床調查隨訪兩組臨床療效和不良反應。 結果 觀察組臨床療效和并發癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當，兩組數據差異無統計學意義（χ2=0.000，0.000，P=1.000 >0.05）。結論 單純修補術以及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔在臨床療效和不良反應效果上相當，應根據臨床需求和手術禁忌癥要求，對患者實施有針對性的支持治療方法，以更好地發揮不同術式臨床治療的效果。

[關鍵詞] 比單純修補術；胃大部分切除術；治療；急性上消化道穿孔；臨床療效

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0038-03

Comparison of Curative Effect of Simple Repair and Subtotal Gastrectomy in Treatment of Acute Upper Gastrointestinal Perforation

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation. Methods 60 cases of patients with acute upper gastrointestinal perforation admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2017 were convenient selected for tracing， and divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each， the control group were treated with subtotal gastrectomy， while the observation group were treated with simple repair， and the clinical curative effect and side reactions of the two groups were followed up. Results The clinical curative effect and complications in the observation group were respectively 96.67% （29/30） and 3.33%（1/30）， and the clinical curative effect was similar to that in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=0.000，0.000， P=1.000 >0.05）. Conclusion The clinical curative effect and side reactive effect of simple repair and subtotal gastrectomy in treatment of acute upper gastrointestinal perforation are similar， and we should use the targeted support treatment method in order to better give play to the clinical effect of different operation methods according to the clinical demands and requirements of surgical contraindication.

[Key words] Simple repair； Subtotal gastrectomy； Treatment； Acute upper gastrointestinal perforation； Clinical curative effect

急性上消化道穿孔以胃十二指腸消化性潰瘍穿孔或大出血外科常見急腹癥，常見誘因有：暴飲暴食、外傷、鋇餐檢查或情緒激動等，選擇恰當的手術方式和及時有效的治療是關鍵[1]。單純修補術以及胃大部分切除術為急性上消化道穿孔臨床治療領域的熱點和重難點，實施必要的手術方式的選擇，對手術預后，患者經濟承受能力水平和臨床效果的提升，具有切實有效的臨床效果。為探討兩種不同手術方式的治療效果，對該院2014年1月—2017年8月以來收治的60例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用實驗研究訪視法，方便選取該院收治的60例急性上消化道穿孔患者進行訪視追蹤，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書，該研究經該院倫理委員會審議通過。上消化道穿孔初期最經常和最重要的癥狀為突然發生劇烈腹痛；患者常伴有一定程度休克癥狀，病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，患者可再次出現中毒性休克現象；惡心、嘔吐；在穿孔后數小時出現發燒、脈快、白細胞增加等現象；體格檢查：腹壁壓痛，反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀，肝濁音區縮小或消失；腹腔穿刺抽出膿性液體，診斷結果較為明確；X線，B超，CT檢查，確診疾病。按照手術治療方法的不同，平均分為對照組和觀察組。其中對照組：其中男21，女8例，年齡51～69歲，平均年齡（59±1.65）歲。其中合并十二指腸潰瘍穿孔19例，胃潰瘍穿孔12例，胃惡性腫瘤穿孔8例。觀察組：男21，女8例，年齡50～70歲，平均年齡（59±1.35）歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，可比性指征（P>0.05）。

1.2 手術方法

對照組給予胃大部分切除術治療，觀察組應用單純修補術治療，臨床調查隨訪兩組臨床療效和副反應。

胃大部分切除術：范圍是胃的遠側的2/3～3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。

單純修補術：給予患者連續硬膜外麻醉，沿患者肚臍下緣的位置切小口，插入10 mm的Trocar，沖入CO2以構建人工氣腹，并將壓力保持在11～14 mm Hg。30°腹腔鏡通過Trocar植入腹腔進行檢查。使用三孔法，經過腹腔鏡植入5 mm的Trocar。吸進引流液，縫合，做好術后常規護理。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、顯效、并發癥三等級。有效：手術成功、出血情況治愈；顯效：手術成功，出血明顯減少。并發癥：手術成功，當并發感染其他病癥。應用總有效率為有效率加顯效率。

1.4 統計方法

以軟件PEMS 3.1對所有數據進行統計分析，樣本率療效比較以%表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組臨床療效和并發癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當，兩組數據差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000 >0.05）。見表1。

3 討論

急性胃穿孔為腹部急腹癥中較為嚴重的一種，除受胃潰瘍和急性病灶侵蝕外，還會對胃壁漿膜層形成嚴重后果，甚至造成患者休克和死亡[2]。

文獻資料佐證，48例急性消化性潰瘍穿孔患者中，單純穿孔修補術42例，胃大部分切除術10例，修補加胃空腸吻合術4例，1例術后發生吻合口瘺致感染性休克、低蛋白血癥死亡。在急救和手術選擇中，綜合各方意見，實施有針對性的手術方式的密切配合和治療，是減少和避免并發癥的關鍵[3]。手術治療是根治該疾病療效確切的方法，具有安全可靠、并發癥少等優，尤其關注其起病急、疼痛劇烈、病情重、易轉變特點，實施有針對性的手術治療[4]。該疾病的手術方式選擇，明確術前診斷及手術方法均較明確，做好術中處理、避免術后腸粘連、腹腔膿腫等合并癥時有發生，延長住院時間，甚至再次手術[5-6]。通過對該院的60位高齡患者上消化道穿孔患者實行了不同的手術治療方法，最終獲得的臨床治療效果極為明顯，治愈率情況已經達到了90%以上，最大程度上的改善了患者以及家屬的生活質量情況[7]。項煒等[8]的研究結果證實，與Ⅰ組相比，Ⅱ組手術患者在操作時間（71.8±10.9）min、術后排氣時間（20.8±5.5）h及住院時間（5.2±1.1）d上均顯著縮短，在術中出血量（57.0±14.5）mL、術后引流量（133.8±20.6）mL上均顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究的治療實踐結果與上述因引證數據的研究結果表明，觀察組臨床療效和并發癥分別為96.67%（29/30）和3.33%（1/30）與對照組臨床療效相當，兩組數據差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000 0.05），從不同角度闡明了該方法的治療效果。

對于急性上消化道穿孔患者而言，兩種手術方式的選用，以保留胃功能或者全切，對患者的心理治療理念提升，具有臨床選擇意義。在臨床實踐中，胃大部切除術可實現對大病灶和微病灶的手術切除，有直接的影響意義。術后選用的抗炎藥物，對局部功能的刺激，也使得手術切除部分成為治療的關鍵點。相關的手術治療選擇中，單純修補術實踐對患者原本已經衰弱的機體，進行相應的免疫力提升，這樣的治療方法反而更容易被患者所接受，且耐受性顯著增加。腹腔鏡微創治療方法以其單純修補術為主治療策略，在臨床實踐中，以其突出個性特征，加之手術方式的優勢化選擇，能極大的減輕患者痛苦，但花銷較大。從心理療法來講，對于急性上消化道穿孔患者而言，兩種治療方式的選用，是實踐對患者科學治療的提升，對患者治療依從性的提升和對患者的心理治療理念提升，具有重要的臨床選擇。

綜上所述，單純修補術以及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔在臨床療效和副反應效果上相當，應根據臨床需求和手術禁忌證要求，對患者實施有針對性的支持治療方法，以更好的發揮不同術式臨床治療的效果。

[參考文獻]

[1] 薄劍波.單純修補術與胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔療效對比[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：67-68.

[2] 黃林.分析單純修補術及胃大部分切除術治療急性上消化道穿孔的效果[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（12）：66-67.

[3] 楊光明，吳根信.56例上消化道穿孔臨床資料分析[J].安徽醫學，2012，33（9）：1153-1155.

[4] 任明杰.急性上消化道穿孔68例臨床治療體會[J].醫學理論與實踐，2014，9（16）：2157-2158.

[5] 朱海平，劉濱，葉鋼，等.腹腔鏡手術在急性上消化道穿孔臨床治療的對比分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（3）：62-63.

[6] 趙慶詹，梁召梅.腹腔灌洗在急性上消化道穿孔治療中的應用[J].醫藥前沿，2012（22）：301.

[7] 孫天平.高齡患者上消化道穿孔60例手術治療分析[J].中外醫療，2013，32（8）：53-54.

[8] 項煒，張子華.腹腔鏡上消化道穿孔修補術的療效探討[J].中外醫療，2017，36（1）：40-42.

（收稿日期：2018-02-05）