CT血管成像術(shù)在急診診斷急性肺栓塞中的價(jià)值

董智慧 溫學(xué)慧 繆顏嶸 喬婷

[摘要]目的 探討CT血管成像術(shù)在急診診斷急性肺栓塞中的效果體會(huì)。方法 回顧性分析2016年1月～2017年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科收治的20例疑似肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料，均行CT檢查處理，分析CT成像術(shù)的診斷效果。結(jié)果 CT血管成像術(shù)的檢測(cè)敏感度為94.44%，檢出率為94.44%，診斷符合率為90.00%。CT診斷的圖像可以清晰地顯示肺動(dòng)脈栓塞位置及栓子形態(tài)。結(jié)論 CT血管成像術(shù)診斷急性肺栓塞具有高符合率，通過(guò)CT血管成像技術(shù)，可以清晰地顯示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形態(tài)，對(duì)于肺栓塞診斷具有明顯診斷優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]CT血管成像術(shù)；急診診斷；急性肺栓塞；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0132-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of CT angiography in the diagnosis of acute pulmonary embolism in emergency department.Methods The clinical data of 20 suspected pulmonary embolism patients admitted to Emergency Department of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients underwent CT examination，and the diagnostic effect of CT imaging was analyzed.Results The sensitivity of CT angiography was 94.44%，the detection rate was 94.44%，and the diagnostic coincidence rate was 90.00%.CT images of the diagnosis could clearly show the pulmonary artery embolism position and embolus morphology.Conclusion CT angiography has a high coincidence rate in the diagnosis of acute pulmonary embolism.CT angiography can clearly show the embolic position and embolus morphology of patients with acute pulmonary embolism.It has obvious diagnostic advantage and clinical value for pulmonary embolism diagnosis.

[Key words]CT angiography；Emergency diagnosis；Acute pulmonary embolism；Treatment effect

肺動(dòng)脈栓塞通常是指患者由于內(nèi)源或者外源性的栓子阻塞到肺動(dòng)脈或其分支而導(dǎo)致的一種疾病[1-3]。該疾病在臨床上存在較高的發(fā)病率與病死率，因此臨床上對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞多需要通過(guò)及時(shí)的檢測(cè)與診斷以進(jìn)行及時(shí)有效的治療。近年來(lái)，隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，其已逐漸成為一種較為安全可靠且無(wú)創(chuàng)的臨床診斷手段。CT成像技術(shù)可以對(duì)中心性的肺動(dòng)脈栓塞起到明顯診斷，對(duì)于周?chē)捌渌麃喍蔚姆蝿?dòng)脈栓塞診斷也相對(duì)敏感[4]。本次研究通過(guò)選取牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院（下稱(chēng)本院）急診科收治的疑似急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用CT成像血管檢查技術(shù)進(jìn)行檢查與診斷，且均得到一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年1月～2017年12月收治的20例疑似急性肺動(dòng)脈栓塞患者，男9例，女11例；年齡21～71歲，平均（41.18±4.72）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為14例出現(xiàn)呼吸困難，9例出現(xiàn)聽(tīng)診呼吸音減弱，11例出現(xiàn)呼吸急促，5例出現(xiàn)胸悶，5例出現(xiàn)心悸，5例出現(xiàn)咳嗽，3例出現(xiàn)突然暈厥，2例出現(xiàn)胸痛，2例出現(xiàn)發(fā)熱，5例出現(xiàn)肺動(dòng)脈的瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，9例出現(xiàn)肺部聽(tīng)診有濕啰音。患者最初住院的診斷結(jié)果：4例患者診斷為妊娠期呼吸困難；5例患者診斷為外傷；3例患者診斷為多發(fā)性的子宮肌瘤；2例患者診斷為卵巢囊腫破裂，而重癥胰腺炎患者與直腸癌術(shù)后患者各出現(xiàn)1例，有1例患者診斷為不明原因肺動(dòng)脈高壓。

1.2設(shè)備與方法

1.2.1設(shè)備 CT檢查儀器（GE，Lightspeed Ultra 6）；碘海醇（西亞化學(xué)）。

1.2.2方法 選用CT檢查儀器，檢查前令患者仰臥，以頭部先進(jìn)入儀器進(jìn)行檢查[5]。首先，獲取患者的頭部定位掃描相，然后從患者主動(dòng)脈稍弓上的水平位至膈面位進(jìn)行CT檢查掃描[6-9]。選用濃度350 mg I/ml碘海醇作為CT檢查造影劑，造影劑通過(guò)高壓注射器團(tuán)注穿刺到患者的肘靜脈當(dāng)中，速率控制為2.5 ml/s，造影劑注射總量控制為100 ml，延遲注射時(shí)間25 s，并連續(xù)進(jìn)行多次快速掃描[10-13]。所有參與檢查的患者在其每次掃描時(shí)均由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行屏氣，并在1次屏氣下完成CT掃描[14]。掃描參數(shù)：電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為150 mA，掃描的CT圖像層與層間距均設(shè)置為1.25 mm，螺距比為1∶1.35，矩陣為512×512，縱隔窗的窗位為50 HU，窗寬為200～300 HU，肺窗窗位為-600～ -800 HU，窗寬為1600～1800 HU，并且以軸位的圖像作為基礎(chǔ)采用MPR、MIP和VR等，對(duì)各區(qū)域進(jìn)行處理與觀察[7]。

1.3觀察指標(biāo)

急性肺栓塞依據(jù)栓塞位置不同分為左、右肺動(dòng)脈栓塞，葉動(dòng)脈、段動(dòng)脈栓塞，根據(jù)CT血管成像圖進(jìn)行確認(rèn)并進(jìn)行記錄觀察。患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)情況需要留意血管的紋理分布、疏密程度，病變區(qū)軟組織密度影像，肺門(mén)動(dòng)脈寬厚度等。

2結(jié)果

2.1 CT血管成像術(shù)

20例患者中，以最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，采用CT血管成像術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，其敏感度為94.44%（17/18），檢出率為94.44%（17/18），診斷符合率為90.00%（18/20）（表1）。

2.2患者栓塞部位分析

CT血管成像術(shù)檢查結(jié)果顯示，17例診斷為急性肺栓塞患者中共發(fā)現(xiàn)栓塞部位49支，栓塞部位為左肺動(dòng)脈5支（10.20%），右肺動(dòng)脈的6支（12.24%），葉動(dòng)脈的16支（32.65%），段動(dòng)脈的22支（44.90%）。17例患者均合并2支以上部位栓塞。

2.3患者CT影像學(xué)的表現(xiàn)

平掃：局限性血管的紋理分布顯示不均、出現(xiàn)不同疏密程度，且患者的栓塞病變區(qū)圖像顯示出現(xiàn)片狀的軟組織密度影像，并且栓塞的基部較寬；并連結(jié)胸膜，且栓塞尖端并指肺門(mén)，同時(shí)在CT圖像顯示出玻璃碎樣的滲出。17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺門(mén)動(dòng)脈出現(xiàn)增寬，7例患者出現(xiàn)胸腔積液。血管的成像顯示出不同幅度的充盈、缺損，并且患者動(dòng)脈的斷面細(xì)小，腔內(nèi)密度大幅減低、血管的圖像成像不均勻。

3討論

急性肺動(dòng)脈栓塞患者往往發(fā)病較為急促，并且其發(fā)病率處在各類(lèi)心血管類(lèi)型疾病的上層，發(fā)病率高，僅次于冠心病的發(fā)病率及高血壓的發(fā)病率。急性肺動(dòng)脈栓塞的病死率也在心血管疾病死因中占第3位，關(guān)于肺栓塞疾病的研究已經(jīng)成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保健問(wèn)題中的一個(gè)重要注意方向[15-18]。在急性肺栓塞的血?dú)夥治鲋校湫捅憩F(xiàn)是低碳酸血癥、低氧血癥，部分患者動(dòng)脈血氧分壓指數(shù)情況表現(xiàn)為正常，因此對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞的血?dú)夥治霎惓H可提示其診斷作用。血栓的位置往往在CT圖像顯示上會(huì)出現(xiàn)不同幅度的充盈、缺損征象，檢查前注入CT圖像造影劑，顯示出的肺動(dòng)脈CT值較栓子高。充盈、缺損征象一般表現(xiàn)為4種，具體如下。①完全性的充盈缺損：此類(lèi)多是肺葉、肺段的動(dòng)脈內(nèi)栓塞患者，栓塞血管檢查呈現(xiàn)低密度，遠(yuǎn)端的血管無(wú)CT造影劑充盈。②中心型的充盈缺損：此類(lèi)患者的CT圖像檢查中栓子呈現(xiàn)長(zhǎng)條狀漂浮血管，并與血管腔呈現(xiàn)相平行環(huán)繞。③偏心性的充盈缺損：此類(lèi)肺血管腔呈現(xiàn)不規(guī)則型的充盈缺損，此類(lèi)型在檢查中最為常見(jiàn)。④血栓附壁：此類(lèi)型表現(xiàn)是緊貼的患者血管壁，血管中心出現(xiàn)高密度對(duì)比劑。以往業(yè)內(nèi)一直公認(rèn)肺動(dòng)脈造影術(shù)是診斷急性肺栓塞的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)槠淇梢灾苯语@示肺動(dòng)脈的栓塞位置、確定幅度及栓塞動(dòng)脈的具體支數(shù)，其對(duì)于肺葉的血管栓塞確診率達(dá)98%以上，對(duì)肺段的血管栓塞確診率達(dá)90%以上，對(duì)亞肺段的血管栓塞確診率達(dá)67%。但肺動(dòng)脈的CT造影術(shù)也存在微創(chuàng)傷性，因此，其技術(shù)要求相對(duì)高，往往需要肺栓塞患者進(jìn)行多次的檢查配合；且術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較多，具有較高危險(xiǎn)性，對(duì)部分程度較輕的患者容易檢測(cè)不到位而出現(xiàn)漏診。

近年來(lái)CT成像技術(shù)不斷發(fā)展，已逐漸成為不可或缺的診斷方法。CT成像不僅可以對(duì)中心性的肺動(dòng)脈栓塞診斷起到明顯效果，而且對(duì)于周?chē)捌渌麃喍蔚姆蝿?dòng)脈栓塞診斷也相對(duì)敏感。因CT成像技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，其有取代成為肺動(dòng)脈造影行業(yè)“金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，CT血管成像技術(shù)可以直觀顯示出患者的栓塞具體位置、栓塞幅度與類(lèi)型，并能夠進(jìn)行較為明確的病情診斷，為患者臨床治療提供相對(duì)準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。CT血管成像技術(shù)具有較高的時(shí)間分辨率，同時(shí)掃描快，基本可在指導(dǎo)患者一次閉氣中完成整個(gè)掃描過(guò)程，有效地防止檢查的偽影產(chǎn)生，提高血管CT成像的質(zhì)量，并減少對(duì)比劑用量，保障了患者的安全。CT血管成像技術(shù)也具有高空間分辨率，CT成像的探測(cè)儀器可采集到細(xì)達(dá)0.5 mm的圖像，其技術(shù)充分克服了容積效應(yīng)與區(qū)域造影劑不足的技術(shù)缺點(diǎn)，使得小體積栓子的檢出率大幅提高。CT血管成像技術(shù)又可在任意角度及方位對(duì)肺血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示及病變部位的確認(rèn)，特別對(duì)中心型充盈缺損的診斷，起到十分關(guān)鍵的作用。本次研究使用CT血管成像術(shù)檢查結(jié)果顯示，在17例診斷為急性肺栓塞患者中，栓塞部位為左肺動(dòng)脈有5支，右肺動(dòng)脈有6支，葉動(dòng)脈有16支，段動(dòng)脈有22支，17例患者均合并2支以上部位栓塞；且CT血管成像平掃檢查出局限性血管的紋理分布顯示不均，出現(xiàn)不同疏密程度，且患者栓塞的病變區(qū)顯示為片狀或顯示為楔形的軟組織密度影像，并且基部栓塞較寬。一般連結(jié)胸膜并尖端指向肺門(mén)，同時(shí)在圖像周?chē)鸀槟ゲＡ拥臐B出。其檢測(cè)的結(jié)果均較為細(xì)致，17例急性肺栓塞患者中，10例患者的肺門(mén)動(dòng)脈出現(xiàn)增寬，7例患者的胸腔出現(xiàn)積液。

另外，在CT血管成像檢查過(guò)程中，檢查醫(yī)師需要熟練地掌握有關(guān)肺動(dòng)脈解剖學(xué)的相應(yīng)特點(diǎn)及知識(shí)。同時(shí)，在進(jìn)行CT掃描前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于呼吸屏氣的訓(xùn)練，教會(huì)患者配合檢查進(jìn)行一次閉氣，以此獲得高分辨率的CT圖像。同時(shí)，檢查也盡量采取薄層且大螺距的掃描，并選擇合適的窗寬及窗位等。

綜上所述，通過(guò)CT血管成像技術(shù)可以清晰地顯示急性肺栓塞患者的栓塞位置及血栓栓子形態(tài)，對(duì)于肺栓塞診斷具有明顯優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值。

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