阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果觀察

歐齊

[摘要]目的 探討阿奇霉素治療31例小兒支原體肺炎的臨床效果。方法 選取2014年6月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎患者62例，隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。兩組均給予對癥治療，在此基礎上，對照組再給予紅霉素治療，觀察組則給予阿奇霉素治療。比較兩組的發熱時間、咳嗽時間、啰音持續時間、治療總有效率和不良反應發生率等指標。結果 ①觀察組發熱時間、咳嗽時間和啰音持續時間均短于對照組（P<0.05）。②觀察組治療總有效率為94.5%，顯著高于對照組（70.9%）（P<0.05）。③觀察組不良反應發生率為12.9%，顯著低于對照組（35.4%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對小兒支原體肺炎的治療，阿奇霉素可有效改善患兒的臨床癥狀、體征，治療效果好，不良反應少，是一種理想的治療藥物。

[關鍵詞]小兒支原體肺炎；阿奇霉素；紅霉素；臨床效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0160-03

[Abstract]Objective To investigate clinical efficacy of Azithromycin in the treatment of 31 cases of Mycoplasma pneumonia in children.Methods A total of 62 children with Mycoplasma pneumonia were collected from June 2014 to June 2017 in our hospital and were randomly divided into control group（n=31） and observation group（n=31）.The two groups were given symptomatic treatment.On the basis of treatment，the control group was treated with Erythromycin，while the observation group was treated with Azithromycin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results ①The fever time，cough time and rale time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.②The total effective rate of the observation group was 94.5%，which was significantly higher than 70.9% of the control group（P<0.05）.③The adverse reaction rate of the observation group was 12.9%，which was significantly lower than 35.4% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the treatment of children with Mycoplasma pneumonia，Azithromycin can effectively improve the patient′s clinical symptoms and signs，treatment effect is good，and adverse reaction is less.It is an ideal treatment drug.

[Key words]Mycoplasma pneumonia in children；Azithromycin；Erythromycin；Clinical efficacy

近年來，兒科是醫院科室最繁忙的科室，主要是由于二孩政策的實施，小兒的出生率明顯增加；兒科醫生數量不足，無法滿足科室需求；小兒稍有不適，就到醫院就診，增加了醫院的壓力；小兒的免疫力相對降低，易出現病痛，常到醫院就診。肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一種常見的小兒肺炎病原體，可通過飛沫方式傳染，潛伏期約2～3周[1-5]，當小兒感染MP后，容易引發支原體肺炎，臨床上主要表現是喘息、低熱、劇烈咳嗽，該種肺炎占1%～30%[6-8]，近年來支原體肺炎發病率持續升高，已成為小兒呼吸道疾病的主要病因。對小兒支原體肺炎的治療，不同的治療，效果不一，為進一步尋找更合適的治療藥物及方案，本研究探討阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年6月我院收治的小兒支原體肺炎患者62例，隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組男17例，女14例；年齡2.5～9.8歲，平均（6.2±1.2）歲；病程1～3周，平均（1.2±0.4）周。觀察組男16例，女15例；年齡2.2～10.0歲，平均（6.3±1.1）歲；病程1～3周，平均（1.2±0.3）周。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2入組標準

①符合小兒支原體肺炎的診斷標準[9]；②血液檢驗為肺炎支原體抗體陽性；③家長知情并同意本研究。

1.3排除標準

①其他原因引起的肺炎；②正參加其他臨床實驗；③合并其他內科嚴重疾病者；④肝、腎等重要臟器功能異常者；⑤中途因故退出者。

1.4方法

兩組患兒均給予降溫、鎮咳、鎮靜和祛痰等對癥治療。在此基礎上，對照組給予紅霉素治療。紅霉素葡萄糖注射液[20 mg/（kg·d）～30 mg/（kg·d），乳糖酸紅霉素（湖南中南科倫藥業，H43020028）+等量10%葡萄糖注射液（石家莊四藥H13022473）]2次/d，療程為7～14 d。觀察組給予阿奇霉素治療。阿奇霉素葡萄糖注射液[10 mg/（kg·d），阿奇霉素（東北制藥H20000426，）+等量10%葡萄糖注射液（同對照組）]，1次/d，治療5 d后停藥觀察3 d。

1.5觀察指標

①癥狀體征變化情況；②治療效果[10]分為三個等級，具體如下。痊愈：治療后，患兒恢復正常體溫，臨床表現正常，檢查結果顯示正常；顯效：治療后，患兒恢復正常體溫，臨床表現基本消失，檢查結果顯著好轉；無效：治療后，患兒的咳嗽、喘息、發熱等臨床表現并沒有好轉，檢查結果沒有變化或加重?？傆行?痊愈+顯效；③不良反應情況。

1.6統計學方法

采用SPSS 18.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組癥狀體征變化情況的比較

觀察組發熱時間、咳嗽時間和啰音持續時間分別為（2.26±0.75） d、（3.12±1.09） d、（5.05±1.13） d，均短于對照組（2.85±0.82） d、（4.50±1.15） d、（5.65±1.22） d，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為94.5%，顯著高于對照組（70.9%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生率的比較

觀察組不良反應率為12.9%（4/31），顯著低于對照組（35.4%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺炎支原體是介于病毒、細菌間的一種特殊病原體，不存在細胞壁，是小兒呼吸道感染病原體最常見的一種，主要通過飛沫傳播，多發生在秋冬季，其危害主要是造成肺部急性感染，部分則出現肺外組織損傷[11-12]。關于該病的治療，臨床多采用大環內酯類抗生素，而影響病原體的蛋白質合成過程。以往多用紅霉素，而臨床經驗顯示該藥副作用較多，常會造成胃腸道反應、皮炎、局部炎癥和疼痛等，更有甚者影響小兒的正常肝功能，繼而引發血細胞降低等綜合征[13-14]。阿奇霉素作為大環內酯類的新型藥物，它較紅霉素具有以下的幾個優點：半衰期長、穿透組織能力強、能滲入細胞內、最低抑制濃度低，藥物大部分可以原形形式從糞便排出，對肝臟損害較小，常規療程治療時不會造成膽紅素、轉氨酶升高，治療安全性高[15-18]。本研究結果顯示，觀察組發熱時間、咳嗽時間和啰音持續時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為94.5%，顯著高于對照組（70.9%）（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為12.9%，顯著低于對照組（35.4%），差異均有統計學意義（P<0.05），提示阿奇霉素的治療效果理想，治療安全性高，不良反應相對較少，療效確切。

綜上所述，對小兒支原體肺炎治療，阿奇霉素可有效改善患兒的臨床癥狀、體征，治療效果高，不良反應少，是一種理想的治療藥物。

[參考文獻]

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[2]Chang HY，Chang LY，Shao PL，et al.Comparison of real-time polymerase chain reaction and serological tests for the confirmation of Mycoplasma pneumoniae infection in children with clinical diagnosis of atypical pneumonia[J].J Microbiol Immunol Infect，2014，47（2）：137-144.

[3]楊海軍.小兒肺炎支原體肺炎85例臨床分析[J].中國當代醫藥，2015，23（25）：93-96.

[4]盧仕仰，黃從付，劉巧紅，等.頭孢他定鈉聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2016，23（5）：59-60.

[5]Aizawa Y，Oishi T，Tsukano S，et al.Clinical utility of loop-mediated isothermal amplification for rapid diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in children[J].J Med Microbiol，2014， 63（2）：248-251.

[6]梅淑芬，金海麗，王孫堯，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床特點分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2017，24（2）：129-132.

[7]馬前進.小兒支原體肺炎54例臨床治療[J].中國傷殘醫學，2015，12（6）：141-142.

[8]顧紅，朱雪鳳，楊海燕，等.護理干預對紅霉素序貫治療小兒支原體肺炎療效的影響[J].江蘇衛生事業管理，2017， 28（3）：125-126.

[9]王艷萍，余偉智，劉賢茂，等.阿奇霉素聯合痰熱清對小兒支原體肺炎的治療價值評析[J].泰山醫學院學報，2016， 37（12）：1407-1408.

[10]吳偉波，陳倩.阿奇霉素聯合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2014， 12（6）：475-477.

[11]王素霞，王靜，任常軍，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，11（5）：133-134.

[12]李小莉，喻鴻絨，郭紀元，等.希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎260例對比觀察[J].陜西醫學雜志，2015，12（9）：1243-1244.

[13]劉永煥，翁艷心，許毅虹，等.紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效對比[J].當代醫學，2014，18（17）：137-138.

[14]龔睿.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果觀察和安全性分析[J].中國微生態學雜志，2015，27（5）：571-573.

[15]Thompson AM，Thomas SE，Schafers SJ，et al.The role of azithromycin in healthcare-associated pneumonia treatment[J].J Clin Pharm Ther，2015，（5）：517-524.

[16]Lee G，Gabin H，Fawaz F，et al.Azithromycin is not associated with QT prolongation in hospitalized patients with community-acquired pneumonia[J].Pharmacoepidemiol Drug Saf，2015，（10）：1042-1048.

[17]雷興麗，蘭志建，徐軍，等.鹽酸溴己新聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒血清炎癥因子水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（1）：248-250.

[18]馬曉，梁瑾，呂潤澤，等.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的療效及對C反應蛋白水平的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（7）：900-901.