63例髕骨骨折記憶合金髕骨爪內固定治療的探討

陳文盛

[摘要] 目的 探討髕骨骨折記憶合金髕骨爪內固定治療的臨床療效。方法 2015年8月—2017年8月采用膝前直切口對63例髕骨骨折患者行記憶合金髕骨爪內固定治療，觀察患者的愈合情況和不良反應情況。結果 患者骨折均達到骨性愈合，愈合時間8～12周，平均8周，沒有內固定松動，沒有延遲愈合現象，總體優良率95%，尤其對橫斷骨折，療效確切。結論 以往髕骨骨折多采用克氏針張力帶內固定、螺釘內固定等手術方法，近年來采用的記憶合金髕骨爪內固定治療髕骨骨折，療效滿意，據已有的報道，用此類方法以及類似的方法治療髕骨骨折不僅療效高，而且方法簡便易行，并發癥少。到目前為止，可認為是一種較為理想的手術方法，且該手術方法適用于治療多類型骨折，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 髕骨骨折；內固定；記憶合金髕骨爪

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0051-03

Study on Internal Fixation Treatment of 63 Cases of Patients with Patellar Fracture Memory Alloy Patella Claw

CHEN Wen-sheng

First Department of Surgery， Beihai Health School Affiliated Hospital， Hepu， Guangxi， 536100 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of internal fixation treatment of patellar fracture memory alloy patella claw. Methods From August 2015 to August 2017，63 cases of patients with patellar fracture were for patellar fracture memory alloy patella claw internal fixation treatment by the anterior knee incision， and the healing situation and adverse reactions were observed. Results The fracture of patients reached the bone healing， and the cure time was 8-12 weeks， 8 weeks on average， without internal fixation loosing and healing delay， and the total excellent and good rate was 95%， and the curative effect of transverse fracture was definite. Conclusion The Kirschner tension band and screw internal fixation are mostly used in treatment of patellar fractures， and the curative effect of memory alloy patella claw is satisfactory， and it is reported that the curative effect of the method and similar method in treatment of patellar fracture is high， with few complications， and it is also simple and convenient， so far， it can be an ideal method， suitable for treating multiple types of fractures， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Patellar fracture； Internal fixation； Memory alloy patella claw

髕骨為人體最大籽骨，位于膝前皮下，是參與髕股關節的重要結構，它的骨折約占全部骨折的1%，中青年為主，年齡多發生于20～50歲，男性約為女性的2倍[1-3]。具體骨折類型總體上分為橫斷型、縱形型、撕脫型以及粉碎型4種類型。該研究從2015年8月—2017年8月間就該科收治的63例髕骨骨折患者行記憶合金髕骨爪內固定治療的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究入選的63例患者均為新鮮閉合性骨折，其中男性45例，女性18例，均為中青年患者，平均年齡40.5歲，按照骨折類型分其中橫斷骨折30例，上極或下極骨折15例，縱形骨折3例，粉碎性骨折15例。按照部位分為：右側30例，左側33例。該研究經醫院倫理委員會批準展開，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 術前準備

完善膝關節正側位X線和CT三維檢查，明確骨折的部位、類型及分離情況，粗測髕骨大小，以用作選取髕骨爪型號的依據。根據術前X線及CT檢查，骨折端均分離>0.5 cm，且關節面不平整。

1.3 手術方法

所有的患者在手術時均采用仰臥位，麻醉采用連續硬膜外麻醉，麻醉過程當中不使用止血帶，切口選用髕前正中切口，上達髕骨上極約1.5 cm，下達髕骨下極約1.5 cm，直達髕前筋膜層，分別顯露骨折端，股四頭肌腱和髕韌帶，清理骨折端血腫，生理鹽水沖洗關節腔，清理關節腔積血及游離碎骨塊及軟骨碎屑[4]。再于髕骨旁兩側做約2 cm的切口作為骨折復位后探查關節面用。辨清骨折線，結合術前檢查進一步明確骨折類型。骨折復位前均需伸直膝關節，對于粉碎性骨折的復位，大的骨折塊可予以克氏針臨時固定，直視下再復位其它骨折塊，用空心螺釘加固及不可吸收線環扎髕骨，于兩旁切口處伸食指探查關節面，直至做到復位滿意。選擇型號合適的記憶合金髕骨爪（比髕骨縱形直徑小10%～20%，一般為4～6 mm）放入冰水中浸泡3～5 min，用專用撐開器在冰水中撐開髕骨爪枝，于髕骨底上緣緊貼髕骨按照髕骨爪間距縱切兩個切口，于髕骨下極緊貼髕骨亦按照髕骨爪間距縱切3個切口，安裝髕骨爪，將髕尖爪枝緊貼髕底上緣兩個切口，壓住髕骨爪腰部使其緊貼髕體，再將髕底爪枝扣入髕骨下極的三個切口中，叩擊鉤端使其嵌入骨質中，然后用40～50°C熱生理鹽水熱敷髕骨爪，使其自然收縮恢復原形[5-6]。再次檢查關節面平整情況及屈伸膝關節檢查髕骨爪穩定性，均滿意后，放置引流逐層縫合關節切口，手術完成。

1.4 術后處理

常規抗生素預防感染4～7 d。根據引流量定拔除引流管時間，一般為2～3 d，拔除引流及疼痛緩解后可予以下肢肌肉等長收縮及踝關節屈伸鍛煉，1周后鍛煉膝關節屈伸，可在CPM輔助下鍛煉，12～14 d拆線扶拐下地并逐漸負重。

2 結果

63例切口甲級愈合，均達到骨折骨性愈合，未見脂肪栓塞及深靜脈栓塞，3例膝關節活動度有所減少。復查X線未發現內固定松動及復位丟失情況，術后10～12個月骨折經復查后骨折骨性愈合后拆除內固定。患者骨折均達到骨性愈合，愈合時間8～12周，平均8周，沒有內固定松動，沒有延遲愈合現象，總體優良率95%。

3 討論

髕骨骨折在總體骨折里比例較低，但是髕股關節及伸膝裝置的重要組成部分，對它的治療，要盡量恢復它的連續性。傳統手術治療多采用絲線荷包縫合法、鋼絲內固定法、張力帶固定法，復位內固定時骨折塊易碎裂，內固定物易松動脫出，骨折愈合困難，時有加之外固定，限制關節早期功能鍛煉，易于遺留關節僵直而影響功能的恢復，亦容易加重骨質疏松，增加了骨折不愈合和再骨折的危險[7-8]。記憶合金髕骨爪是根據髕骨、髕股關節的解剖學和生物力學特點設計，其爪枝連接的腰部位于髕骨前表面，完全符合張力帶原則，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形狀特點，能夠多方向、向心性、縱向為主和持續自動地向骨折斷端施加聚合壓力，從而使骨折復位并固定。因此兼有復位與固定的雙重作用。而且其生物相容性好，手術操作簡單，術后不需進行外固定，固定效果可靠，可早期進行功能鍛煉[9]。該組病人均為新鮮閉合性骨折，均達到骨折骨性愈合，未見脂肪栓塞及深靜脈栓塞，1例膝關節活動度有所減少。復查X線未發現內固定松動及復位丟失情況，術后10～12個月骨折經復查后骨折骨性愈合后拆除內固定。重鋼總醫院骨科王華紅[10]采用記憶合髕骨應用到髕骨骨折當中，術后隨訪24個月，術后切口全部Ⅰ期甲級愈合，所有骨折均臨床愈合。河南省洛陽正骨醫院牛玉賢[11]采用記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，70例術后 X 線片示骨折對位良好，均達解剖復位，髕骨爪放置位置滿意，固定牢固。和該研究結果保持高度一致。做髕骨爪內固定對患者術后康復有較大優勢，引起的并發癥相對較少，手術目的為恢復髕骨解剖關系，恢復關節面的平滑，減少乃至避免創傷性關節炎的發生。該組病人均采取髕前正中直切口，較之橫弧形切口和“U”形切口，有如下優勢：①膝前神經血管多為縱向走行[12]，血管神經損傷小，易于暴露骨折端及整復骨折端；②切口愈合后瘢痕增生小于橫弧形切口和“U”形切口，對周緣組織刺激小，易愈合，有助于關節功能恢復及符合美觀學觀點；③取內固定時只需要切開原切口長度的一部分，操作亦簡便。

綜上所述，骨折的治療必須尋求骨折穩定和軟組織完整之間的一種平衡。采用記憶合金髕骨爪內固定治療，療效顯著，并且在手術過程當中創傷較小，固定牢靠，并且在治療后并發癥較少發生，肢體功能恢復也較快，值得在臨床中推廣應用，可作為其它治療方式的有益補充。

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（收稿日期：2017-12-25）