快速康復外科理念運用于痔瘡患者圍手術期中的臨床價值研究

卓信斌　林欣　常貴建　林德新　夏悅明

[摘要] 目的 探討痔瘡患者圍手術期中運用快速康復外科理念的臨床價值。 方法 方便選取該院2015年10月—2017年10月間90例痔瘡患者，根據患者圍手術期處理方法進行分組，分為傳統組（n=45）和康復組（n=45），傳統組患者實施傳統處理方法，康復組患者運用快速康復外科理念，分析對比不同處理方法的護理效果。結果 康復組與傳統組患者術中出血量（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL，下床活動時間（7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h，肛門排氣時間（8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h，住院時間（5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d，創面愈合時間（8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d，術后6 h疼痛評分（2.5±0.4）分VS（3.4±0.8）分，并發癥發生率4.4% vs 20.0%均差異有統計學意義（P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.024）。結論 痔瘡患者圍手術期中運用快速康復外科理念的臨床價值高。

[關鍵詞] 痔瘡；圍手術期；快速康復外科理念

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0085-03

Clinical Application Value of Fast Track Surgery in the Patients with Hemorrhoids during the Perioperative Period

ZHUO Xin-bin， LIN Xin， CHANG Gui-jian， LIN De-xin， XIA Yue-ming

Second Department of General Surgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the preoperative period. Methods 90 cases of hemorrhoids patients admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the perioperative treatment method with 45 cases in each， the traditional group used the traditional treatment method， while the recovery group used the fast track surgery， and the nursing effect of different nursing methods was compared. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time， length of stay， wound healing time， pains scores in 6h after surgery and incidence rate of complications between the recovery group and the traditional group were obvious， [（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL， （7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h， （8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h， （5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d， （8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d， （2.5±0.4）points vs （3.4±0.8）points，4.4% vs 20.0%]（P=0.002，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.024）. Conclusion The application value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the perioperative period is high.

[Key words] Hemorrhoid； During perioperative period； Fast track surgery

痔瘡是肛門部位發生的疾病，患者治療難度較大，難以根治，極易復發，給予患者造成極大身心痛苦。手術治療是目前臨床治療痔瘡的主要方式，由于手術過程具有創傷，手術過程常引起患者身體及心理應激，術后也常引起患者出現多種并發癥，影響患者康復過程。快速康復外科理念由丹麥學者于2001年提出，是以改善患者康復狀況為主要目的的護理理念[1]。該科為改善痔瘡患者手術康復效果，對該院2015年10月—2017年10月間45例痔瘡手術患者圍手術期運用了快速康復外科理念，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院90例痔瘡患者，根據患者圍手術期處理方案進行分組，分為傳統組（n=45）和康復組（n=45），傳統組患者中含有男29例，女16例；患者年齡跨度37～67歲，平均年齡（46.7±9.6）歲；病史跨度1～15年，平均病史（7.7±6.2）年；康復組患者中含有男25例，女20例；患者年齡跨度37～66歲，平均年齡（46.6±9.3）歲；病史跨度1～15年，平均病史（7.8±6.3）年。兩組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：通過肛周檢查、病理檢查，參照2006版《痔臨床診治指南》確診為痔瘡患者；Ⅲ～Ⅳ度患者；存在手術指征患者；自愿簽署知情同意書患者；經過倫理委員會批準[2]。排除標準：其他肛腸疾病患者；手術禁忌患者；血液系統疾病、全身感染性疾病、嚴重慢性疾病患者；傳染性疾病患者；哺乳、妊娠患者；溝通、精神、意識障礙患者。

1.2 方法

患者均實施手術治療。傳統組患者實施傳統處理方案，術前對患者進行心電監護，監測患者生化指標狀況；實施外剝內扎術治療；術后對患者肛門塞入紗布，并加壓包扎；術后指導患者平臥6 h，禁食期間對患者補液治療，預防感染治療48 h。

康復組患者運用快速康復外科理念：①術前處理：在患者術前指導患者食用流食3 d，術前24 h指導患者使用緩瀉劑，術前禁食6 h，禁飲2 h；術前實施腸道清潔準備。②術中處理：術中實施微創理念，盡可能減小患者手術切口、手術創傷，盡可能減少手術時間。內痔處理前可先注射消痔靈，將痔核組織分離、結扎，采取可吸收線在創面原位縫合致粘膜上皮；處理外痔時，將痔核分離、清除，修剪皮瓣，使用可吸收線將皮瓣縫合于創面，并將外括約肌皮下部實施松解；手術結束時盡可能減少紗布填塞肛門，可實在肛門內放置藥栓、細乳膠管、含紫草油紗布，禁止加壓包扎。③術后處理：術后指導患者臥床6 h，術后6 h根據患者實施恢復狀況實施床上肢體伸展活動或下床活動，避免大幅度活動或劇烈運動引起切口開裂；術后禁食6 h，6 h后指導患者使用進食流質飲食，術后48 h食用半流質食物，多飲水，多食蔬菜瓜果，并根據患者恢復狀況逐漸改為普食；術后6 h指導患者多飲水，鼓勵患者排尿，并實施腹部按摩、保暖、聲音引導等處理促進患者排尿，對于處理后仍無法自主排尿時實施導尿處理；術后預防抗感染1 d，并使用鎮痛泵按需止痛處理。術后第1天拔除肛內通氣管，術后第2天使用高錳酸鉀溶液（1：5 000）坐浴。術后4～7 d，根據患者實際切口恢復狀況指導患者出院，并叮囑患者養成良好生活習慣及排便習慣，定期復查[3]。

1.3 觀察指標

①分析對比不同處理方法對患者手術指標及術后恢復的影響。②分析對比不同處理方法對患者術后并發癥狀況的影響。③分析對比不同處理方法對患者疼痛狀況的影響。使用視覺模擬評分VAS評價，總分0～10分。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同處理方法對患者手術指標及術后恢復的影響分析

康復組患者術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、創面愈合時間較傳統組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同處理方法對患者術后并發癥狀況的影響

康復組患者術后出現肛緣水腫1例，尿潴留1例，傳統組出現肛緣水腫3例，尿潴留4例，肛門墜脹2例。康復組患者術后并發癥發生率4.4%與傳統組相較20.0%明顯降低（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 不同處理方法對患者疼痛狀況的影響

康復組患者術后6 h疼痛評分（2.5±0.4）分較傳統組（3.4±0.8）分更低（t=6.750，P=0.000）。

3 討論

快速康復外科理念是在循證醫學基礎上針對患者圍手術期全程實施干預，優化護理內容，減少患者康復影響因素，以改善患者預后的護理理念[4]。當前快速康復外科理念在多種外科手術患者中均取得了良好的運用效果，患者康復狀況明顯改善[5-6]。在杜培欣等人[7]的研究中觀察組（快速康復外科理念）患者肛緣水腫、尿潴留發生率5.7%、3.3%均明顯低于對照組30.0%、36.7%，該研究中兩組患者肛緣水腫、尿潴留發生率對比差異有統計學意義，康復組患者術后并發癥總發生率更低，僅為4.4%，且康復組患者術后恢復時間較傳統組明顯降低，說明實施快速康復外科理念可減少患者疾病影響因素，積極預防患者術后并發癥發生，進而促進患者術后早日康復。

該科室針對患者康復影響因素對傳統圍手術處理措施實施了改進。術前更加注重患者飲食調理及腸道清潔，可減少患者術后早期排便頻率，減少肛門水腫、創面損傷等并發癥。傳統手術過程患者創傷較大，患者并發癥較多，康復組在處理中盡可能減少患者手術創傷，實施微創原則，并盡可能保持肛墊完整性。因此康復組患者術中出血量更低，術后恢復更快。手術結束后減少加壓包扎可減輕肛管壓力，并可改善肛周血液循環，減少并發癥發生，也促進創面早日恢復[8]。術后控制預防性藥物用藥時間，可在保證患者藥效基礎上，減少患者治療經濟負擔；給予患者飲食、康復指導可促進患者養成良好生活習慣，減少不良生活行為對康復過程的影響。因此康復組患者恢復狀況更優。

綜上所述，痔瘡患者圍手術期中運用快速康復外科理念可減少患者手術并發癥，促進患者術后恢復。

[參考文獻]

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[3] 宋雅璠，趙玲，林帥，等.快速康復外科理念在乳腺癌患者圍術期中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（12）：61-63.

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[7] 杜培欣，蘆亞峰.快速康復外科理念對混合痔手術患者術后并發癥及心理狀態的影響[J].川北醫學院學報，2016，31（6）：901-903.

[8] 呂艷冰，楊日高，李林，等.開環式微創痔上黏膜環切術圍術期的治療和護理模式探討[J].中國醫藥導報，2015，12（6）：120-122，127.

（收稿日期：2017-12-27）