損傷控制外科手術治療嚴重腹部創傷中的應用

游錦華　袁波　廖錦岐　段進東　廖方　邱金倫

[摘要] 目的 對損傷控制外科手術在嚴重腹部創傷治療中的應用及效果進行研究。方法 方便選取該院自2016年1月—2017年12月收治的42例嚴重腹部創傷急診患者，其中23例按DCS原則處理，為DCS組，另19例非DCS組患者采取傳統外科一期詳盡手術治療，術后于外科ICU中心進行常規復蘇。比較兩組患者的臨床療效及并發癥發生率。 結果 觀察組1例患者發生死亡，治療總有效率為95.7%；對照組5例死亡，患者治療總有效率為73.7%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.257，P<0.05）；此外，兩組患者的手術時間（t=6.126，P<0.05）以及術中出血量（t=7.891，P<0.05）、住院時間（t=4.578，P<0.05）、術后并發癥發生情況（χ2=8.823，P<0.05）等療效指標均差異有統計學意義。結論 損傷控制外科手術進行嚴重腹部創傷患者治療效果相對顯著，且患者術后并發癥相對較少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 損傷控制外科手術；嚴重腹部創傷；治療；效果

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0092-03

Application of Damage Control Surgery in Treatment of Severe Abdominal Trauma

YOU Jin-hua， YUAN Bo， LIAO Jin-qi， DUAN Jin-dong， LIAO Fang， QIU Jin-lun

Department of Hepatobiliary Surgery， Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516003 China

[Abstract] Objective To research the application and effect of damage control surgery in treatment of severe Abdominal trauma. Methods 42 cases of patients with severe abdominal trauma admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the DCS principle， including 23 cases in the DCS group and 19 cases in the non-DCS group， and given the routine recovery in the ICU center in the department of surgery， and the clinical curative effect and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results 1 case died in the observation group， and the total effective rate was 95.7%， and 5 cases died in the control group， and the total incidence rate of treatment was 73.7%， and the difference was obvious（χ2=6.257， P<0.05）， with statistical significance， besides， the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative complications between the two groups were big [（t=6.126， P<0.05），（t=7.891， P<0.05）， （t=4.578， P<0.05）， （χ2=8.823， P<0.05）]. Conclusion The effect of damage control surgery in treatment of severe abdominal trauma is relatively obvious， with few postoperative complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Damage control surgery； Severe abdominal trauma； Treatment； Effect

臨床中，腹部創傷作為一種較為常見的外科疾病，極容易伴有嚴重的內部臟器受損情況，對患者生命產生威脅，而嚴重腹部創傷容易導致患者發生休克，引起機體代謝功能以及生理功能異常等情況發生[1]，手術治療中以控制患者原發性損傷，同時盡量避免繼發性損傷為重點。該文以該院2016年1月—2017年12月收治的42例嚴重腹部創傷急診患者為例，對其臨床救治方式及效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例嚴重腹部創傷急診患者，根據其臨床救治方式不同，分為DSC組和非DSC組。其中，DSC組共有患者23例，男性14例，女性9例，患者年齡在12～62歲之間，平均為（41.2±2.4）歲，交通事故引起的損傷患者8例，高處墜落引起損傷患者11例，其他原因引起的損傷患者4例；非DSC組男性13例，女性6例，患者年齡在13～56 歲之間，平均為（41.4±2.3）歲，交通事故引起的損傷患者9例，高處墜落引起損傷患者10例，其他原因引起的損傷患者4例。本組研究經本院倫理委員會批準，所有患者及家屬對該次研究知情且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

DSC納入標準：Asnbsio提出的DCS標準[2]，包括：①III～VI 級嚴重肝破裂合并失血性休克的患者，短時間經大量輸血，血壓上升不明顯者；②腹腔內主要血管損傷或術中大出血難控制，手術視野顯露差或循環不穩定者；③合并代謝性酸中毒、低體溫及凝血功能障礙者；④合并嚴重多發傷，對復雜手術耐受性較差者。

排除標準：①治療期間患者家屬放棄進一步救治者；②治療期間轉往其他醫院繼續治療者；③不同意該次研究患者。

1.3 方法

臨床救治中，非DCS組患者采取傳統外科一期詳盡手術治療[3]，結合患者損傷情況進行手術方案選擇，在打開腹腔后進行內部液體吸取，對腹腔器官及組織進行仔細探查，處理好損傷臟器后，沖洗腹腔完成手術，術后于外科ICU中心進行常規復蘇。DCS組患者按照DCS原則實施損傷控制外科手術治療，具體內容如下。

首先，對患者進行積極的院前急救，包括緊急性出血控制與液體復蘇治療等。在接診后第一時間對患者病情開展立即的觀察與準確判斷，在院前急救環節，對患者進行相應的血管結扎與紗布填塞聯合加壓包扎等處理[4]，以進行出血控制治療，同時，對患者進行液體復蘇救治過程中，注意采取相應的保溫護理，與醫院手術室與輸血中心進行聯系做好手術救治準備，入院后，在明確患者病情的情況立即進入手術室開展手術治療。

其次，手術搶救中，對危及患者生命安全的損傷進行優先處理，做好出血控制和污染控制治療，查找患者的損傷出血點，進行手術止血治療，根據患者損傷出血部位不同以DSC控制原則實施手術救治，同時對手術治療中膽汁以及尿液、腸內容物等向腹腔內流入污染情況進行控制，對于耗時較長的切除以及吻合手術在再次確定性手術治療中進行處理，對于需要進行二次手術治療的患者，在救治完成后及早關閉腹腔。

最后，在完成損傷控制外科手術救治后，將患者送入外科重癥監護室進行病情觀察與后續治療支持。治療內容包括補液、休克糾正、擴容以及輸血等治療[5]，對患者體溫降低以及機體酸堿不平衡等情況進行糾正治療，同時給予患者抗生素感染預防以及腸外營養支持治療，對患者嚴重腹部創傷的合并損傷與相應的專科醫師以及外科重癥監護醫師一同進行治療，在患者生理功能基本恢復的情況下再進行確定性手術治療。

1.4 觀察對比指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥發生率等效果指標進行觀察對比，以進行效果評價。其中，手術效果以經手術搶救患者無死亡發生表示手術治療有效。

1.5 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析處理，其中計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果對比

首先，在對兩組患者的手術搶救治療效果對比分析中顯示，觀察組經手術搶救后1例患者發生死亡，患者治療有效率為95.7%，對照組患者5例發生死亡，患者救治有效率為73.7%。兩組對比差異有統計學意義（χ2=6.257，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術相關指標對比

其次，觀察組患者手術救治后各種并發癥發生率以及手術時間、患者術中出血量、住院時間等效果指標，結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如下表1、表2、表3所示，為兩組患者的各項療效指標對比。

3 討論

臨床中，腹部創傷是一種較為常見的外科疾病，嚴重的腹部內部臟器損傷，會引起患者生理功能以及機體代謝異常發生，同時伴有體溫降低、凝血障礙、酸中毒等癥狀，對患者生命安全存在著較大的威脅[7]。嚴重腹部創傷患者，臨床救治的關鍵就是在對患者原發性腹部損傷進行控制基礎上，盡可能的減少手術治療造成的繼發性損傷及影響，從而確保患者的臨床救治效果[8-9]。DCS治療認為手術治療是患者整體治療的一個組成環節，DCS手術治療的目的是以搶救患者生命為主，為患者復蘇救治爭取更多的機會和時間，同時為患者后期的確定性手術治療創造良好的實施條件[10]。

上文中，對該院收治的42例嚴重腹部創傷患者，分別以DCS原則下的損傷控制外科手術治療和傳統外科手術治療方法進行治療，結果顯示，觀察組患者搶救有效率95.7%明顯高于對照組73.7%（P<0.05），且兩組患者的手術時間以及術中出血量、住院時間、術后并發癥發生情況等療效指標均差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的治療效果明顯好于對照組，車瀟等人[11]在其研究中認為損傷控制性外科手術在合并腹部創傷的嚴重多發傷中應用，對患者的搶救有效率可達96.37%，這與本組研究結果基本一致。這是由于DCS手術治療在進行患者救治中，以止血治療作為治療的第一階段，通過簡單有效的止血，控制損傷失血對患者生命的威脅情況下，對患者進行凝血功能改善以及酸中毒、低體溫糾正治療[12] 。在患者生命體征平穩后，對患者開展確定性手術治療，以提高患者救治成功率，降低并發癥危害。

綜上所述，損傷控制外科手術進行嚴重腹部創傷患者治療效果相對顯著，且患者術后并發癥相對較少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 朱旭艷，丁麗君，吳曉梅，等.以腹部創傷為主的多發傷的手術室急救護理[J].中國醫院藥學雜志，2016，10（26）：16-23.

[2] 李俠，潘玉濤，陳滌，等.損傷控制骨科理論在嚴重肢體骨折合并腹部創傷中的應用[J].中國骨與關節外科，2014，7（5）：374-377.

[3] 閆前錦，張毅飛，楊媛.損傷控制性手術治療嚴重腹部創傷的臨床價值分析[J].基層醫學論壇，2015，19（16）：2225-2226.

[4] 王軍堂.西寧地區嚴重腹部創傷的臨床特點及救治方法[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（2）：51-52.

[5] 冶國棟，馬強.高原地區374例嚴重腹部創傷患者治療體會[J].高原醫學雜志，2015，25（1）：32-33.

[6] 陳翔宇，茍亞軍，尹昌林，等.腹腔鏡技術在腹部創傷救治中的應用[J].臨床急診雜志，2015，16（8）：580-584.

[7] 劉興東，嵇武，丁博文，等.嚴重腹部創傷休克時腸損傷后不同手術方式對腸黏膜屏障的影響[J].腸外與腸內營養，2011，18（3）：172-175.

[8] 馬吾浪·烏布利艾拉.損傷控制外科技術對嚴重腹部創傷急救患者應激和炎癥反應及臨床結局的影響[J].臨床急診雜志，2016，17（12）：916-919.

[9] 馬傍喜，孫國申，張歡，等.嚴重胸腹部創傷損傷控制性手術護理效果觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：132-133.

[10] 張毅.腹部創傷應激后血清microRNA表達改變及其意義[D].西安：第四軍醫大學，2011.

[11] 車瀟，田浩，伍敏，等.損傷控制性外科在合并腹部創傷的嚴重多發傷中的臨床應用[J].現代醫院，2014，14（3）：12-14.

[12] 孫羽.不同營養方式對嚴重腹部創傷術后患者營養狀態和腸屏障功能的影響[J].重慶醫學，2016，45（1）：97-99.

（收稿日期：2018-01-25）