早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

夏結(jié)婷　羅碧嫦　黎綺儀

【摘要】 目的：分析研討早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者的臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)從本院2015年8月-2017年4月收治的腦梗死患者中，抽取80例納入討論中，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受早期康復(fù)護(hù)理模式，觀察比較兩組患者的護(hù)理狀況，如神經(jīng)功能缺損程度、C反應(yīng)蛋白含量、SF-36評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組總滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，包含社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、生活活力、一般健康、生理功能，研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式，可明顯改善其康復(fù)狀況，提高肢體和語(yǔ)言功能，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 早期康復(fù)護(hù)理模式； 生活質(zhì)量

Evaluation of Application Effect of Early Rehabilitation Nursing Model in Clinical Nursing of Patients with Cerebral Infarction/XIA Jieting，LUO Bichang，LI Qiyi.//Medical Innovation of China，2018，15 （14）：103-106

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application effect of early rehabilitation nursing model in clinical nursing of patients with cerebral infarction.Method：A total of 80 patients with cerebral infarction who accepted treatments in our hospital from August 2015 to April 2017 were randomly selected and included in the discussion.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was received routine nursing，the study group was received early rehabilitation nursing mode.The nursing status of the two groups were observed and compared，such as the degree of neurological deficit，the content of C reactive protein，SF-36 score and nursing satisfaction.Result：The total satisfaction rate of the study group was 92.50%，which was higher than 77.50% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The quality of life scores included social function，physical pain，role physical，mental health，emotional function，vitality of life，general health，physiological function of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in NIHSS scores and C reactive protein between the two groups（P>0.05）；after nursing，the NIHSS scores and C reactive protein in the study group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of early rehabilitation nursing model in patients with cerebral infarction can obviously improve the rehabilitation status，improve the function of limb and language，and improve the quality of life，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Cerebral infarction； Early rehabilitation nursing mode； Quality of life

First-authors address：Foshan Sanshui District Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.025

腦梗死（cerebral infarction，CI）屬于缺血性卒中疾病的總稱，多為突發(fā)性發(fā)病，往往開(kāi)始于一側(cè)上肢，此后幾個(gè)小時(shí)或2 d內(nèi)，其神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性會(huì)牽涉到側(cè)肢體其余部分[1-2]。早期發(fā)病會(huì)有部分預(yù)兆，如患者眼前變黑，幾秒后恢復(fù)，并合并肢體癱瘓、意識(shí)障礙、嘔吐、惡心等癥狀，此類癥狀均為顱內(nèi)微小血栓或血流量降低干擾到視網(wǎng)膜動(dòng)脈。一旦發(fā)生腦梗死疾病，患者身體和心理均會(huì)受到較大痛苦，對(duì)其生活和工作造成嚴(yán)重影響，患者和其家庭也需承受相應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力，而日常生活避免患者腦梗死疾病的關(guān)鍵則在于主動(dòng)預(yù)防，但若已患腦梗死疾病，需給予積極有效的治療。近年來(lái)，本院將早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到腦梗死患者中，其效果明顯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2015年8月-2017年4月收治的腦梗死患者中，抽取80例納入討論中，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受MRI、CT方式檢查，滿足《腦血管病防治指南》內(nèi)腦梗死疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）NIHSS評(píng)分均為8～25分；（3）均無(wú)吞咽困難和意識(shí)障礙；（4）均愿意接受此次診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）以往存在癡呆史者；（2）認(rèn)知功能重度障礙、完全性失語(yǔ)、四肢癱瘓者；（3）合并免疫性疾病、惡性腫瘤以及重要器官功能衰竭者；（4）病情惡化，發(fā)生出血或梗死者；（5）短暫性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；（6）不愿配合此次治療者。所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)性護(hù)理，觀察患者體征，加強(qiáng)健康教育。并給予常規(guī)藥物治療，抗感染、抗凝，以及脫水利尿劑、泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染，必要時(shí)可吸入氧氣，若患者血壓較高則給予降壓處理。其呼吸道需保持通暢，必要時(shí)給予吸痰處理。定時(shí)拍背翻身，避免壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

研究組則接受早期康復(fù)護(hù)理，從以下幾方面著手：（1）心理護(hù)理。腦梗死疾病患者發(fā)病較為突然，少數(shù)患者無(wú)法適應(yīng)，一時(shí)間無(wú)法接受生活方式的變化，心理容易發(fā)生抑郁、暴躁、焦慮等不良情緒。各護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者進(jìn)行交流、溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴求，并耐心解釋患者所提出的疑問(wèn)，協(xié)助和鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的信賴，建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系。并告知患者家屬時(shí)刻關(guān)注患者病情，和患者家屬儀器協(xié)助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（2）體位護(hù)理。疾病早期階段需加強(qiáng)體位護(hù)理，可降低肌肉痙攣和伸屈。腦梗死患者主要為側(cè)臥，避免仰臥位。為改善其血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡，需每間隔2 h更換一次體位[4-6]。側(cè)臥時(shí)，避免壓迫到患側(cè)肢體，把患肢放在前伸位，前臂為外旋狀況?；紓?cè)臥位時(shí)，可加大患側(cè)感覺(jué)輸入，對(duì)治療存在有利作用。（3）早期鍛煉肢體功能。直至體征穩(wěn)定后則給予肢體康復(fù)鍛煉，主動(dòng)和患者進(jìn)行交流、溝通，介紹早期康復(fù)鍛煉的重要性，讓其可主動(dòng)積極配合治療，每天按摩患肢軟組織，并告知其注意事項(xiàng)，教會(huì)患者和其家屬按摩方法。針對(duì)無(wú)法下床活動(dòng)者，指導(dǎo)患者在床上被動(dòng)訓(xùn)練患肢，直至可自行坐起則可。肌力恢復(fù)后，可指導(dǎo)自主運(yùn)動(dòng)，如穿衣、洗臉、伸屈肢體等。達(dá)到步行訓(xùn)練后，協(xié)助其步行鍛煉。（4）認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能。指導(dǎo)患者齜牙、噘嘴、鼓腮等動(dòng)作，可從最簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，逐步加大吐字量，并循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)其主動(dòng)用語(yǔ)言交流，并增加看電視、聽(tīng)廣播等訓(xùn)練，堅(jiān)持多鍛煉、多開(kāi)口，并可適當(dāng)性給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的護(hù)理狀況，用本院自主設(shè)計(jì)腦梗死護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表判定護(hù)理滿意度，設(shè)非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，并計(jì)算總滿意度，總滿意=非常滿意+滿意。用SF-36量表判定兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量狀況，包含社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、情感職能、生活活力、健康狀況、生理功能，各項(xiàng)分值均為100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越良好。護(hù)理前后抽取其空腹靜脈血液，離心處理后分離血清，測(cè)定其CRP指標(biāo)。并用NIHSS量表判定其神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組：男23例，女17例；年齡47～68歲，平均（55.6±10.3）歲；病程1～6 d，平均（2.5±0.5）d；梗死位置：14例基底節(jié)結(jié)部位，10例枕葉，8例顳葉，5例小腦，3例多部位病變。研究組：男24例，女16例；年齡47～69歲，平均（55.8±10.1）歲；病程1～7 d，平均（2.6±0.6）d；梗死位置：15例基底節(jié)結(jié)部位，9例枕葉，8例顳葉，6例小腦，2例多部位病變。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組總滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.823 5，P=0.002 9），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，研究組的精神健康、情感職能、社會(huì)功能、生活活力、健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白對(duì)比 護(hù)理前，兩組的NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組的NIHSS評(píng)分、C反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

從腦梗死的發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，筆者認(rèn)為誘發(fā)此疾病的因素多為血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化等，造成血小板聚集在粥樣斑塊位置，局部形成血栓，阻塞腦供血，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺氧、缺血，出現(xiàn)梗死性壞死等狀況[7-8]。腦梗死疾病往往發(fā)生肌無(wú)力、惡心嘔吐、眩暈、偏癱失語(yǔ)等主要癥狀，特別是腦梗死失語(yǔ)、偏癱患者，對(duì)生活質(zhì)量和疾病預(yù)后有較大影響[9]。因此，臨床在治療時(shí)，建議給予科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其早期恢復(fù)生活和工作狀態(tài)。

筆者按照目前的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)臨床較多醫(yī)護(hù)工作人員均主導(dǎo)腦梗死患者疾病早期階段需絕對(duì)臥床休養(yǎng)，避免病情持續(xù)惡化。從總體上來(lái)看，此觀點(diǎn)具有一定偏頗性。同時(shí)，個(gè)人認(rèn)為腦梗死患者功能恢復(fù)和神經(jīng)功能改善狀況之間存在密切性關(guān)系，因各功能障礙的根本原因?yàn)槟X梗死使腦組織局部出現(xiàn)不可逆損害，從而損害腦組織[10-13]。臨床來(lái)看，控制腦梗死疾病持續(xù)發(fā)展對(duì)其神經(jīng)功能缺損改善也更好。患者在接受藥物或手術(shù)治療下，度過(guò)危險(xiǎn)期后，則接受早期康復(fù)護(hù)理模式，積極引導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，盡量調(diào)動(dòng)腦部殘余細(xì)胞功能，發(fā)揮亞神經(jīng)代償功能，促進(jìn)腦組織重建，降低殘疾程度，提升生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果中也探討了SF-36評(píng)分，接受早期康復(fù)護(hù)理模式的研究組評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。由此證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理模式比常規(guī)護(hù)理對(duì)比，臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

器官損傷必然合并炎癥反應(yīng)，腦梗死后人體腦組織發(fā)生炎癥狀況，和其神經(jīng)功能預(yù)后狀況存在密切性聯(lián)系[16-17]。從康復(fù)醫(yī)學(xué)角度上來(lái)看，若治療過(guò)程中給予有效康復(fù)護(hù)理，對(duì)其運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能恢復(fù)作用較大[18-20]。本研究中患者接受早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)后，其神經(jīng)功能和C反應(yīng)蛋白均有明顯改善（P<0.05），此也為臨床治療腦梗死疾病提供了一定理論依據(jù)。早期康復(fù)護(hù)理模式指常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員給予不間斷、全方位、早期護(hù)理干預(yù)，并確?？祻?fù)護(hù)理的有效性和及時(shí)性，可有效改善其關(guān)節(jié)和肌力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果也證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理模式可改善患者神經(jīng)功能損傷狀況，且和未接受早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)的對(duì)照組對(duì)比，有明顯改善，表明和常規(guī)護(hù)理對(duì)比，更具優(yōu)勢(shì)性。而C反應(yīng)蛋白指標(biāo)的降低，意味著炎癥反應(yīng)明顯降低，對(duì)疾病預(yù)后存在有利作用。早期護(hù)理可促進(jìn)建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞和病灶附近組織重組代償，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)。學(xué)者袁莉等[21]在2015年一篇報(bào)道中分組討論60例腦梗死患者，從考核其NIHSS、ADL評(píng)分以及滿意度上均證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理模式的可應(yīng)用性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理模式，可明顯改善其康復(fù)狀況，提高肢體和語(yǔ)言功能，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-08） （本文編輯：張爽）