右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌臨床療效對比

田新國

食管癌在消化科屬于一種十分常見的腫瘤疾病, 40歲以上人群發病率較高。其典型臨床癥狀表現為進行性吞咽困難、胸骨后燒灼樣等, 具有較高致死率［1］。一旦患上食管癌,不僅會影響患者正常進食, 降低生活質量, 甚至會導致死亡。對食管癌患者來說, 應做到早發現、早診斷、早治療。因此,本文選取2013年2月10日～2015年9月10日在本院接受治療的74例中段食管癌患者作為研究對象, 研究分析右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌的臨床治療效果,現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年2月10日～2015年9月10日收治的74例中段食管癌患者作為研究對象。本次研究已通過醫學倫理委員會審核批準, 患者均知情本次研究內容和目的并簽署了知情同意書。病理分類：肉瘤2例, 腺鱗癌2例, 腺癌1例, 小細胞癌1例, 鱗癌68例。按照手術入路位置不同分成右胸組和左胸組, 每組37例。右胸組男女比例22∶15；年齡最小35歲, 最大70歲, 平均年齡(49.17±7.79)歲；腫瘤直徑4～10 cm, 平均腫瘤直徑(5.29±2.10)cm。左胸組男女比例19∶18；年齡最小37歲, 最大68歲, 平均年齡(49.49±7.93)歲；腫瘤直徑3～10 cm, 平均腫瘤直徑(5.22±2.08)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 右胸組接受右胸入路手術。手術體位選擇左斜位, 在右胸外側作一切口, 從第4肋間進入胸腔, 將胸段食管與腫瘤進行游離, 找到縱隔淋巴結、食管旁淋巴結并清掃。隨后, 切口于上腹正中, 游離胃到幽門處, 將此區域的淋巴結全部清掃, 同時注意保護胃右動脈、胃網膜右動脈。將食管裂空擴大, 把胃送至右邊胸腔, 吻合右胸頂部和胃, 做好胸頂部黏膜與胃壁的縫合工作。

左胸組接受左胸入路手術。手術體位選擇右側位, 在左胸外側作一切口, 從第6肋間進入胸腔, 將胸段食管與腫瘤進行游離, 找到縱隔淋巴結、食管旁淋巴結并清掃。隨后,切口于肝脾間, 游離胃, 把賁門、腹腔干血管旁的淋巴結全部進行清掃, 同時封閉賁門。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術指標, 包括術中出血量、手術時間。②比較兩組患者的生存、復發情況, 對患者進行為期2年的隨訪, 記錄疾病復發、存活的患者例數。③觀察兩組患者治療期間是否有乳糜胸、喉返神經損傷、吻合口瘺、肺炎、心律失常等并發癥, 并分別對并發癥發生率進行比較。④記錄兩組食管癌患者在頸部、縱隔、腹部范圍內淋巴結的清掃枚數, 比較兩組患者淋巴結清掃情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 右胸組患者術中輸血量為(100.59±85.63)ml, 手術時間為(203.55±41.61)min。左胸組患者術中輸血量為(79.63±14.91)ml, 手術時間為(152.59±34.55)min。右胸組患者術中輸血量多于左胸組, 手術時間長于左胸組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存、復發情況比較 右胸組疾病復發患者5例(13.51%), 生存患者36例(97.30%), 無瘤生存時間(20.30±2.63)個月。左胸組疾病復發患者14例(37.84%), 生存患者26例(70.27%), 無瘤生存時間(14.33±2.73)個月。右胸組疾病復發率顯著低于左胸組, 生存率高于左胸組, 無瘤生存時間長于左胸組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 右胸組患者中乳糜胸1例, 喉返神經損傷5例, 吻合口瘺1例, 肺炎2例, 心律失常7例, 并發癥發生率為43.24%(16/37)。左胸組患者中乳糜胸1例, 喉返神經損傷0例, 吻合口瘺2例, 肺炎1例, 心律失常2例, 并發癥發生率為16.22%(6/37)。右胸組并發癥發生率高于左胸組, 差異具有統計學意義(χ2=6.47,P=0.01＜0.05)。

2.4 兩組患者淋巴結清掃情況比較 右胸組淋巴結清掃枚數627枚, 平均淋巴結清掃枚數(16.9±3.5)枚；左胸組淋巴結清掃枚數559枚, 平均淋巴結清掃枚數(15.1±2.9)枚。右胸組平均淋巴結清掃枚數顯著優于左胸組, 差異有統計學意義 (t=2.41, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者淋巴結清掃情況比較( x-±s, 枚)

3 討論

食管癌是一種發生于食管上皮的惡性腫瘤, 在醫學臨床上十分常見, 致死率高。據相關調查數據表明, 我國每年約有15萬人因食管癌死亡, 男性患病率高于女性, 40歲以上人群屬于高危群體［2］。截至目前, 食管癌的發病因素尚未完全明確, 多數學者認為它是多種因素共同作用的結果, 如家族遺傳、化學物質、生活習慣不規律和真菌均會導致食管癌的發生［3］。食管癌早、中晚期癥狀不相同, 若病情輕微(早期)則癥狀表現并不明顯, 可能患者在吞咽粗硬食物的過程中會感到不適, 且癥狀多間斷發生, 人們并不會對此引起重視；若病情嚴重(中晚期)則會感到咽下困難、持續胸痛或背痛等。一旦患上食管癌, 不僅會影響患者正常進食, 還可能引發食道痙攣、呼吸困難、心肌炎等并發癥, 病情嚴重患者會因癌細胞轉移速度快導致其他器官、組織受到嚴重傷害,甚至直接死亡。對食管癌患者來說, 若發現自身有相關癥狀出現, 應盡早去醫院接受醫治, 以免貽誤病情。

目前, 根治食管癌的重要方法是通過胸腔鏡輔助進行食管癌切除術, 因有創傷小、術后恢復快、出血少、住院時間短等優點在醫學臨床上被廣泛應用［4-7］。然而, 手術入路位置的不同也會導致不同的治療效果, 本文便是研究分析右胸入路手術和左胸入路手術治療中段食管癌的臨床治療效果,從實驗結果可看出, 如果患者選擇左胸入路手術, 因“左胸”入路方式僅需一個切口, 所以術中出血量、手術時間會相對較短, 并且圍手術期間出現并發癥幾率更低, 但其清掃的淋巴結較少, 難以達到腫瘤根治的效果［8-10］。如果患者接受右胸入路手術, 通常需要右胸和上腹部兩個手術切口, 所以會擔憂切口多、風險性高, 但能較徹底清掃淋巴結, 腫瘤切除范圍更廣, 患者的長期存活率相對也更高。

本次研究結果顯示：右胸組患者術中輸血量多于左胸組,手術時間長于左胸組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。右胸組疾病復發率顯著低于左胸組, 生存率高于左胸組, 無瘤生存時間長于左胸組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。右胸組并發癥發生率為43.24%, 高于左胸組的16.22%, 差異具有統計學意義(χ2=6.47, P=0.01＜0.05)。右胸組平均淋巴結清掃枚數顯著優于左胸組, 差異有統計學意義(t=2.41, P＜0.05)。

綜上所述, 如果食管癌患者接受右胸入路手術, 復發率更低, 但手術時間、術中輸血量相對更多。因此, 應根據食管癌患者的具體病情, 選擇合適的手術入路位置進行手術。