重型顱腦外傷的觀察與護(hù)理體會(huì)

周洪味

【摘要】目的：探討重型顱腦外傷的觀察與護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2016年1月至2017年10月間收治的84例重型顱腦外傷患者作為此次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同，將其分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者入院均常規(guī)觀察病情，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組救治效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）明顯低于對(duì)照組（21.43），且觀察組患者自主活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)普食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)重型顱腦外傷患者需要加強(qiáng)病情觀察，重視患者生命體征、意識(shí)、瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)變化，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，臨床應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；觀察；護(hù)理；體會(huì)

重型顱腦外傷是一種臨床常見的創(chuàng)傷性疾病，因大腦人體中樞神經(jīng)器官，一旦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有極高的致死致殘率[1]。近年來隨著我國社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，交通業(yè)以及工農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展，使得顱腦外傷事件頻頻發(fā)生，發(fā)病率在全身器官損傷中己排名首位，對(duì)當(dāng)前人口質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如何采取及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，做好病情觀察是挽救患者生命、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。對(duì)此，本研究選擇我院收治的84例重型顱腦外傷患者，對(duì)其應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組救治效果，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2016年1月至2017年10月收住我院的84例重型顱腦外傷患者，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組各42例，對(duì)照組：男性28例，女性14例，年齡21～58歲，平均（39.51±6.28）歲，其中致傷原因：交通事故傷28例，打擊斗毆傷5例，高空墜落傷6例，其他3例；觀察組：男性29例，女性13例，年齡22～59歲，平均（39.89±6.31）歲，其中致傷原因：交通事故傷26例，打擊斗毆傷8例，高空墜落傷6例，其他2例。所選患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)重型顱腦損傷，其家屬對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意，對(duì)比兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)處理，給予甘露醇降顱壓，營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗生素、抗感染等對(duì)癥藥物，做好病情觀察及藥物指導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）密切觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔以及肢體運(yùn)動(dòng)情況，通過對(duì)語言交流、痛覺刺激來判斷患者意識(shí)狀態(tài)程度，如躁動(dòng)患者突然安靜、昏睡在排除藥物因素后[3]，應(yīng)考慮病情是否惡化，立即通知醫(yī)師處理；當(dāng)瞳孔出現(xiàn)變化時(shí)也應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理；密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸頻率變化，另外注意觀察顱外其他部位的合并傷，注意是否出現(xiàn)多發(fā)性骨折、體內(nèi)臟器出血等現(xiàn)象，及時(shí)處理。（2）呼吸道護(hù)理：通常顱腦外傷患者存在休克、昏迷癥狀[4]，無法自主排痰，若未給予重視，呼吸道將堵塞呼吸道，引發(fā)窒息；護(hù)理人員需要協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量氧氣吸入，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予氣管切開，合理吸痰。（3）切口引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，密切觀察引流管顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，預(yù)防感染，保持傷口敷料清潔干燥和引流管道密閉，引流裝置的擺放位置應(yīng)始終處于切口部位以下，以防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染。（4）營養(yǎng)支持：早期營養(yǎng)支持應(yīng)給予鼻飼+靜脈營養(yǎng)，食物應(yīng)以高維生素、高蛋白質(zhì)以及高糖的混合物為主，鼻飼頻率應(yīng)遵循少量多餐，鼻飼前抽取胃內(nèi)容物，觀察顏色、性質(zhì)，及時(shí)處理異常；（5）并發(fā)癥預(yù)防：給予導(dǎo)尿管期間需做好會(huì)陰護(hù)理，掌握早期膀胱訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，及時(shí)拔管，降低感染發(fā)生；給予氣墊床，或借助橡皮圈、腳墊等工具，定時(shí)為患者進(jìn)行翻身按摩，防止壓瘡。（6）心理干預(yù)：病情允許者，指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)，與患者交流過程中，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，應(yīng)以高度的責(zé)任心進(jìn)行操作，鼓勵(lì)患者家屬樹立信心，并掌握必要的護(hù)理常識(shí)，以取得家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者自主活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)普食時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用r檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況

觀察組患者自主活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)普食時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，重型顱腦損傷（sTBI）約占腦外傷的13～21%，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，病死率更是占所所有住院患者死亡的30%，其主要由車禍傷和高空墜落傷等原因引起，此類患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝異常，引起多種并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，因此做好相應(yīng)救治工作尤為重要，本文總結(jié)了護(hù)理工作在臨床治療中是非常重要的，通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，患者住院期間的并發(fā)癥、自主活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)普食時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理措施的患者，由此可見，相比常規(guī)護(hù)理，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，更有助于提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)[6]：①病情觀察密切觀察患者生命體征情況，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，積極降顱壓、控制出血，準(zhǔn)確判斷病情。②基礎(chǔ)護(hù)理：做好急救準(zhǔn)備，床頭妥善備好相應(yīng)搶救儀器及藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。③護(hù)理人員應(yīng)具備豐富的護(hù)理知識(shí)和過硬的操作技能.預(yù)防和合理處理并發(fā)癥，以幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭曉璐.重型顱腦外傷所致精神障礙的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（06）：149-150.

[2]李艷青.重型顱腦外傷氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（12）：125-126.

[3]張艷，李德鳳，仲愛玲等.強(qiáng)化消化道護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦外傷行機(jī)械通氣患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（21）：13-15.

[4]周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（03）：279-281.

[5]鄒琳，韓惠芳，張華等.早期營養(yǎng)支持對(duì)兒童重型顱腦外傷患者ICU治療時(shí)間和預(yù)后影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（05）：396-398.

[6]張悅，于曉江.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU重型顱腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及感染預(yù)防中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（04）：78-81.