腹腔鏡單孔和雙孔治療小兒腹股溝斜疝的療效

朱林超

(河南省人民醫院小兒外科，鄭州 450003)

小兒腹股溝斜疝屬于臨床常見的兒科疾病，一般在新生兒3個月階段發病率較高。該疾病發作時會出現腹內壓力增高，腫物下降至陰囊等，出現腹痛、腹脹等癥狀，一般認為是由于先天性腹膜鞘狀突未閉引起，需及時進行治療，否則嚴重威脅患兒健康和發育[1]。當前對腹股溝斜疝治療以腹腔鏡疝囊高位結扎術治療為主，具有操作簡單、損傷小、創傷小和術后恢復快等優勢，而選擇腹腔鏡單孔和雙孔療法則成為臨床研究重點[2]。本研究探討在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡單孔治療和腹腔鏡雙孔治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省人民醫院于2014年2月至2017年2月收治的1050例腹股溝斜疝患兒，均經B超檢查診斷確診，排除肝腎功能不全患者、血液疾病及免疫性疾病患者，依據手術治療方法不同分為雙孔組和單孔組。雙孔組500例：男295例，女205例，年齡0.6～10歲，平均(3.65±1.14)歲；左側182例，右側318例。單孔組550例：男317例，女233例，年齡在0.6～10歲，平均(3.65±1.14)歲；左側201例，右側349例。2組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

所有患兒家長均知曉本研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

雙孔組：采用全身麻醉，協助患兒取頭低腳高位，選擇臍下緣切口，長度為0.5 cm。設置氣腹壓力為8～10 mmHg(1.064～1.330 kPa)，隨后插入5 mm Trocar置入腹腔鏡鏡頭，另選擇健側腹直肌外緣切口，長度為0.5 cm,插入5 mm Trocar置入分離鉗，探查腹腔內部情況，明確是否存在對側隱匿性斜疝。選擇內環口體表腹壁血管較少處刺入縫針，利用腔鏡選擇腹股溝內環10點位置進針，于膜外后3點位置出針，再進針，潛行于腹膜外，分離輸精管及精索血管束，再從10點位置出針，排盡積氣后關閉內環，并進行內環高位結扎。出針后撤出兩處戳卡，并進行傷口縫合，利用無菌敷貼覆蓋傷口。

單孔組：采用全身麻醉，協助患兒取頭低腳高位，選擇臍下緣切口，長度為0.5 cm。置入氣腹針，設置氣腹壓力8～10 mmHg(1.064～1.330 kPa)，拔出氣腹針，再經此孔置入5 mm Trocar，將腹腔鏡鏡頭接通充氣導管，探查腹腔內情況。在內環口體表投影處刺入穿刺針，跨過輸精管后刺穿腹膜，退出穿刺針，再選擇穿刺針經原穿刺點刺入至腹膜外，跨過精索血管或子宮圓韌帶，與前腹腔內圈裝線位置0.3 cm重疊退出穿刺針，利用內側絲線帶出外側絲線。排盡積氣，收緊絲線，觀察內環完全閉合后，絲線打結，縫合傷口，利用無菌敷貼覆蓋傷口。

1.3 觀察指標

記錄2組手術及康復指標(手術時間、術中出血量、下床活動時間及住院時間)；觀察2組術后并發癥(血腫、陰囊水腫、陰囊積氣、切口感染)及半年內復發情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術及康復指標比較

單孔組各手術及康復指標數據均顯著低于雙孔組(均P<0.05)，見表1。

組別n手術時間 t/min術中出血量 V/mL下床活動時間 t/h住院時間 t/d單孔組55015.24±1.582.34±0.876.24±1.082.24±0.35雙孔組50020.57±1.655.94±1.427.58±1.253.67±0.48t53.4550.0218.6255.59P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 2組并發癥及復發率比較

單孔組并發癥發生率、復發率與雙孔組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發癥及復發率比較

*P>0.05(χ2=0.30)、#P>0.05(χ2=0.43)與雙孔組比較。

3 討論

腹股溝斜疝主要是指從腹壁下動脈外側的內環突出，向不同方向斜行經過腹股溝管和皮下環進入陰囊的疾病，屬于常見的腹外疝類型[3]。小兒腹股溝斜疝發病率較高，一般是由于腹腔內壓過大引起，給患兒帶來腹股溝腫塊和疼痛癥狀，且伴隨咳嗽、排尿困難等，若不及時加以治療，則會引起腸管壞死[4]。為確保患兒不良癥狀盡快消除，促使其健康成長，需及時采用手術治療，如腹腔鏡疝囊高位結扎術具有良好的療效，其中雙孔腹腔鏡方法應用較為普遍，雖然可有效處理疝囊，但術后會留下瘢痕，不易于被患者接受[5]。而且隨著醫療水平的進步，為確保進一步縮短手術時間、減少手術創傷并加強術后恢復，單孔腹腔鏡方法得到推廣[6]。與雙孔腹腔鏡相比，采用單孔腹腔鏡治療可實現對側隱匿性腹股溝斜疝的同時處理，無需放置2個Trocar，減少縫合時間和麻醉時間，減少對患兒的創傷。同時患兒在術后能夠快速下床，無需使用止痛藥、抗生素等，可快速恢復正常狀態，縮短住院時間[7]。在治療中選擇臍和白線入路，可有效避開肌肉、神經和血管，減輕損傷和減少出血量，而且該術式雖然會在臍部留下5 mm瘢痕，但由于白線處顏色較深，基本不可見，易于被患者接受[8]。但需要注意，單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術對操作者的要求較高，且需預防線結松動，避免復發，即在進行組織縫扎時，需合理控制，避免縫扎組織過多，確保在針扎腹膜后可觀察到針尖。在打外科結時，需將陰囊內氣體和液體擠入腹腔后收緊，且需在第2個結打好后，再次進行第1個外科結收緊。當打結全部完成后，需仔細檢查陰囊是否存在漏氣情況，若存在則表明線結松動，需重新縫合處理[9-10]。本研究結果顯示單孔組各手術及康復指標數據均顯著低于雙孔組，表明與雙孔腹腔鏡手術相比，單孔腹腔鏡可減少術中損傷，縮短手術時間，同時加快術后康復速度，縮短住院時間，減少住院費用。單孔組并發癥發生率與雙孔組比較差異無統計學意義，表明雙孔腹腔鏡和單孔腹腔鏡手術均具有較高的安全性，不會引發嚴重或較多的并發癥，且可有效預防復發情況。本研究結果與惠遠見等[10]研究的結果相近。

綜上所述，在小兒腹股溝斜疝治療中采用腹腔鏡單孔治療和腹腔鏡雙孔治療在手術指標和康復指標方面均存在一定差異，其中以腹腔鏡單孔治療效果偏好。