羅哌卡因作為胸外科手術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

楊晟杰

[摘要]目的：探析羅哌卡因在胸外科手術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法：自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手術(shù)治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對象共計(jì)69例，將抽取對象隨機(jī)分為2組，觀察組（n=36）患者應(yīng)用羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯，參照組（n=33）患者應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯。結(jié)果：術(shù)后4h觀察組患者VAS評分低于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F9.8273，p=0.0196），術(shù)后I2h VAS評分低于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.2832，p=0.0492），術(shù)后24h VAS評分低于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.1389，p=0.0174），術(shù)后48h VAS評分低于參照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1239，P=0.0063）。觀察組術(shù)后共計(jì)4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為11.11%，參照組共計(jì)9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為27.27%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組患者低，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.0835，p=0.0289）。結(jié)論：羅哌卡因在胸外科手術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯中能夠取得理想的應(yīng)用效果，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛感且應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；胸外科手術(shù)；后肋間神經(jīng)阻滯

接受胸外科手術(shù)治療患者術(shù)后易產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，主要與患者韌帶、神經(jīng)以及肌肉損傷等有關(guān)，術(shù)后劇痛會影響患者排痰、咳嗽以及呼吸，易加大呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，肋間神經(jīng)阻滯具有阻滯部位確切以及操作簡單的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用較廣[l]。此次研究旨在分析羅哌卡因在胸外科手術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本臨床資料自2016年9月至2017年8月在我院胸外科接受手術(shù)治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對象共計(jì)69例。排除術(shù)前有鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用史患者、對本研究所用藥物存在局部麻醉藥物過敏史患者、嚴(yán)重肝腎功能不全或者嚴(yán)重心肺疾病患者。將抽取對象隨機(jī)分為2組，參照組（n=33） 15例女性，18例男性，19至76周歲，平均（49.9±5.3）歲，觀察組（n=36）16例女性，20例男性，18至79周歲，平均（48.7±5.1）歲。抽取對象經(jīng)隨機(jī)分組后其基本臨床資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法術(shù)前由操作醫(yī)師在手術(shù)操作視野下進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯，觀察組患者應(yīng)用35毫升0.375%羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯，參照組患者應(yīng)用35毫升0.9%生理鹽水進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯[2]。具體給藥方法如下：依照患者具體情況在胸部做切口，在手術(shù)切口下方、切口上方以及切口部位各3肋間肋骨角前以及與棘突旁3至4厘米部位在切口直視狀態(tài)下每肋間隙分別應(yīng)用5毫升進(jìn)行肋間神經(jīng)與分支阻滯[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目對比分析術(shù)后4h、12h、24h、48h兩組患者VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及應(yīng)用本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以X2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，x±S表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)段患者VAS評分對比分析術(shù)后4h、12h、24h、48h觀察組患者VAS評分均明顯較參照組患者低，2組不同時(shí)段VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1術(shù)后不同時(shí)段兩組患者VAS評分對比分析

2.2 術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 觀察組1例患者肺不張，1例患者肺部感染，2例患者咳痰費(fèi)力，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，參照組3例患者肺不張，3例患者肺部感染，3例患者咳痰費(fèi)力，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.27%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組患者低，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科手術(shù)治療患者術(shù)后易出現(xiàn)心肌耗氧量增加、心率增快以及血壓升高等，還會加大支氣管胸膜瘺、哮喘、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。阿片類藥物靜脈自控給藥、硬膜外鎮(zhèn)痛等方式為胸外科術(shù)后應(yīng)用較廣的鎮(zhèn)痛方式，但是容易引發(fā)低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)，因而限制其應(yīng)用范圍[4]。開胸后直視狀態(tài)下對患者進(jìn)行肋間神經(jīng)阻滯具有操作方便、療效可靠以及安全性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得了愈加廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因在術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較好的療效，作用時(shí)間明顯更長，皮下浸潤麻醉作用時(shí)間明顯長于丁哌卡因等麻醉藥物，而且具有較高的清除率，鎮(zhèn)痛效果理想；具有較強(qiáng)的可控性，能夠?qū)\(yùn)動以及感覺阻滯程度進(jìn)行預(yù)測以及控制；術(shù)后不良反應(yīng)較少，不會引發(fā)心臟毒性，患者耐受度較高[5]。

此次研究中，術(shù)后4h、12h、24h、48h觀察組患者VAS評分均明顯較參照組患者低，2組不同時(shí)段VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，參照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.27%，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，羅哌卡因在胸外科手術(shù)后肋間神經(jīng)阻滯中能夠取得理想的應(yīng)用效果，有助于減輕患者的術(shù)后疼痛感且應(yīng)用過安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]張睿，史敏科，王小雨，等.不同濃度羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)后早期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（4）：323-325.

[2]姚永正，石春生，趙聰.羅哌卡因聯(lián)合氟比洛芬酯進(jìn)行胸內(nèi)肋間神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（10）：1022-1025.

[3]陳毅斯，劉奕，李法印，等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯在單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（8）：783-785.

[4]張瑛，陳軍，王愛忠，等.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯對于肋骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（10）：591-594.

[5]夏宏偉，方秦模，牛慶玲，等.羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯用于開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中華胸部外科電子雜志，2015，2（2）：129-131.