羅哌卡因對行會陰側切縫合術產婦術后鎮痛的研究

熊瑋 祝彩霞 牛剛 黃雄慶

【摘要】目的探討羅哌卡因對行會陰側切縫合術的經陰道分娩產婦術后鎮痛效果和安全性。方法選擇經陰道分娩且行會陰側切縫合術的306例足月單胎初產婦，隨機分為利多卡因組和羅哌卡因組，每組各153例產婦，在會陰側切縫合術前分別應用20 ml 02%利多卡因和20 ml 02%羅哌卡因進行會陰阻滯麻醉，應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估產婦術后疼痛程度，觀察2組的不良反應發生情況。 結果2組產婦的年齡、分娩孕周、麻醉分級、順產率和新生兒出生體質量比較差異均無統計學意義（P均>005）。羅哌卡因組產婦在產后0、2、6、12、24 h的VAS分值均低于利多卡因組（P均<0001）。2組產婦的低血壓、惡心嘔吐、感覺異常、口干發生率比較差異均無統計學意義（P均>005）。結論羅哌卡因用于會陰側切縫合術的阻滯麻醉，有利于減輕產婦的術后疼痛，且安全性高。

【關鍵詞】羅哌卡因；會陰側切縫合術；產婦；術后鎮痛

Effect of ropivacaine on postoperative analgesia in primiparous women after lateral episiotomyXiong Wei，Zhu Caixia， Niu Gang， Huang Xiongqing Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Sun Yatsen University， Guangzhou 510080， China

Corresponding author， Huang Xiongqing， Email： huangxq2163@163com

【Abstract】ObjectiveTo explore the analgesic effect and adverse events of ropivacaine upon postoperative pain in pregnant women undergoing lateral episiotomy MethodsA total of 306 primiparous women with fullterm singleton pregnancy undergoing vaginal delivery and lateral episiotomy were randomly assigned into the lidocaine （n=153） and ropivacaine groups （n=153） Prior to lateral episiotomy， perineal nerve block anesthesia was delivered by 20 ml of 02% lidocaine and ropivacaine between two groups The degree of postoperative pain was assessed by visual analogue scale （VAS） The incidence of postoperative adverse events was observed ResultsAge， gestational week， classification of anesthesia， vaginal delivery rate and neonatal birth weight did not significantly differ between two groups （all P>005） In the ropivacaine group， the VAS scores at 0， 2， 6， 12 and 24h after labor were significantly lower compared with those in the lidocaine group （all P<0001） The incidence of hypotension， nausea， vomiting， abnormal sensation and dry mouth did not significantly differ between two groups （all P>005） ConclusionApplication of ropivacaine in the block anesthesia after lateral episiotomy can mitigate postoperative pain and yield less adverse events compared with lidocaine

【Key words】Ropivacaine； Lateral episiotomy； Puerpera； Postoperative analgesia

會陰側切縫合術是陰道分娩過程中常需要的助產手段，其中鉗產助產均需要使用會陰側切縫合術。傳統的會陰側切縫合術使用02%利多卡因進行會陰阻滯麻醉，產婦產后傷口疼痛嚴重，影響產后休息、延長產后恢復時間，導致尿潴留和便秘發生率升高，因此在術后24 h內多需要追加曲馬多或哌替啶。羅哌卡因常用于剖宮產術中硬膜外阻滯，術后24 h鎮痛效果較好[1]。本研究主要比較應用02%羅哌卡因與02%利多卡因行會陰阻滯麻醉對會陰側切縫合術產婦的術后鎮痛效果，同時研究其不良反應發生情況。

對象與方法

一、研究對象

選擇2016年1月至12月在我院住院陰道分娩、行會陰側切縫合術的足月單胎初產婦共306例。病例納入標準：①單胎妊娠；②初產婦；③經陰道分娩；④美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤行會陰側切縫合手術；⑥孕周≥37周。排除標準：①對羅哌卡因或利多卡因過敏；②合并嚴重并發癥，如重度子癇前期、肝腎功能異常、心肺功能異常者。將306例足月初產婦按就診順序編號，奇數號為羅哌卡因組、偶數號為利多卡因組，每組各153例產婦。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有入組產婦均對研究知情并簽署知情同意書。

二、方法

2組產婦在產后均施行會陰側切縫合術。術前在坐骨結節和肛門間的中點進針，向坐骨棘尖端內側約1 cm處穿過骶棘韌帶，回抽無血后將10 ml 02%利多卡因或10 ml 02%羅哌卡因注入，對側同法操作，進行會陰阻滯麻醉。產婦在產后0、2、6、12、24 h使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）從0～10分（無疼痛至最大疼痛）評價疼痛程度，同時觀察2組產婦的藥物相關不良反應。

三、統計學處理

采用SPSS 210處理數據。計量資料以±s表示，2組間比較采用t檢驗，組間多個時點比較前先采用重復測量資料的方差分析，因各指標的處理與時間存在交互作用，故對每個時點的組間比較采用成組t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<005 為差異有統計學意義。

結果

一、羅哌卡因組和利多卡因組產婦的一般資料比較

羅哌卡因組和利多卡因組產婦的年齡、孕周、ASA分級、順產（無需產鉗助產）率、新生兒出生體質量比較差異均無統計學意義（P均>005），見表1。

二、2組產婦的產后不同時間點VAS分值比較

羅哌卡因組產婦在產后0、2、6、12、24 h VAS分值均低于利多卡因組（P均<0001），見表2。

三、羅哌卡因組和利多卡因組的不良反應比較

2組產婦的各項不良反應發生率比較差異均無統計學意義（P均>005），見表3。

討論

傳統的會陰阻滯麻醉使用利多卡因，其麻醉效果較差，會陰傷口持續疼痛不利于陰道分娩的產婦盡早下床活動，影響產婦產后恢復。調整會陰阻滯麻醉用藥方案，降低陰道分娩患者產后疼痛感，有利于患者產后恢復和圍生期健康。有研究認為，在剖宮產中應用局部麻醉藥物浸潤腹膜有助于減輕產婦術后傷口疼痛[23]。羅哌卡因是長效酰胺類局部麻醉藥，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對表3羅哌卡因組和利多卡因組的不良反應比較例（%）組別例數低血壓惡心、嘔吐感覺異常口干羅哌卡因組1534（3）12（8）5（3）2（1）利多卡因組1532（1）10（7）6（4）3（2）χ2值01960094P值0684a065807591000a注：aFisher確切概率法

沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮痛雙重效應[45]。目前，羅哌卡因主要應用于外科手術區域阻滯和硬膜外阻滯及硬膜外術后或分娩鎮痛[68]。羅哌卡因的脂溶性大于利多卡因，其蛋白結合率為94%，羅哌卡因對中樞神經系統有抑制和興奮雙相作用，其麻醉強度高于利多卡因[910]。本研究中，羅哌卡因組產婦產后0、2、6、12、24 h的VAS分值均低于利多卡因組，這提示會陰阻滯麻醉中應用羅哌卡因的鎮痛效果優于利多卡因。

使用麻醉鎮靜藥物的主要不良反應有低血壓、惡心、嘔吐、心動過緩、感覺異常等[11]。羅哌卡因對心血管系統具有毒性作用，血藥濃度過高時可抑制心臟傳導和心肌收縮。有研究顯示，羅哌卡因對心肌最大收縮速率的抑制作用強于利多卡因，可能引起心臟動作電位傳導減慢，從而導致低血壓[12]。本研究中，雖然2組產婦間麻醉藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義，但羅哌卡因組的低血壓發生率略高于利多卡因組，提示應用羅哌卡因的過程中，需密切監測患者血壓。另外，2組產婦在應用麻醉藥物過程的惡心、嘔吐發生率接近，不排除在會陰阻滯麻醉下，局部麻醉藥通過微滲透進入血管，引起胃腸道反應。此外，羅哌卡因組的感覺異常和口干的發生率略低于利多卡因組，這可能是相同劑量下的羅哌卡因起效時間短于利多卡因，鎮痛時間長于利多卡因，因而羅哌卡因組產婦在產后增加鎮痛藥物的需求量減少，出現感覺異常和口干的幾率低于利多卡因組[12]。

綜上所述，應用羅哌卡因進行會陰阻滯麻醉，有助于改善陰道分娩產婦的術后疼痛，有利于促進陰道分娩產婦的產后恢復。

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