中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的隨機對照研究

孔繁周 黃學健 周智文 廖鋼 熊海新 廖羽明

摘要目的：分析總結在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）治療中，中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療的應用效果。方法：選取2015年6月至2017年6月羅定市中醫(yī)院收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組患者給予對癥處理、家庭氧療以及健康指導等常規(guī)治療，觀察組患者在上述治療的基礎上外加中醫(yī)冬病夏治（用本院自制灸熱貼按療程規(guī)范進行三伏灸）、穴位注射藥物（黃芪注射液）治療，比較2組患者治療前后的免疫功能、肺功能指標以及每年的發(fā)病次數(shù)和醫(yī)療花費情況，分析2組患者治療后的癥狀改善以及臨床療效。結果：2組患者治療前的T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白以及肺功能指標變化不顯著（P>005），具有可比性；治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細胞亞群變化更為顯著（P<005）；治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；2組患者治療前后的FEV1、FEV1%以及FVC%差異不顯著（P>005）。對照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<005）。結論：中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療穩(wěn)定期療法可以顯著增強患者機體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開支，減輕家庭經(jīng)濟負擔，對肺功能指標改善較弱，但可以顯著減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，增強治療有效率。

關鍵詞三伏灸；冬病夏治；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病

A Randomized Controlled Study on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Threefu Moxibustion，Acupoint Injection and Pulmonary Function Rehabilitation

Kong Fanzhou，Huang Xuejian，Zhou Zhiwen，Liao Gang，Xiong Haixin，Liao Yuming

（Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China）

AbstractObjective：Analysis summary in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD），the Chinese medicine three volts moxibustion，acupoint injection combined with pulmonary function rehabilitation treatment effect.Methods：A total of 120 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were chosen as the research object，group A and group B were randomly divided into two groups，60 cases in each group.Group A patients were given symptomatic treatment，family oxygen therapy and health guidance and other routine treatment.Patients in group B，on the basis of the above treatment，The hospital made moxibustion heat paste according to the norms of treatment of threepoint moxibustion），point injection of drugs （astragalus injection） treatment，the treatment period of three years，compared two groups of patients before and after treatment of immune function，lung function indicators and the number of annual incidence and medical Spending，analysis of two groups of patients after treatment to improve the symptoms and clinical efficacy.Results：The levels of T lymphocyte subsets，immunoglobulin and pulmonary function before treatment in two groups were not significantly different （P>005），and the ratios of CD4+，CD3+ and CD4+ / CD8+ （ P<005 ）.After treatment，the serum IgM，IgG and IgA in group B were significantly higher than that in group A，while the level of CD8+ （P<005）.There was no significant difference in FEV1，F(xiàn)EV1% and FVC% between the two groups before and after treatment （ P>005 ）.The effective rate of treatment in group A was 5333%，that in group B was 7678%，and that in group B was significantly better than that in group A （P<005）.Conclusion：Threepoint moxibustion and acupoint injection combined with pulmonary function rehabilitation can significantly improve the immunity of the patients，reduce the incidence of the disease，reduce the medical expenses，reduce the economic burden of the family，and weaken the lung function indexes，but can significantly reduce the cough，Phlegm，asthma，shortness of breath and other clinical symptoms，enhance the effectiveness of treatment.

Key WordsDog day moxibustion； Winter disease summer governance； Acupoint injection； Chronic obstructive pulmonary disease

中圖分類號：R2453；R2458文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.041

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以患者呼吸氣流受限為特征的可以預防和治療的臨床常見肺科疾病，其呼吸氣流受限一般呈現(xiàn)不完全可逆性，并可進行性發(fā)展，發(fā)病后期常發(fā)生高碳酸血癥或低氧血癥，并發(fā)心力衰竭以及肺心病等[1]。研究表明，其病發(fā)可能與患者肺組織或者氣道長時間直接接觸煙霧、煙草等等有害顆粒以及氣體引起的炎性反應有關。其臨床分為穩(wěn)定期和加重期，其中尤以穩(wěn)定期COPD最為常見，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短、咯痰，發(fā)病具有顯著的季節(jié)性特點，冬季患者發(fā)病較多且較常復發(fā)，夏季癥狀減輕[2]。調查研究表明，COPD患者的發(fā)病率和病死率較高，其中國家衛(wèi)計委的研究報告顯示，我國40歲以上COPD患者的發(fā)病率高達10%，病死率位居全球各疾病死亡率的第4位，WHO預估COPD患者的死亡率在2020年有望升至第3位，嚴重威脅著患者的生命健康以及生命質量[3]。目前，臨床上對其發(fā)病機制尚未有權威性解釋，治療方面西醫(yī)通常采取藥物治療，且至今仍未有完全治愈的方法，同時長時間治療易產(chǎn)生不良反應，影響患者生命質量[4]。而《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》中有指出中醫(yī)療法對慢性阻塞性肺疾病有一定的療效，所以本文研究探討中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效，期希望為COPD的臨床治療提供參考。

1資料與方法

11一般資料選取2015年6月至2017年6月我院收治的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組中男36例，女24例，年齡51～83歲，平均年齡（675±58）歲，病程5～15年，平均病程（92±26）年，Ⅳ級患者12例，Ⅲ級25例，Ⅱ級23例；觀察組中男34例，女26例，年齡50～84歲，平均年齡（682±61）歲，病程4～15年，平均病程（94±25）年，Ⅳ級患者11例，Ⅲ級25例，Ⅱ級24例，上述2組患者的性別、年齡、病程以及肺功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷與分級標準

121診斷標準參考中華醫(yī)學會2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于穩(wěn)定性COPD的診斷標準，具體如下：1）具有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀較輕或者穩(wěn)定；2）有長期直接接觸諸如蒸汽、刺激性物質、煙霧等化學物質，職業(yè)粉塵，室內外的空氣污染物病史；3）給予患者使用支氣管舒張劑后，其1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%[5]。

122肺功能分級標準參考第8版《內科學》中關于COPD的分級標準[6]：1）Ⅳ級為極重度，伴有呼吸衰竭發(fā)生，同時FEV1預計值<30%，F(xiàn)EV1/FVC<70%；2）Ⅲ級為重度，氣短癥狀加重并反復出現(xiàn)，30%80%，F(xiàn)EV1/FVC<70%。

13納入標準1）符合上述COPD診斷標準的患者；2）年齡>50歲者；3）患者及家屬同意并積極配合本次研究，并簽署知情協(xié)議書。

14排除標準1）合并有嚴重心肝腎功能障礙以及腫瘤患者；2）對本次試用藥物過敏者；3）皮膚局部破損無法用藥者；4）精神障礙者；5）妊娠哺乳期患者；6）治療前1個月內有激素用藥史者；7）有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；8）依從性差，中途退出者。

15研究方法對照組患者根據(jù)其病情給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，同時1～15 L/min的速度鼻導管吸氧治療，不少于15 h/d，并由專業(yè)的護理人員給予患者心理健康教育、COPD知識普及等健康教育。觀察組患者在上述的治療的基礎上給予中醫(yī)三伏灸、穴位注射黃芪注射液配合肺功能康復治療，具體如下：1）中醫(yī)三伏灸，本院自制灸熱貼主要成分有白芥子、甘遂、延胡索、制半夏、白附子、延胡索、細辛等中藥，由藥劑科專業(yè)人員打碎過篩，用時通過姜汁調和成糊狀制成膏藥，并有可以熟練掌握辨證取穴的專業(yè)醫(yī)護人員將其貼于患者心俞、膈俞、肺俞、膏肓、風門、天突、大椎等穴位上，時間根據(jù)患者的耐受性不同，2～4 h即可，每次交替選擇上述中的5個穴位或根據(jù)辨證情況選用穴位。時間選擇：選擇農歷夏至后的第3個庚日開始，每10天貼1次，共貼5次，治療3年。治療過程中禁止食用辛辣、生冷以及刺激性食物，禁止洗澡；2）取患者的足三里、腎俞穴位給予2 mL黃芪注射液（神威藥業(yè)生產(chǎn)）穴位注射，需垂直進針一寸注射，注射時，要緩慢勻速，并注意詢問患者穴位是否有氣感。每周兩次穴位注射治療，上述2穴位交替治療，同樣選擇三伏天治療，治療3年[7]；3）肺功能康復訓練：根據(jù)患者的病情，患者可以每天早晚以100 m/min的速度走25 min左右，行耐性鍛煉；同時在醫(yī)護人員的幫助下，給予其呼吸訓練（腹式呼吸、唇式呼吸以及）、有氧訓練以及上肢肌力鍛煉。

16觀察指標

161免疫功能指標觀察2組患者治療前后的免疫功能（T淋巴細胞群和免疫球蛋白）以及肺功能指標（FEV1、FEV1%預計值、FVC%）的變化。其中患者的血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）含量、T淋巴細胞群（CD4+/CD8+、抑制性T淋巴細胞CD8+、輔助性T淋巴細胞CD4+以及外周血總T淋巴細胞CD3+）均送樣至廣州達安臨床檢驗中心檢驗。

162肺功能指標通過VPAPⅢSTA組合式肺功能儀（英國邁科公司）測定患者的FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%預計值（第1秒用力呼氣容積占預計值百分比）、FVC%（用力肺活量）。

17療效判定標準參考我國新藥研究原則中的相關規(guī)定，具體如下：無效，患者肺功能下降，積分值減少<40%，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀無改善；有效，患者肺功能無變化，積分值減少在40%～60%之間，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀有所改善；顯效，患者肺功能改善，積分值減少在60%～80%之間，羅音及咳、痰、喘、氣促等癥狀明顯好轉；臨床控制，患者肺功能明顯改善，積分值減少>80%，基本無羅音以及咳、痰、喘、氣促等癥狀出現(xiàn)。有效率=（有效+顯效+臨床控制）/總例數(shù)×100%。

18統(tǒng)計學方法采用SPSS 200統(tǒng)計軟件對上述數(shù)據(jù)整理分析，其中計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行卡方檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21比較2組患者治療前后的T淋巴細胞亞群變化2組患者治療前的T淋巴細胞亞群差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細胞亞群變化更為顯著（P<005）。見表1。

22比較2組患者治療前后免疫球蛋白變化2組患者治療前的血清免疫球蛋白、COPD發(fā)病次數(shù)以及醫(yī)療費用差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費用均明顯低于對照組（P<005）。見表2。

23比較2組患者治療前后肺功能指標變化2組患者治療前后的FEV1、FEV1%以及FVC%差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。見表3。

242組患者治療后療效比較對照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<005）。見表4。

3討論

COPD是一種呼吸氣流受限，不完全可逆，可以進行發(fā)展的常見肺科疾病，主要與有害氣體或者顆粒引起的炎性反應有關。慢性炎性反應可以使患者的支氣管以及纖維組織破壞增生，減弱管壁彈性，降低肺組織的順應性，呼氣時氣管壁發(fā)生提前閉塞，影響氣體交換[8]。另外由此會引起患者的呼吸頻率較快、氣促，導致其呼吸肌疲勞，通氣換氣功能嚴重受限，嚴重者會引起高碳酸血癥、低氧血癥以及并發(fā)心力衰竭和肺心病等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質量[9]。中醫(yī)學認為，COPD隸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，患者病久痰瘀潴留，致使肺虛，另外，其感外邪以后誘使其病情反復發(fā)作加重，病理多為本虛標實，其中本虛為腎、脾、肺氣虛，久病至晚期氣虛及陽，或者患者陰陽兩虛；標實是指氣滯、瘀血、水飲、痰濁，其中痰有熱化和寒化之分[10]。病機為機體肺臟長期經(jīng)受外邪侵擾，易使其宣降失司，內蘊痰濁，日久損其肺體，致使患者呼吸功能紊亂，壅氣于胸，滯于肺，淤結于肺氣管，導致肺體張縮脹滿無力，病情進展損其腎脾，晚期傷其心，《靈樞·脹論》關于其臨床癥狀有“肺脹者，虛滿而喘咳”相關論述。穩(wěn)定期COPD患者主要以肺氣虛（肌肉消瘦、咯痰、少氣懶言、氣短氣促、輕微咳嗽等）為臨床表現(xiàn)，治療主要以補肺益氣為主。

三伏灸是一種在“冬病夏治”“內病外治”“治未病”等理論指導下的中醫(yī)獨特療法。冬季患者以及自然界的陽氣較為微弱，多寒邪，而COPD患者久病，機體陽虛虧損，易發(fā)病；《黃帝內經(jīng)》中有述“人與天地相參也，與日月相應也”，即春夏季節(jié)環(huán)境氣候溫和，陽氣較盛，而三伏天又是陽氣最為鼎盛至時，人與天地相呼應，此階段人體的也是陽氣最為鼎盛之時，機體代謝旺盛，皮膚腠理開泄。此時給予三伏灸治療結合了天地人，藥物容易通過穴位直達病患處，扶正祛邪，祛除機體寒邪，滋補虧損陽氣[11]。本院自制灸熱貼中白芥子可以理氣化痰溫肺；甘遂、白附子可以逐飲瀉水；延胡索可以平喘利肺，通行血氣；延胡索、細辛可以宣利肺氣、化飲溫肺，配以姜汁共起平喘止咳、化飲溫痰之效，給予相應穴位貼敷可以調節(jié)機體陰陽，疏通經(jīng)絡，促進免疫球蛋白的形成，增強免疫力。穴位注射是一種將穴位、針刺、藥物3種結合的特殊治療方式，以經(jīng)絡為疏導中介，當藥物經(jīng)穴位注射以后，通過臟腑經(jīng)絡腧穴的特殊作用相互協(xié)同疊加，使藥效放大[12]。由于COPD主要表現(xiàn)為肺氣虛，足三里可資生化之源，散津脾氣輸于肺體，調和胃氣，患者肺氣充足自然可功能自調；腎為肺之母，腎氣不足，自然肺氣虛損，故需選擇腎俞以納補腎氣。而黃芪注射液中含有黃芪皂苷、黃酮、生物堿、多糖等成分，其中黃芪多糖可以一定程度增強患者網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進T淋巴細胞的進一步轉化，提高CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值，增進抗體的形成，通過特異性或者非特異性免疫的作用增強機體的免疫力，減少炎性反應，改善肺功能，減輕臨床癥狀[13]。本文研究結果，治療后2組患者的CD4+、CD3+以及CD4+/CD8+比值均有不同程度的升高，CD8+降低，但觀察組患者T淋巴細胞亞群變化更為顯著（P<005）；治療后，觀察組患者的血清IgM、IgG、IgA顯著高于對照組，而COPD發(fā)病次數(shù)和患者的醫(yī)療費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；提示中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復療法可以顯著改善COPD穩(wěn)定期患者的機體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開支，減輕家庭經(jīng)濟負擔。而對照組患者的治療有效率為5333%，觀察組的治療有效率為7678%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<005）；2組患者治療前后肺功能指標無明顯改善，提示中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復療法可以提高患者的治療有效率，減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，但是對于其肺功能指標改善不顯著。

綜上所述，中醫(yī)三伏灸、穴位注射配合肺功能康復治療穩(wěn)定期療法可以顯著增強患者機體免疫力，降低發(fā)病次數(shù)，減少醫(yī)療開支，減輕家庭經(jīng)濟負擔，對肺功能指標改善較弱，但可以顯著減輕咳、痰、喘、氣促等臨床癥狀，增強治療有效率。

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（2017-11-12收稿責任編輯：王明）