天麻注射液穴位注射治療腰三橫突綜合征的療效觀察

邵越峰 馬守戰 賈思明

摘要目的：探討天麻注射液穴位注射對腰三橫突綜合征的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年1月開封市中心醫院收治的腰三橫突綜合征患者70例納入研究時，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，2組患者均予口服布洛芬緩釋膠囊、磁振熱、腰背肌功能鍛煉及口服中藥，觀察組在對照組方案基礎上加用天麻注射液穴位注射阿是穴，2 mL/穴，注射1次/3 d。2組均接以10次為1個療程，均接受為期2療程的治療，療程中間間隔3 d。觀察治療前后比較2組患者治療前、治療3 d、10 d后JOA評分系統（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數的變化、腰肌表面肌電圖信號、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression，HAMD）量表評分的變化。結果：1）2組治療前JOA、Oswestry功能障礙指數比較，差異無統計學意義（P>005），治療3 d后2組JOA評分均有所增加，Oswestry功能障礙指數有所減少，但此時2組均差異無統計學意義（P>005），直至治療10 d后觀察組JOA明顯高于對照組，Oswestry功能障礙指數明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<005）。2）2組治療前豎脊肌、多裂肌AEMG、MF、MP F差異無統計學意義，治療3 d后觀察組豎脊肌、多裂肌AEMG值均大于對照組，MF、MPF小于對照組，差異均有統計學意義（P<005），直至治療10 d時觀察組改善的幅度進一步擴大。3）2組治療前HAMA、HAMD評分數值相仿（P>005），治療3 d后2組HAMA和HAMD負面情緒評分均較治療前改善（P<005），但組間差異無統計學意義（P>005），治療10 d后觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P<005）。結論：天麻注射液穴位注射聯合活血止痛膠囊可明顯改善腰三橫突綜合征臨床癥狀及腰肌功能，該法具有一定的時間依賴性。

關鍵詞腰三橫突綜合征；穴位注射；天麻注射液；表面肌電圖

Curative Effect Observation on Acupoint Injection of Tianma Injection in the Treatment

of Third Lumbar Transverse Process Syndrome

Shao Yuefeng， Ma Shouzhan， Jia Siming

（Department of Orthopedics， Kaifeng City Center Hospital， Kaifeng 475000， China）

AbstractObjective：To observe the clinical curative effect of acupoint injection of Tianma injection on third lumbar transverse process syndrome. Methods：A total of 70 cases of patients with third lumbar transverse process syndrome who received and cured in our hospital included in the study， were randomly divided into the control group and the observation group. Both of two groups had oral ibuprofen sustained release capsule and magnetoheatcure， waist and back muscle function exercise and oral administration of traditional Chinese medicine. The observation group used acupoint injection of Tianma injection at Ashi acupionts on the basis of the control scheme， 2 mL/point， injections once every 3 days. Both group had 10 times for a course， with total two courses of treatment， and treatment interval of 3 days. JOA scoring system （Japanese Orthopaedic Association Scores， JOA）， the changes of Oswestry disability index， lumbar muscles surface EMG signal， the changes of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） Scores and Hamilton Depression Scale （HAMD） at the time before treatment， and 3 days， 10 days after treatment of two groups were observed and compared. Results：1） JOA， Oswestry disability index of the two groups has no obvious differences before treatment （P>005）. 3 days after treatment， JOA scores of the two groups increased， and Oswestry disability index decreased. But at the moment， there was no statistically significant difference between the two groups （P>005）. Until 10 days after treatment， JOA of the observation group was obviously higher than that of the control group， and Oswestry disability index significantly lower than the control group. The difference had statistical significance （P<005）. 2） AEMG， MF， MPF of erector spinae and multifidus muscle in the two groups were with no statistical differences before treatment. 3 days after treatment， AEMG values of erector spinae and multifidus muscle were all greater than that of the control group. MF and MPF were less than the control group. The differences had statistical significance （P<005）. Until 10 days after treatment， the magnitude of improvement in the observation group further expanded. 3） HAMA and HAMD scores of the two groups were similar before treatment （P>005）. HAMA and HAMD negative emotions scores of the two groups improved 3 days after treatment than before treatment （P<005）， but there were no statistically significant differences between the groups （P>005）. 10 days after treatment， HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than the control group （P<005）. Conclusion：Acupoint injection of Tianma injection combined Huoxue Zhitong Capsule can obviously improve the clinical symptoms and lumbar muscle function in third lumbar transverse process syndrome， and the method has certain time dependence.

Key WordsThird lumbar transverse process syndrome； Acupoint injection； Tianma injection； Surface electromyography

中圖分類號：R24531文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.049

腰三橫突綜合征多發于青壯年人群，當第三腰椎橫突尖端組織受到外界急慢性損傷后產生無菌性炎性反應，病程日久后逐漸出現纖維化，最后形成瘢痕粘連、肌腱膜攣縮，卡壓周圍血管及神經，從而出現下腰痛、臀部疼痛等臨床癥狀[1]。近年來腰三橫突綜合征發病率逐年升高，且發病年齡呈現年輕化趨勢，故探尋治療該病的治療方案一直是臨床工作者的研究重點。古籍并未有腰三橫突綜合征的病名，其屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，古代醫家認為腰府失養、腎精虧虛致外邪內侵，導致腰部脈絡氣血瘀滯是該病的主要發病機制[2]，因此益腎活血化瘀是治療該病的主要原則。有研究[3]顯示穴位注射起效快于皮下注射或肌肉注射，與靜脈給藥臨床療效相當，又避免了藥物對血管的刺激，被廣泛運用于臨床，但其用于治療腰三橫突綜合征的作用機制尚未見報道，本團隊利用穴位注射結合活血化瘀膠囊對腰三橫突綜合征，取得較為理想療效，并對其部分作用機制進行探討，具體報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年1月至2016年1月我院收治的腰三橫突綜合征患者70例納入研究，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組中男21例，女14例，年齡18～56歲，平均年齡（3735±614）歲，病程2～23個月，平均病程（1828±124）個月。觀察組中男20例，女15例，年齡19～55歲，平均年齡（3692±582）歲，病程15～24個月，平均病程（1901±118）個月。2組患者一般資料基線均衡，具有可比性。

12診斷標準

121西醫診斷標準參照2005年胥少汀撰寫的《實用骨科學》中關于腰三橫突綜合征的診斷標準[3]。

122中醫診斷標準參照中華醫學會中華2013年頒布的關于第三腰椎橫突綜合征的診斷標準[4]。

13納入標準1）符合12者；2）年齡18～60歲；3）患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書者。

14排除標準1）存在其他導致腰痛的疾病，如風濕、強直性脊柱炎、骨質疏松等；2）存在嚴重的心、腦、腎等重大臟器疾患者；3）凝血系統存在異常者；4）妊娠期及哺乳期婦女；5）拒絕簽署知情同意書者。

15脫落與剔除標準1）未完成全部治療療程者；2）同期間參與其他研究者；3）治療過程中出現嚴重并發癥者；4）治療依從性差者。

16治療方法2組患者均口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089），磁振熱治療儀（日本伊藤公司，型號：HM202）進行磁熱治療，治療電極貼片置于患側腰部及腿部，頻率50～60 Hz，熱度以患者耐受為準，30 min/次，1次/d，并進行適當腰背肌功能鍛煉。并服用活血化方：黃芪20 g、當歸12 g、川芎12 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍9 g、葶藶子9 g，山藥15 g、杜仲12 g、菟絲子12 g、伸筋草15 g、透骨草15 g，水煎濃縮100 mL，2次/d，溫服。觀察組在對照組方案基礎上加用天麻注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字20046017）穴位注射阿是穴，2 mL/穴，注射1次/3 d。2組均接以10次為1個療程，均接受為期2個療程的治療，療程中間間隔3 d。

17觀察指標觀察治療前后比較2組患者治療前、治療3 d、10 d后JOA評分系統（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、Oswestry功能障礙指數的變化、腰肌表面肌電圖信號、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression，HAMD）量表評分的變化。

171JOA此量表有日本骨科協會于1984年制定的，主要包括4個項目，有主觀癥狀、體征、日常活動受限度、膀胱功能等，得分越高說明被認為療效越佳。

172ODI包括疼痛程度、日常生活活動能力、提物、行走、坐、睡眠、性生活、社會活動和旅行活動等10項目，總分45分，得分越高，功能障礙越嚴重。

173腰肌表面肌電圖采用ME3000P型四導聯表面肌電圖儀器（芬蘭）進行腰部肌肉表面生物電的采集，使用前先用75%的酒精將L2～3水平豎脊肌及L5S1多裂肌區域消毒，隨后用電極片放置于上述區域距正中線約2 cm處，并保證不同電極片間距不少于3 cm。電極片放置后調節基線，囑患者做橋式運動動作，記錄表面肌電信號，用MegaWin23進行信號頻譜處理，得出AEMG、MPF、MF數值。

174HAMA量表評分、HAMD量表評分HAMA所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：無癥狀為0分；輕為1分；中等為2分；重為3分；極重為4分。HAMD根據不同評分評定抑郁狀態：正常：評分<7分；可能抑郁癥：7～17分；存在抑郁癥：17～24分。

18統計學方法采用SPSS 200統計學軟件進行統計分析，本研究所有計量資料以均數±標準差（±s）表示。多組間均數的比較采用單因素方差分析（OneWay ANOVA）。以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21JOA、Oswestry功能障礙指數比較經過3 d干預后對照組和觀察組JOA、Oswestry功能障礙指數均較治療前有所改善，但此時2組患者組間差異無統計學意義（P>005），治療至第10天時，觀察組JOA、Oswestry功能障礙指數優于對照組（P<005）。見表1。

222組治療前后表面肌電變化2組治療前豎脊肌、多裂肌AEMG、MF、MPF比較，差異無統計學意義，治療3 d后觀察組豎脊肌、多裂肌AEMG值均大于對照組，MF、MPF小于對照組，差異均有統計學意義（P<005），直至治療10 d時觀察組改善的幅度進一步擴大。見表2。

232組治療前后HAMA量表評分、HAMD量表評分變化2組治療前HAMA、HAMD評分數值相仿（P>005），治療3 d后2組HAMA和HAMD負面情緒評分均較治療前改善（P<005），但組間差異無統計學意義（P>005），治療10 d后觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組（P>005）。見表3。

3討論

腰第三橫突綜合征指的是尖端肌肉組織、筋膜受到急慢性損傷后出現脊神經及其相關血管等受到卡壓，從而出現腰臀腿疼痛的臨床綜合征。目前西醫治療腰第三橫突綜合征的主要手段是制動、止痛藥、物理治療以及手術[57]。本研究對照組患者采用口服藥、磁熱療法及功能鍛煉等常規療法，結果顯示一定程度上改善了臨床癥狀，提升了JOA指數，降低了ODI評分。上述治療手段雖可在一定程度患者臨床癥狀，但臨床高復發率致使臨床工作者仍舊不斷探索更為有效、安全的治療措施。古籍無腰第三橫突綜合征病名記載，查閱大量的文獻資料我們可知腰第三橫突綜合征相似的臨床癥狀散見于其“腰痛”“腰腿痛”“腿股風”“痹證”等條目。在對其病因的研究中，腎府失養，寒邪內犯于經，經脈攣縮不展，加之腰部受損致局部氣血運行不暢，瘀滯脈絡而出現此病，故活血化瘀、驅寒舒筋是治療本病的方向，本研究對照組使用活血化瘀膠囊治療，方中含有黃芪、當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、葶藶子，其中黃芪、丹參、川芎乃益氣生血活血之品，又可驅寒展筋之功，葶藶子可理氣活血，桃仁、赤芍加強活血化瘀之表22組腰部肌肉表面肌電圖變化情況（±s）組別豎脊肌

功，山藥、杜仲及菟絲子有補腎之功，現代藥理學資料顯示：紅花及丹參可消炎鎮痛，并改善局部肌肉組織的血液循環[8]。山藥、杜仲提取物可改善腎炎患者的微炎狀態。

在經過統計學處理后我們發現加用天麻注射液穴位注射的觀察組在治療10 d后療效較對照組明顯，治療3 d 2組在JOA、Oswestry功能障礙指數比較未發現明顯統計學意義，但在持續治療10 d后觀察組患者上述指標的改善明顯優于對照組，此結果趨勢在改善患者負性情緒方面具有一致性，但我們在對2組患者腰部肌肉表面肌電信號收集統計時發現，在治療3 d時觀察組豎脊肌及多裂肌的AEMG、MF、MPF均明顯優于對照組，這說明腰部肌肉的生物電具有較強敏感性，可更為準確體現天麻素穴位注射的臨床療效。豎脊肌及多裂肌是參與維持脊柱姿勢及穩定性主要肌群，在控制脊柱動作及椎間骨活動控制有舉足輕重的作用，檢測豎脊肌、多裂肌的生物信號可直觀地、準確的體現脊柱功能。天麻素注射液的主要成分是天麻，天麻素可使小血管及微血管擴張，從而增加微循環血流量，達到改善局部血液循環的目的[911]，而瘀血阻滯腰第三橫突綜合征患者的主要病因，故利用天麻素治療腰第三橫突綜合征具有臨床依據。本研究采用穴位注射手段進行治療，穴位注射是針刺與藥物相結合的特殊給藥方式，大量的臨床報道及實驗研究[12]證實穴位注射可興奮人體多個感受器，產生與針刺相似的信號，通過不同的途徑到達脊髓和腦，產生誘發電位以抑制機體的疼痛感覺。此外，穴位注射被證實可促進機體產生大量神經遞質，其中已被證實的有5羥色胺、內源性嗎啡物質，均有明顯的鎮痛效應。故我們認為穴位注射可充分緩解腰部局部肌肉的緊張度，促進局部血液循環，減少對神經的刺激，實現止痛目的。

參考文獻

[1]Qi LI，University X.Scalpel treatment of third lumbar transverse process syndrome[J].Journal of Xinyu University，2013，15（11）：364366.

[2]趙雄，田惠萍，侯建婷，等.中醫藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥，2015，11（7）：4749.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：35.

[4]王健瑞，喬晉琳，路平，等.第三腰椎橫突綜合征動物實驗模型的建立及實驗研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2003，25（7）：394398.

[5]魏宏強.麥肯基療法配合針灸推拿治療腰椎間盤突出癥伴3橫突綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：8081.

[6]陳靜，雷南偉，宋文博，等.針刺結合麥肯基療法治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究[J].中醫藥學報，2015，43（6）：6668.

[7]趙雄，田惠萍，侯建婷，等.中醫藥治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥，2015，11（7）：4749.

[8]楊興旺，張輝，丁智斌，等.紅花黃色素對糖氧剝奪小膠質細胞炎性反應通路的影響[J].中華中醫藥雜志，2015，11（7）：25082511.

[9]王家杰，李陽.天麻素注射液治療眩暈及耳鳴患者的療效分析與比較[J].中國醫藥導刊，2017，19（4）：391，393，395.

[10]閆浩林.天麻素注射液聯合血栓通治療后循環缺血性眩暈的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（9）：118119.

[11]張海濤.鹽酸異丙嗪聯合天麻素、血塞通治療后循環缺血性眩暈療效觀察[J].大家健康：學術版，2014，3（1）：234235.

[12]蔣志偉.穴位注射聯合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床效果分析[J].中醫臨床研究，2015，7（20）：3233.