頸動脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義

程鳳華

【摘要】目的探討頸動脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足人群中的臨床意義。方法選取行頸動脈超聲檢查的研究對象共60名，根據研究對象的睡眠情況，將每日睡眠時間<7 h的研究對象納入觀察組，而將每日睡眠時間≥7 h的研究對象納入對照組。運用多普勒超聲檢測儀對研究對象進行頸動脈超聲檢查，比較2組的頸動脈內-中膜厚度、血流動力學參數[包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數（RI）]和動脈彈性功能參數[包括壁運動度（△D）、僵硬度指數（β）和擴張系數（Dc）]。結果觀察組的頸總動脈內-中膜厚度大于對照組（t=2.835，P=0.006），RI高于對照組（t=5.537，P<0.001），2組比較差異有統計學意義。觀察組PSV和EDV低于對照組（t值分別為8.935、4.528，P均<0.001），而Ds、Dd和β均大于對照組（t值分別為2.215、2.165、2.052，P均<0.05）。觀察組△D和Dc均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（t=2.487，P<0.05和t=5.318，P<0.001）。結論長期睡眠不足人群的頸動脈粥樣硬化超聲指標與睡眠充足人群存在一定差異，該類人群發生動脈粥樣硬化風險可能較高。

【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化；超聲；睡眠不足；臨床意義

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical significance of ultrasound of carotid atherosclerosis in patients with sleep deprivation. MethodsA total of 60 subjects receiving ultrasound of common carotid artery were recruited in this study. Based on the sleep quality， they were divided into the observation group （daily sleep time<7 h） and control group （daily sleep time≥7 h）. The ultrasound of the common carotid artery was performed by Doppler ultrasonic detector. The carotid artery wall intima-media thickness， hemodynamic parameters [peak systolic velocity （PSV）， end diastolic velocity （EDV） and resistance index （RI）] and arterial elastic function indexes [wall motion （△D）， wall stiffness （β） and distensibility coefficient （Dc）]. Results In the observation group， the carotid artery wall intima-media thickness was significantly larger （t=2.835，P=0.006） and the RI was considerably higher （t=5.537， P<0.001） compared with those in the control group. In the observation group， PSV （t=8.935，P<0.001） and EDV（t=4.528，P<0.001） were significantly slower， whereas Ds （t=2.215，P<0.05）， Dd （t=2.165，P<0.05） and β （t=2.052， P<0.05） were significantly larger than those in the control group. In the observation group， △D （t=2.487，P<0.05） and Dc （t=5.318， P<0.001） were dramatically lower than those in the control group. ConclusionsThe ultrasound indexes of carotid atherosclerosis differ between patients with and without sleep deprivation. Patients with sleep deprivation have a higher risk of carotid atherosclerosis compared with their counterparts with sufficient sleep.

【Key words】Carotid atherosclerosis； Ultrasound； Sleep deprivation； Clinical significance

隨著現代社會節奏的不斷加快，越來越多的人因為各種不同的壓力，出現長期睡眠時間不足或睡眠質量下降等問題。充足的睡眠時間能夠保證人體內各個器官系統的正常運作以及精神認知能力[1]。有研究指出，睡眠不足會增加動脈粥樣硬化的發生率，進而導致各種心血管疾病的發生[2]。動脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的病理基礎，但由于其早期無明顯癥狀，常常容易被忽略[3]。多普勒超聲是檢測早期動脈粥樣硬化的首選檢查方式，通過顯示內膜、粥樣斑塊、管腔狹窄、血流動力學等一系列參數，對動脈的健康狀況做出評估，可以早期篩查出動脈粥樣硬化的高危患者[4]。為了進一步探討頸動脈粥樣硬化超聲檢查在睡眠不足患者中的臨床意義，我們選取了60名健康研究對象，根據他們的睡眠時間將其分為2組進行比較，現報道如下。

對象與方法

一、一般資料

選取2015年12月至2016年12月在我院行頸動脈超聲檢查的研究對象共60名，其中男34名、女26名，年齡（34.32±4.49）歲。入組標準：①研究對象皆為健康人群，臨床未檢出患有心血管疾病；②年齡30～40歲；③滿足以下兩條之一：a.睡眠不足時間超過3年，睡眠時間<7 h/d；b.睡眠充足，≥7 h/d[4]。根據研究對象的睡眠情況，將每日睡眠時間<7 h的研究對象納入觀察組，而將每日睡眠時間≥7 h的研究對象納入對照組。2組的性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

二、 方法

1.檢測方法

采用飛利浦iE33（MATRIX）超聲探測儀，運用高頻線陣探頭L12-5對所有研究對象進行頸動脈超聲檢查。于距頸總動脈分叉下方1.0～1.5 cm處，顯示頸總動脈縱斷面。取樣容積設定遠離血管壁，置于管腔中央，取樣容積通常設定為1.5 mm；取樣線角度≤60°；設置恰當的壁濾波，避免濾掉大量低俗血流或收到不必要的噪聲信號；將速度標尺調至正常管徑內血流信號不出現混疊現象為宜。

2.檢測指標

對所有研究對象進行以下指標的檢測：①頸總動脈內-中膜厚度，正常內-中膜厚度<1.0 mm或膨大處<1.2 mm[5]。②頸總動脈血流動力學參數：包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）及血管阻力指數（RI）；頸總動脈血流動力學參數正常范圍：PSV（91.3±20.7）cm/s；EDV（27.1±6.4）cm/s；RI（0.7±0.05）[5]。③頸總動脈的彈性功能參數：運用超聲探測儀測量頸內動脈的收縮期內徑（Ds）、舒張期內徑（Dd）；運用血壓計測量受試者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并計算出脈壓（PP）。計算管壁運動度（△D）= Ds-Dd；僵硬度指數（β）=（SBP/DBP）× （Dd /△D）；擴張系數（Dc）=（2×△D）/（Dd×PP×0.133）（10-5/kPa）；Ds：<4.6 mm；Dd：>6.2 mm；SBP：90～140 mm Hg，DBP：60～90 mm Hg；PP：30～40 mm Hg為正常參考值[5-6]。

三、統計學處理

采用SPSS 16.0進行數據錄入和分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。設定α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一、2組研究對象的一般資料比較

2組研究對象的睡眠時間比較差異有統計學意義，見表1。

二、2組研究對象的頸總動脈內-中膜厚度比較

觀察組的頸總動脈內-中膜厚度為（1.23±0.46）mm，大于對照組的（0.94±0.32）mm，2組比較差異有統計學意義（t=2.835，P=0.006）。觀察組中有19名（63.33%）研究對象的頸總動脈內-中膜厚度超過正常范圍，而對照組中僅5名（16.67%），2組比較差異有統計學意義（χ2=13.611，P<0.01）。

三、2組研究對象的頸總動脈血流動力學參數比較

觀察組RI高于對照組，PSV和EDV低于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.001），見表2。

四、2組研究對象的頸動脈彈性參數比較

觀察組Ds、Dd和β均大于對照組，而△D和Dc均低于對照組，差異均有統計學意義（P均<0.05），見表3。

討論

臨床上對于心血管疾病的檢查方法有冠狀動脈造影、多普勒超聲、血管內超聲、電腦斷層、MRI等。其中多普勒超聲由于其無創、定位準確、直觀、重復性好、無輻射等優點，是臨床上評估和篩查頸動脈粥樣硬化的首選檢測方式[7-8]。頸動脈粥樣硬化最早累及內膜，因此使用頸動脈超聲對其內膜厚度的測量是診斷早期動脈粥樣硬化的良好影像學方法[9]。另外，運用多普勒頸動脈超聲檢測頸總動脈血流速度、血流阻力，并結合受試者的血壓等情況，可以計算出動脈擴張性和僵硬度等超聲-生理學指標[10]。有研究認為動脈擴張性降低、僵硬度增加等是診斷動脈粥樣硬化的可靠參考指標[11-12]。

本研究對不同睡眠時間的健康受試者進行頸動脈超聲的檢查，結果發現，每日睡眠不足7 h的人群，其頸總動脈中-內膜厚度明顯厚于睡眠充足的人群，這說明睡眠不足能夠引起健康人頸總動脈中-內膜厚度增加，分析其原因可能是因為睡眠不足會導致機體的運行紊亂，體內產生的脂類物質無法正常的轉化為能量被人體吸收或是人體從外界獲取的脂類物質無法正常被分解；觀察組PSV、EDV明顯下降，RI明顯上升，這說明睡眠不足并不能直接引起頸動脈粥樣硬化，但是該人群血流速度加快，發生頸動脈粥樣硬化的風險更大，已經處于頸動脈粥樣硬化的前期，分析其原因可能是因為睡眠不足引起機體血流加快，血液中的脂類等大分子不能很好的被機體分解代謝，從而逐漸的聚集于血管內壁，引起動脈粥樣硬化病變前期發生。

本研究觀察組超聲彈性參數的結果也提示，睡眠不足人群的動脈擴張性降低、僵硬度增高，這說明長期睡眠不足人群的動脈管壁存在一定病變，已處于動脈粥樣硬化的超早期，需要對此做出相應的干預措施，以免疾病的進一步發展，進而引起心血管疾病的發生，分析其原因可能是因為動脈粥樣硬化病變的前期會逐漸引起血管發生硬化進而彈性降低，最后會發生心血管疾病。研究中動脈粥樣硬化會逐漸引起心血管疾病的觀點與相似文獻結果一致，但是本研究從引起動脈粥樣硬化發生的一個原因，即睡眠不足開始分析，最后發現睡眠不足會引起健康人群逐漸發展為心血管疾病，而超聲探查能夠及早發現該病為患者的早期治療提供機會，同時本研究中睡眠不足會引起患者發生心血管疾病，也提示健康人群應該注意休息，保持健康狀況[13-16]。本研究由于時間和人群例數限制，數據可能有一定的偏差，研究小組將會就本方面內容繼續深入探討，為健康人群疾病的預防和早期發現提供理論基礎。

綜上所述，長期睡眠不足人群的頸動脈粥樣硬化超聲指標與睡眠充足人群存在一定差異，該類人群發生動脈粥樣硬化風險可能較高。

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