李鳳岐 縣域醫改：著力錘煉“一體化”

在山西省3701萬人口中，包括農村人口在內的縣域人口占總人口的70%以上。自2009年新一輪醫改啟動以來，全省農村衛生基礎設施得到了明顯改善。但山西省醫療衛生方面的城鄉差別還是非常明顯。縣域內醫療衛生機構獨立設置，存在相互競爭的現象；城市對于縣域內的人才“虹吸”問題時有發生，由此帶來基層衛生人才匱乏。

針對上述問題，山西省認為，醫療人才很難從外面引進來，只能挖掘內生的動力和活力。為此，山西省從體制上找出路，在全省范圍內實施縣鄉醫療衛生機構一體化設計和一體化改革，重構縣域醫療衛生服務體系。該改革自2016年開始試點，于去年10月在全省119個縣區全面推開，縣域內醫療集團全部掛牌運行。

破舊立新改革體制機制

在體制破舊立新方面，山西省實現了3個突破：

把辦醫的體制重新強化和固化。成立縣（市、區）醫院管委會，由縣長擔任主任，醫管委辦公室設在縣衛生部門，將過去分散在各部門的政府辦醫、管醫職責，集中到醫管委履行。

重塑管理體制，打破縣域醫療衛生機構相互獨立格局，將縣域公立醫療衛生機構整合成一個獨立法人的醫療集團，實行行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”管理，形成縣鄉一體、以鄉帶村、分工協作、三級聯動的縣域醫療衛生服務新體系。所屬單位法人資格保留，隸屬調整為醫療集團管理，簡政放權，實現“政事分開、管辦分離”。

構建“三醫聯動”體制。山西省將醫療服務價格調價權下放到縣級，實行價格動態調整；……