術前彩超在診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉移中的作用

朱美華

【摘要】目的：研究術前彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉移患者的診斷價值。方法：臨床納入%例我院2016年9月至2017年9月期間收治的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象。所有患者均在術前進行彩超檢查，分析彩超檢查早期頸轉移和病理結果，探討彩超在患者早期頸轉移中的診斷價值。結果：在側頸區淋巴結轉移中病理診斷轉移率為86.46%，彩超診斷轉移率為83.33%，彩超與病理診斷差異無統計學意義，P>0.05。在中央區淋巴結轉移中病理診斷轉移率為89.58%，彩超診斷轉移率為54.17%，彩超診斷率明顯較低，P<0.05。彩超對分化型甲狀腺癌患者側頸區淋巴轉移的診斷效能明顯優于中央區淋巴轉移的診斷效能，P<0.05。結論：術前彩超對分化型甲狀腺癌患者早期頸轉移具有較高診斷價值，尤其是側頸區淋巴轉移，診斷率較高，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；分化型甲狀腺癌；頸轉移；診斷；病理

甲狀腺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌的治療預后較好，這是由于分化型甲狀腺癌的死亡率和遠處轉移率相對較低，患者預后較好[1]。但研究發現分化型甲狀腺癌有一個較難解釋的生物學特點，分化型甲狀腺癌患者早期會出現區域性淋巴轉移，容易引起手術后區域性或局部復發，因此如何有效診斷分化型甲狀腺癌早期頸轉移是治療的關鍵[2]。本文對我院分化型甲狀腺癌患者進行術前彩超檢查，對照病理手術結果，分析彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取%例我院2016年9月至2017年9月期間收治的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，所有患者經檢查和診斷均符合分化型甲狀腺癌頸轉移診斷標準[3]。其中男性患者54例，女性患者42例，年齡28-76歲，平均年齡（49.2±5.4）歲。病程1-10個月，平均病程（3.2±0.6）個月。腫瘤類型：乳頭狀癌患者69例，濾泡狀癌27例。

1.2 方法

所有患者均在術前進行彩色多普勒超聲掃描，彩超探頭設置頻率：4-9MHz，對患者頸部上、中、下位置進行掃描。淋巴結檢查時觀察淋巴結的位置、形態、邊界等情況，探查是否有液化、鈣化等情況，分析淋巴結內部回聲情況。

1.3 觀察指標

觀察彩超和病理結果診斷頸淋巴結轉移情況，包括側頸區轉移和中央區轉移。分析彩超對分化型甲狀腺癌淋巴結頸轉移的診斷效能。診斷效能包括靈敏度、特異度。陽性預測值以及陰性預測值情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查與彩超檢查結果對比

在側頸區淋巴結轉移中病理診斷轉移率為86.46%，彩超診斷轉移率為83.33%，彩超與病理診斷差異無統計學意義，P>0.05。在中央區淋巴結轉移中病理診斷轉移率為89.58%，彩超診斷轉移率為54.17%，彩超診斷率明顯較低，P<0.05。見表1。

2.2 彩超對分化型甲狀腺癌早期頸轉移的診斷效能

彩超對分化型甲狀腺癌患者側頸區淋巴轉移的診斷效能明顯優于中央區淋巴轉移的診斷效能，P<0.05。見表2。

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤，發病率較高。分化型甲狀腺癌預后良好，但容易發生區域性或局部琳巴轉移，導致術后病情復發，給患者帶來較大影響。如何有效診斷分化型甲狀腺癌淋巴轉移情況是臨床手術的重要依據[4]。

病理診斷是分化型甲狀腺癌是否發生淋巴轉移的金標準，但由于病理診斷為有創檢查，因此限制了臨床的應用和推廣[5]。隨著影像學的不斷發展，臨床超聲檢查成為診斷疾病不可或缺的輔助手段[6]。常規超聲檢查可有效顯示病灶形態、邊界，根據回聲情況判斷淋巴性質等。而彩色多普勒超聲相對于常規超聲具有更清晰的分辨率，對病灶及淋巴的位置、形態、性狀、邊界等觀察更清晰，且可有效顯示血流情況，根據淋巴內血流情況進行輔助判斷[7]。在高文祥[8]等人的研究中提到，在病灶內的彩色血流分布越豐富，越可能發生淋巴轉移。且發現根據回聲不均、鈣化、邊緣缺損、縱橫直徑比值超過1.5等特異性指標，可有效判斷是否發生琳巴結轉移。本文對我院分化型甲狀腺癌患者進行研究，結果顯示彩超診斷在側頸區淋巴轉移中的診斷率高達83.33%，與病理結果無差異。提示彩超對分化型甲狀腺癌患者早期側頸區淋巴轉移的診斷率較高，對臨床診斷側頸區淋巴轉移具有重要價值。而在觀察中央區淋巴轉移時發現，彩超對中央區淋巴轉移診斷率為54.17%，診斷率較低，提示對中央區淋巴轉移的診斷可能受到儀器、醫務人員經驗水平等影響，導致診斷率較低。

綜上所述，術前彩超對分化型甲狀腺癌患者早期頸轉移具有較高診斷價值，尤其是側頸區淋巴轉移，診斷率較高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]李新影.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用[J].中國衛生標準管理，2015，6（18）：170-171.

[2]林潔.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價值[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（03）：440-443.

[3]丁連霞.彩超在分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2015，6（03）：65-66，67.

[4]靳艷軍.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用價值[J].醫學理論與實踐，2016，29（07）：943-944.

[5]廖寧，張玲麗，毛樹怪等.分化型甲狀腺癌手術后首次131I清除殘余甲狀腺組織的療效及影響因素分析[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（05）：422-423，427.

[6]秦巧娜.彩超和D2-40免疫組化檢測在診斷甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的價值探討[J].中國實用醫刊，2015，42（07）：39-40.

[7]龔念梅，吳靜.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值[J].西南國防醫藥，2015，25（05）：516-518.

[8]高文祥，王中陽.術前高頻彩超指導分化型甲狀腺癌淋巴結清掃的應用[J].中國醫療設備，2017，32（03）：62-65.