基于形成性評(píng)價(jià)的眼科學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的探索

管莉娜 宋亮 劉志安 張正培 李甦雁

【摘要】教研組結(jié)合實(shí)際，以高素質(zhì)的教師隊(duì)伍和完善的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化課程體系，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，融合多種教學(xué)法，努力培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和創(chuàng)新意識(shí)，探索以CBL（case based learning）為核心的形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法，形成了案例、小組化、形成性評(píng)價(jià)三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系。

【關(guān)鍵詞】眼科學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；形成性評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..03

眼科學(xué)是研究視覺(jué)器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。眼科學(xué)較其他臨床學(xué)科相對(duì)獨(dú)立和專業(yè)，其教學(xué)既有臨床學(xué)科的一般特點(diǎn)，又有特殊性。為了適應(yīng)新時(shí)代眼科學(xué)人才培養(yǎng)的要求，針對(duì)當(dāng)前教學(xué)存在的評(píng)價(jià)形式單一、技能評(píng)價(jià)非量化、教學(xué)工作弱化等問(wèn)題，我們?cè)谘劭茖W(xué)實(shí)踐教學(xué)中引入形成性評(píng)價(jià)教學(xué)法，探索適合本院實(shí)際的眼科學(xué)形成性評(píng)價(jià)教學(xué)體系，優(yōu)化整合理論與實(shí)踐教學(xué)，推動(dòng)多種教學(xué)法互補(bǔ)，促進(jìn)學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力，提高教學(xué)品質(zhì)，尤其是實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)涵和效率。

形成性評(píng)價(jià)（Formative Assessment，F(xiàn)A）是美國(guó)芝加哥大學(xué)教授斯克里文1967年論及課程改革時(shí)第一次提出的，他指出形成性評(píng)價(jià)是指通過(guò)診斷教育活動(dòng)與過(guò)程中存在的問(wèn)題，為正在進(jìn)行的教育活動(dòng)提供信息反饋，以提高活動(dòng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)[1]。評(píng)價(jià)最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進(jìn)，即提高學(xué)生的水平，否則不能成為“形成性”評(píng)價(jià)。另一位美國(guó)教育家布魯姆認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)，主要通過(guò)形成性練習(xí)方式進(jìn)行，注重對(duì)研究過(guò)程的測(cè)試，以使學(xué)生在不斷的測(cè)評(píng)、反饋、修正或改進(jìn)過(guò)程中趨于完善，屬于“前瞻式”評(píng)價(jià)。它更注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，較總結(jié)性評(píng)價(jià)而言，其對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)更為合理、科學(xué)、全面。

綜合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是“對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)、所取得的成績(jī)及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”做出評(píng)價(jià)，這個(gè)評(píng)價(jià)貫穿課程始終，它是發(fā)展的、反饋的——它既關(guān)注學(xué)生主觀狀態(tài)，也兼顧客觀考核，可以是量化的成績(jī)，也可以是主觀的評(píng)語(yǔ)——評(píng)價(jià)考核結(jié)果首先反饋給授課教師以進(jìn)一步指導(dǎo)教學(xué)，有助于教學(xué)相長(zhǎng)，但最終都要落實(shí)為提升學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和能力[2]。為了將形成性評(píng)價(jià)與我院眼科學(xué)教學(xué)實(shí)際結(jié)合起來(lái)，我們做了以下工作。

1 以人為本，培養(yǎng)高質(zhì)、穩(wěn)定、有序的骨干教師隊(duì)伍

由學(xué)科帶頭人掛帥，組建以高職稱、高學(xué)歷醫(yī)師為骨干的教師隊(duì)伍，主任、教授講理論課，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)職稱醫(yī)生參與實(shí)踐教學(xué)；以醫(yī)療組為基礎(chǔ)組建教學(xué)組，形成以主任醫(yī)師、教授為教學(xué)核心，主治醫(yī)師、講師為主體，住院醫(yī)師、助教參與的老中青結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì)；對(duì)青年教師的培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師制，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家擔(dān)任導(dǎo)師，按照青年教師培養(yǎng)計(jì)劃逐步培訓(xùn)，指導(dǎo)其建立自己的教學(xué)理念，制作、積累教學(xué)材料，全面提高其教學(xué)素養(yǎng)和教學(xué)技巧；通過(guò)集體備課、試講、各項(xiàng)教學(xué)比賽、知識(shí)競(jìng)賽、示范觀摩、常規(guī)聽課、專家督導(dǎo)、專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)等形式加強(qiáng)教師的教學(xué)能力，提升教育教學(xué)質(zhì)量。

2 契合學(xué)科定位，優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)制度建設(shè)

2.1 大醫(yī)精誠(chéng)，理念先行

醫(yī)道崇高，醫(yī)學(xué)的歷史、現(xiàn)在和未來(lái)都詮釋著這一點(diǎn)；醫(yī)路漫漫，只有不斷進(jìn)取者才能勇攀高峰；醫(yī)學(xué)精深，博學(xué)、精研、篤行、創(chuàng)新是醫(yī)者至高的品質(zhì)。我們把這種理念寫入教學(xué)大綱，作為整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的精神追求和行動(dòng)指南，在教育教學(xué)和醫(yī)療活動(dòng)中努力宣揚(yáng)和踐行，塑造高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和師德師風(fēng)，言傳身教，讓同學(xué)們充分體認(rèn)自己的職業(yè)價(jià)值，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和潛力，好學(xué)樂(lè)學(xué)。

2.2 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程體系

少而精原則是高等教育中一項(xiàng)重要的教學(xué)原則，它體現(xiàn)了數(shù)量和質(zhì)量的對(duì)立統(tǒng)一，尤其適用于眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少的實(shí)際。眼科學(xué)教學(xué)在傳授基本理論、知識(shí)和技能的同時(shí)，還需注重臨床能力、創(chuàng)新精神、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使其成為眼科疾病、眼視光學(xué)診療研究的專門人才。

基于此定位，我們以課程體系建設(shè)為抓手，切實(shí)厘清課程內(nèi)容，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化課程體系，做到基本知識(shí)系統(tǒng)化，常見疾病體系模塊化，使課堂教學(xué)綱目清楚，重點(diǎn)突出。系統(tǒng)化、模塊化的教學(xué)使學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、思考方式從死記硬背、孤立的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)化為聯(lián)系的觀點(diǎn)，將新知識(shí)融入自己原有的知識(shí)體系，促進(jìn)其融會(huì)解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科、其他臨床學(xué)科及眼科學(xué)最新研究和實(shí)踐成果。

著眼于形成性評(píng)價(jià)的可操作性，使課程內(nèi)容在評(píng)價(jià)過(guò)程中便于落實(shí)要點(diǎn)、量化考核，我們?cè)黾恿藢?shí)踐教學(xué)課時(shí)比例，強(qiáng)化重點(diǎn)疾病模塊，給每一個(gè)考核點(diǎn)確定教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。精心選擇教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，每一章節(jié)重點(diǎn)講授一個(gè)最具有代表性的疾病，如“晶狀體病”部分著重講解“老年性白內(nèi)障”，其他疾病則安排學(xué)生在課外通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、圖書館查閱書刊文獻(xiàn)資料，撰寫綜述來(lái)學(xué)習(xí)。這樣學(xué)生既能將重點(diǎn)疾病學(xué)通、學(xué)透，精益求精，也達(dá)到了舉一反三、融會(huì)貫通的目的，從而提高教學(xué)效率，在有限的課時(shí)內(nèi)，幫助學(xué)生構(gòu)建眼科學(xué)的知識(shí)框架。

2.3 健全教學(xué)制度

健全的教學(xué)制度是教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量的保證。完善有序的制度，可以幫助教師克服繁重的臨床工作的牽絆，使教學(xué)工作合理、高效、高質(zhì)地完成。

健全的教學(xué)制度包括管理體系、職責(zé)制度、教學(xué)規(guī)范和考核獎(jiǎng)懲。良好的管理體系使教育教學(xué)猶如精密的儀器，每個(gè)環(huán)節(jié)都流暢有序；教學(xué)任務(wù)下達(dá)后，教學(xué)團(tuán)隊(duì)指令暢通，各司其職，用制度推動(dòng)教學(xué)工作有序開展。合理、詳盡的職責(zé)制度使參與教育教學(xué)的每位師生各明其責(zé)，教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長(zhǎng)、主講教師都能有序工作，受業(yè)學(xué)生也能知所行止。而教學(xué)規(guī)范使教育教學(xué)的每個(gè)步驟都有法可依、便于考核，從教案的規(guī)范化、集體備課的要求到課堂內(nèi)容、課堂效果及學(xué)生滿意度調(diào)查。考核形式可采取定期聽課、組間評(píng)議、問(wèn)卷調(diào)查、授課及教案競(jìng)賽等，考核結(jié)果直接與教師授課安排、年終考評(píng)及職稱晉升掛鉤。實(shí)踐證明，依靠健全的教學(xué)制度，近幾年的教學(xué)任務(wù)都能夠圓滿完成，未出現(xiàn)任何教學(xué)事故及差錯(cuò)。

2.4 積累教學(xué)資源

教學(xué)資源既包括教材、教學(xué)大綱、教案、備課筆記、課件、講稿、教學(xué)錄像、圖片、動(dòng)畫、實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)材料等用以授課的資料，也包括教學(xué)進(jìn)度、集體備課記錄、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、教學(xué)檢查材料、試卷相關(guān)材料、教學(xué)論文、教學(xué)會(huì)議材料等其他教學(xué)活動(dòng)相關(guān)和衍生的資料。教學(xué)資源的積累有賴于課程整體的良好運(yùn)作，每位教師和學(xué)生的積極參與，他們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、素材資料都可以納入，通過(guò)分享、交流、共用，不斷豐富教學(xué)資源庫(kù)。

3 基于形成性評(píng)價(jià)的實(shí)踐教學(xué)

3.1 改革教學(xué)模式，綜合利用多種教學(xué)方法

近年來(lái)，教育界針對(duì)以LBL（lecture based learning）教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)法所存在的問(wèn)題，引進(jìn)了包括CBL、PBL（problem based learning）、TBL（team based learning）在內(nèi)的多種教學(xué)法，這些方法多有交叉重合的部分[3]，因此，我們綜合各家之長(zhǎng)，以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，構(gòu)建以CBL為核心的形成性評(píng)價(jià)體系，形成了案例、小組化、形成性評(píng)價(jià)三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系。

醫(yī)療活動(dòng)中的每一位病人都是一個(gè)案例，這是臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。我們揀選經(jīng)典眼科案例，尤其注重案例的系統(tǒng)性、典型性、實(shí)用性，使之盡可能地契合教材和大綱要求，以點(diǎn)帶面，引導(dǎo)一組相關(guān)性疾病的掌握。教師集體備課時(shí)先行演練案例教學(xué)過(guò)程，力求模擬課堂的每一個(gè)細(xì)節(jié)，完善案例內(nèi)容，落實(shí)每一條引導(dǎo)問(wèn)題，合理安排基礎(chǔ)知識(shí)、資料收集、案例討論、疾病診療的時(shí)間，強(qiáng)化案例的教學(xué)可行性，實(shí)現(xiàn)“高效課堂教學(xué)，適度課外延伸”。

實(shí)行小組化教學(xué)，每組4～6人，由一位教師講授該組的全部實(shí)踐課程，增加教師與學(xué)生的接觸，增進(jìn)教師對(duì)組內(nèi)每位同學(xué)的了解，有利于形成性評(píng)價(jià)、反饋和改進(jìn)。形成性評(píng)價(jià)貫穿教學(xué)的始終，從基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備、案例任務(wù)落實(shí)，到授課過(guò)程中每一個(gè)步驟的評(píng)價(jià)，包括學(xué)生自評(píng)、組間互評(píng)、教師評(píng)價(jià)，對(duì)案例、案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程，甚至對(duì)形成性評(píng)價(jià)本身的評(píng)價(jià)，以及反饋后的改進(jìn)、再評(píng)價(jià)、再反饋，都是評(píng)價(jià)和改進(jìn)的對(duì)象。

3.2 實(shí)踐教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)過(guò)程

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)，因此實(shí)踐教學(xué)尤為重要，可以彌補(bǔ)理論教學(xué)人數(shù)多、互動(dòng)少、學(xué)生參與少、實(shí)踐性不足的問(wèn)題[2]。臨床實(shí)踐不單是基本技能的練習(xí)，還包括醫(yī)療活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，案例教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)要盡可能地涵蓋這些環(huán)節(jié)。

課前完成學(xué)生分組，選舉組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)協(xié)助教師推進(jìn)教學(xué)；案例（包括基礎(chǔ)知識(shí)要求、引導(dǎo)問(wèn)題）及教學(xué)計(jì)劃（教學(xué)過(guò)程安排及教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)量化表）發(fā)放給學(xué)生，組內(nèi)討論分工，并填寫分工表，在課前完成準(zhǔn)備工作，撰寫預(yù)習(xí)報(bào)告。

課上，教師先對(duì)預(yù)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在的問(wèn)題；安排學(xué)生到病房問(wèn)診，學(xué)習(xí)與患者溝通，并指導(dǎo)體格檢查，引導(dǎo)病案討論并撰寫病歷；討論診斷與鑒別診斷，開具實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查單，然后核對(duì)病人實(shí)際檢查項(xiàng)目和結(jié)果，確定診斷；討論治療方案及可能預(yù)后；觀看相關(guān)的手術(shù)錄像。教師在課上要注意引導(dǎo)學(xué)生自主討論，培養(yǎng)其臨床思維、創(chuàng)新意識(shí)。

課后通過(guò)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)收集案例所涉疾病的最新研究進(jìn)展，獲取最新的醫(yī)療知識(shí)，撰寫病案報(bào)告、學(xué)科進(jìn)展和學(xué)習(xí)心得，并對(duì)實(shí)踐課的表現(xiàn)、課程安排等進(jìn)行評(píng)價(jià)。授課教師再對(duì)報(bào)告等進(jìn)行評(píng)價(jià)，在后面的課上再予以反饋，這些反饋將指導(dǎo)后面的課程，并持續(xù)跟進(jìn)。

3.3 實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

3.3.1 充分利用多媒體技術(shù)，合理運(yùn)用教學(xué)模型和板書

通過(guò)多媒體技術(shù)將視頻、聲音、動(dòng)畫、圖形、文本等各種信息進(jìn)行有機(jī)融合，從而豐富教學(xué)內(nèi)容、增加教學(xué)靈活性、提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全方位、高效率地獲取信息，比如模擬房水循環(huán)、視網(wǎng)膜血管分布、觀看眼科臨床手術(shù)錄像等[4]。但要注意多媒體課件的質(zhì)量，避免大容量、高密度信息導(dǎo)致教學(xué)的低效益、枯燥感，可以用適當(dāng)?shù)陌鍟⒛Ｐ蜑檠a(bǔ)充，調(diào)節(jié)教學(xué)速度和學(xué)生的注意力。

3.3.2 注重基礎(chǔ)知識(shí)的積累

在實(shí)踐教學(xué)中，針對(duì)案例教學(xué)可能存在的缺乏系統(tǒng)性等問(wèn)題，要與理論課相呼應(yīng)，注重基礎(chǔ)知識(shí)的積累、夯實(shí)；案例內(nèi)容要詳盡，盡可能將學(xué)生課外收集資料時(shí)間控制在可以接受的范圍內(nèi)，以免學(xué)生因?yàn)闀r(shí)間緊而產(chǎn)生厭煩心理。

3.3.3 把握教師的引導(dǎo)者角色

形成性評(píng)價(jià)不但囊括了傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)價(jià)（包括一到兩次筆試，還可能包括一定比例的平時(shí)成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)），還把評(píng)價(jià)擴(kuò)展到教學(xué)的每個(gè)環(huán)節(jié)，教師從課堂的中心變成隱匿的引導(dǎo)者。我們的教學(xué)計(jì)劃和課堂活動(dòng)都以引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目的，學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維是課堂的原動(dòng)力，而形成性評(píng)價(jià)是“對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)、所取得的成績(jī)及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”的忠實(shí)記錄。

3.3.4 培養(yǎng)臨床循證思維

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床循證思維是素質(zhì)教育的目標(biāo)之一。循證思維是臨床醫(yī)療的基石，是以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)、綜合分析并正確應(yīng)用循證結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法[5]。在實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)化學(xué)生的自主意識(shí)和獨(dú)立思考能力，鍛煉思維能力和創(chuàng)新意識(shí)，按照臨床思維思考一切眼科醫(yī)學(xué)問(wèn)題，兼顧臨床診療思維的一般性與眼科診療的特殊性的統(tǒng)一。

經(jīng)過(guò)近年的實(shí)踐教學(xué)改革，我們不但積累了大量經(jīng)典眼科學(xué)案例以及相關(guān)材料，逐步規(guī)范完善了形成性評(píng)價(jià)體系下的實(shí)踐教學(xué)流程，還培養(yǎng)和鍛煉了一支教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)和醫(yī)療能力突出的教師隊(duì)伍，教師對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程的控制更為純熟，教學(xué)環(huán)節(jié)日益細(xì)化，標(biāo)準(zhǔn)更符合臨床實(shí)際，評(píng)價(jià)趨于合理，教學(xué)制度更加完善。學(xué)生通過(guò)本課程的培訓(xùn)，其學(xué)習(xí)能力、臨床思維、醫(yī)療能力、綜合素質(zhì)都有了極大的提高。而微信、QQ等通訊工具的發(fā)展，智能手機(jī)的普及，使教學(xué)組的師生交流更為便捷，有利于形成性評(píng)價(jià)的開展。

總之，眼科教學(xué)質(zhì)量的提高有賴于各項(xiàng)教學(xué)規(guī)章制度的完善，有賴于高素質(zhì)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)以及合理教學(xué)方法的運(yùn)用。我們必須不斷推進(jìn)教學(xué)探索與研究，提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，提升教學(xué)品質(zhì)，把現(xiàn)代教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)手段結(jié)合起來(lái)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而促進(jìn)教育教學(xué)體系整體協(xié)調(diào)發(fā)展，努力培養(yǎng)符合時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)人才，并引導(dǎo)其終身學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中投身實(shí)踐，在實(shí)踐中關(guān)愛(ài)社會(huì)。

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本文編輯：劉欣悅