PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因及護理對策

閆彩霞

【摘要】目的 分析PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因及應該采取的護理對策。

方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經皮冠脈介入術的急性心?；颊?8例作為調查的主體，分析其臨床特點及出血情況等相對應的指標。結果 實施了經皮冠脈介入術后，急性心梗患者并發消化道出血的原因較多，綜合分析后采取了針對性的護理對策，患者的術后并發癥均得到良好的控制。結論 應該準確的分析PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因，結合患者的實際情況落實護理對策，以便鞏固治療的效果。

【關鍵詞】經皮冠脈介入術；抗血小板治療；上消化道出血；原因；護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

急性心梗規范化的應用抗血小板、抗栓介入術治療中，還存在著并發上消化道出血的風險，若是出現這類情況，病死率也會隨之升高[1]。此次研究選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經皮冠脈介入術的急性心?；颊?8例作為調查的主體，分析其出血情況并解讀上消化道出血的原因，明確應該采取的護理對策?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的實施了經皮冠脈介入術的急性心梗患者98例作為調查的主體，急性心肌梗死合并上消化道出血患者共有17例，男性患者共有13例，女性患者共有14例，年齡在54～76歲，平均年齡是67歲，心肌梗死的部位分布于廣泛前壁上的患者共5例，下壁患者共有7例，下壁+正后壁患者共有2例，前壁+下壁患者共有3例。在介入治療后的三天之內，均出現了上消化道出血的情況。

1.2 原因分析

藥物因素的影響：抗凝及抗血小板聚集治療便是急性心肌梗死患者實施PCI手術的關鍵環節，針對于預防術后的血栓形成起到重要的影響，其中涵蓋著低分子肝素及氯吡格雷等，其對于血栓可起到積極的治療作用，但是也可以加劇出血的風險。

應激因素的影響：急性心肌梗死會讓機體始終處于應激的狀態之下，一旦出現應激反應，將會抑制胃排空，從而導致惡心及嘔吐的情況[2]。可刺激胃腸，使其傳輸的時間有所縮減，收縮功能便逐步的增強，導致排便及腹瀉等情況的出現。對于老年人來說，植物神經功能會發生紊亂，免疫功能也隨之下降，很容易出現應激性的潰瘍，致使出血的情況。

血流灌注不足：如果發生了心肌梗死，心排血量會急劇下降，使得很多的重要臟器血流灌注不足便出現了缺血和缺氧的情況，嚴重時出現胃黏膜的糜爛，甚至于出血。

焦慮及恐懼心理：發生急性心梗的時候，伴隨著劇烈的疼痛，患者會出現緊張和焦慮的情緒，交感神經因此興奮，體內的兒茶酚胺類物質分泌量有所增加，導致胃黏膜的血管痙攣，從而引發急性的胃黏膜出血[3]。

2 護理對策

出血搶救：出血的時候應該及時的停止使用肝素，采取科學的急救措施。適當的補充血容量，糾正酸堿平衡的失調，依照患者具體的血壓情況及出入量情況，調節輸液量和基本的速度。

謹遵醫囑按時用藥：臨床上主要是以局部應用的止血藥物為準，靜脈不適宜使用促凝或者是止血類的藥物[4]。針對于是否繼續運用抗凝和抗血小板的藥物，還是應該依照實際的病情加以分析。必要的時候，應該分析的是三腔二囊管壓迫和纖維胃鏡法止血，這類方式需慎重使用。

心理護理：患者在發生急性心梗后會出現焦慮及緊張的情緒，需要采取科學的心理護理干預對策，對病人給予支持和鼓勵，按照一定的計劃予以護理，解釋病例康復的實例，避免患者出現恐慌感，使其逐步的樹立起信念。

3 討 論

急性心梗在接受了PCI術后需要接受全面的護理干預，由此降低并發癥的發生概率，鞏固治療的效果[5]。上消化道出血的原因多種多樣，需要在全面分析后落實對應的護理對策。

在此次的研究中所選的患者在實施了PCI術后有出現上消化道出血的問題，就患者發生了上消化道出血的情況予以分析，針對其出血的原因展開了討論，明確了不同因素的干擾，有針對性的提供護理對策，保證鞏固治療的效果，減少并發癥的危害性。

綜上所述，應該準確的分析PCI術后雙重抗血小板治療并發上消化道出血的原因，結合患者的實際情況落實護理對策，以便鞏固治療的效果。

參考文獻

[1] 王 軍.PCI抗血小板治療之并發癥出血的觀察與護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（15）：216-217.

[2] 邵 珂，張銀鈴，周繼勇.探討質子泵抑制劑應用于PCI術后抗血小板治療致上消化道出血的臨床價值[J].中外醫療，2015，34（26）：93-95.

[3] 黃 茜，楊湛南，朱秀芳，李 超，劉 剛，吉立雙，王 樂，田 立，楊志瑜，李立卓.幽門螺桿菌感染與PCI圍術期抗血小板治療誘發上消化道出血的關系[J].江蘇醫藥，2015，41（18）：2141-2142.

[4] 常仁杰，郭 強.埃索美拉唑對PCI術后雙聯抗血小板治療致上消化道出血影響的研究[J].云南醫藥，2014，35（02）：177-178.

[5] 梁恒勇，甘振釗.埃索美拉唑防治PCI術后雙聯抗血小板治療致消化道出血效果觀察[J].內科，2014，9（01）：22-23.

本文編輯：王雨辰