腰—硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響

郭景琴

【摘要】目的 分析與研究腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響。方法 本次研究的對象選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產患者120例，并通過電腦隨機的分為對照組、觀察組1與觀察組2，每組個30例患者。對照組采用常規的方法，觀察組1采用復方乳酸鈉，對照組2采用和羥乙基淀粉和氯化鈉注射液，觀察與比較三組產婦術中低血壓情況以及三組產婦容量治療前（T1）、手術開始時（T2）、胎兒取出即刻（T3）和手術結束時（T4）的凝血酶原時間（PT）、激活部分凝血酶原時間（APlvr）、Plt、Hct。結果 三組研究對象經過不同的麻醉后，觀察組1和觀察組2的低血壓發生率顯著由于對照組。T2～T4時觀察組2容量治療后Hct低于對照組和T1時，差異無統計學意義（P>0.05）。數據存在明顯差異，有統計學意義（P<0.05）。結論 對剖宮產婦實施腰-硬聯合麻醉剖宮產容量的治療效果十分顯著，腰-硬聯合麻醉剖宮產容量不僅可以降低剖宮產產婦術中的低血壓發生率，同時也能夠在一定程度上減少對產婦凝血功能的影響以及對胎兒的危害。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉；容量治療；低血壓；凝血功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

本次研究為了進一步探討腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響，特意選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產患者120例作為本次研究的對象，現把研究結果做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宮產患者120例，通過電腦隨機的分為對照組、觀察組1與觀察組2，每組個30例患者。對照組患者年齡范圍在22～38歲之間，平均年齡為（28.9±3.35）歲，觀察組1患者年齡范圍在21～39歲之間，平均年齡（29.3±3.26）歲；觀察組2患者年齡范圍在20～37歲之間，平均年齡為（29.3±3.25）歲。三兩組患者的一般資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

在手術中，要留置一條橈動脈通道和兩條靜脈通道，對患者進行液體治療，并全程監測生命體征。觀察組1在術前15分組要給產婦快速輸入復方乳酸鈉（13 mL/kg）；觀察組2在術前15分鐘給產婦快速輸入羥乙基淀粉（10 mL/kg）以及氯化鈉注射液（130/0.4）；對照組進行常規的處理。三組產婦在術中要堅持輸入復方乳酸鈉（10 mL/min）一直到手術結束。在這一過程中要讓患者采取左側臥位，在L3～4的的間隙中進行穿刺，當腦脊液流出后，有注入劑量為8～10 mg的布比卡因（0.5%），時間要控制在30～40秒，頭部置管3～4厘米，再讓產婦采取仰臥位，把產婦的右臀部墊高，并呈現出30。角，以此來及減輕對下腔靜脈的壓迫。當麻醉平面處于Ts以下，給產婦實施面罩吸氧。若出現低血壓要給產婦靜脈推注麻黃堿10 mg。

1.3 觀察指標

（1）觀察與比較三組產婦術中低血壓情況：（2）觀察與比較三組產婦同時點n、AFIT、Pit及Hct的比較。

1.4 統計學方法

統計學分析將本次研究中120例患者的資料進行整理，并利用SPSS 20.0統計軟件進行統計整理，并分別采用均數標準差的形式和百分率表示計數資料與計量資料。并通過x2對所得的計數資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統計學意義的標準以P<0.05為有意義。

2 結 果

2.1 三組產婦的低血壓情況比較

觀察組1產婦的低血壓發生率為20%（8/40），觀察組2產婦的低血壓發生率為7.5%（3/40），明顯低于對照組產婦的低血壓發生率為40%（16/40）。

2.2 三組產婦不同時點n、AFIT、Pit及Hct的比較

T2與T1時相比，T2時觀察組2和對照組的PT延長，T3、T4時三組PT均延長，同時觀察組2的APTT得到了顯著延長。T1、T2時觀察組2的Plt顯著低于T1時與對照組，T4時觀察組2和對照組的Plt都低于T1時；T2～T4時觀察組2的Hct均低于Tl時和對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

腰一硬聯合麻醉（combined spinal-epidural anes-thesia，CSEA）在我國臨床上是一種比較常見的麻醉方法之一，它主要被廣泛的應用于剖宮產手術過程中[1-2]。但在這一期間，特別容易引起產婦的血管擴張，導致產婦發生功能性低血容量，并進一步發展為低血壓。對剖宮產產婦進行容量治療可以有效保持母體的血流動力學平衡，為胎兒提供充足的氧。降低手術過程中血管活性藥物的使用劑量[3-4]。根據本次研究的相關數據顯示，對剖宮產婦實施腰-硬聯合麻醉剖宮產容量的治療效果十分顯著，腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療不僅可以降低剖宮產產婦術中的低血壓發生率，同時也能夠在一定程度上減少對產婦凝血功能的影響，降低對胎兒的危害。因此，腰一硬聯合麻醉應該得到廣泛的應用與推廣[5]。

參考文獻

[1] 陳志強，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯合麻醉下剖宮產術中左側斜臥位對產婦血流動力學的影響[J].廣東醫學，2016，（1）：34-36.

[2] 黃曉惠.腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響[J].中國保健營養，2016，（1）：283-284.

[3] 徐世琴，彭宇竹，沈曉鳳，等.腰-硬聯合麻醉剖宮產容量治療對母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，（7）：675-677.

本文編輯：王雨辰