問題式教學法在急診醫學教學中的應用

李賀 項和平 閔安

摘 要：目的 研究問題式教學法在急診醫學教學中的應用價值。方法 將2017年1月～12月在我科實習的安徽醫科大學臨床醫學五年制本科學生90人隨機分為實驗組和對照組各45人，其中實驗組應用問題式教學法，對照組采用傳統教學法，對同樣內容進行教學后，分別采用出科考試及問卷調查的方法對兩組的教學效果進行評價。結果 實驗組學生出科成績優良率為95.55%，對照組優良率為93.33%，兩組學生出科成績優良率差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組學生在提高學習主動性、學習熱情以及教學互動上高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將問題式教學法應用于急診醫學教學中教學可以增加教學活動，調動學生的主動性和積極性，具有一定的應用價值。

關鍵詞：問題式教學法；實習生；教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.009

文章編號：1006-1959（2018）13-0031-03

安徽省自然科學基金項目（編號：1508085SMH225）

Abstract：Objective To study the application value of problem-based learning in emergency medicine teaching.Methods From January to December 2017，90 students of five-year undergraduate clinical medicine in Anhui Medical University were randomly divided into experimental group and control group，there were 45 students in each group；Among them，the experimental group applied the problem-based learning，and the control group used the traditional teaching method.After teaching the same content，the teaching results of the two groups were evaluated by the method of the examination and the questionnaire.Results The excellent rate of the students in the experimental group was 95.55%，and the excellent rate in the control group was 93.33%，there was no significant difference in the excellent rate of the scores between the two groups（P>0.05）.The experimental group was higher than the control group in improving learning initiative，learning enthusiasm and teaching interaction，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Applying the problem-based teaching method to the teaching of emergency medicine can increase the teaching activities and motivate the students' initiative and enthusiasm.It has certain application value.

Key words：Problem-based learning；Interns；Teaching

隨著傳統臨床醫學知識、理論和技能的逐漸發展，在其基礎上漸漸形成了急診醫學這樣的一門新興獨立的臨床專業。它既有自己的理論體系、醫療范疇，又與其他臨床科室密不可分。現代社會醫學教育需要求學生主動學習，發揮學生學習自主性，因而傳統的灌輸式教學的弊端在現今醫學教學中日益凸現。問題式教學法（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎的教學方法，在國外教學中已廣泛應用[1，2]，其基本內容包括授課教師備課、教學實施和總結評價。該教學法以學生為中心，可顯著調動學生學習的積極性和自主學習的能力，目前已成為醫學生培養常用的方法之一。筆者通過對2017年1月～12月在我科實習的安徽醫科大學五年制臨床本科學生進行問題式教學法教學的研究分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2017年1月～12月于安徽醫科大學第二附屬醫院急診外科實習的安徽醫科大學臨床醫學五年制本科學生90人進行隨機分組，觀察組45人采用問題式教學法進行教學；對照組45人采用傳統教學法教學。

1.2方法 由同一高年資我科老師分別采用傳統教學法和問題式教學法對兩組學生講授同一急診教學內容。觀察組由授課教師選擇典型的臨床病歷，首先讓學生了解相關情況，授課教師有針對性地提出問題，學生通過查閱書籍、互聯網等資料獲得解決問題的方法和注意事項，然后由學生討論及操作，最后對提出問題進行歸納總結性發言，由授課教師分析點評。對照組進行傳統的理論講授教學，教學方法較為單一。授課內容包括急診醫學常見病，比如各類急腹癥以及外傷，急救技術的適應證、禁忌證、具體操作及注意事項等。

1.3觀察指標 由出科成績與問卷調查兩個方面綜合評估：出科成績為百分制，對所學內容中建立考試題庫通過計算機隨機抽取命題進行考核。考核成績分為以下三個等級：>80分為優，60～80分為良，60分以下為差。優良率為兩組中成績為優與良的學生人數占全組人數的比例。問卷調查則主要針對于學生學習態度的探究，問卷內容包括提高學習主動性、增強學習熱情、教學互動三項，每項分為好、較好、一般、差四個等級，由學生對教學效果自行評定。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗進行差異性分析；計量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1學生教學質量考評 實驗組學生考試成績優良率為95.55%，對照組成績優良率為93.33%，兩組學生出科成績優良率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2學生問卷調查 實驗組學習態度方面優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急診醫師需要豐富的專業知識，冷靜的臨床思維、分析能力，因此急診醫學其涉及的內容多、學科交叉多，傳統的授課方法以直接傳授內容為主，授課死板，學生僅滿足于教師的授課知識，關注疾病的局部診治，而忽略急診患者全身狀況的評估，該方法已很難適應現代急診醫學的快速發展。因此，采取高效的教學方法，讓學生思考如何去面對臨床急診問題，如何利用所學的臨床知識從患者的病史信息中發現問題、分析問題，并將分析結果用于病情判斷和救治上，培養學生獨立思考的能力顯得尤為重要。

問題式教學法的核心內容便是以問題作為載體連貫整個教學流程，學生在主動的設問和釋問的學習氛圍中，潛移默化地形成了主動學習、勤于思考、樂于合作的學習習慣。作為以臨床實際問題為出發點的新型教學方法，它以學生為主體、以帶教老師為主導，并圍繞某臨床實際病例的病因和診治方法等問題通過小組討論的方法進行的研究性學習。問題式教學法是一種縱向教學方法，是以精心選擇和設計的與學習內容密切相關的問題為主要內容，通過理論和臨床雙方面的拓展橫向知識，在解決臨床實際問題的同時使得學生對基礎知識深刻了解培養學生分析、解決問題的能力，促使學生更多地進行自主學習練就更加熟練處理問題的本領[3-6]。

本研究結果顯示，兩組學生出科成績優良率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。考慮可能與所實行考試模式為傳統筆試方式有關，且考試范圍為課本內容，考前可充分復習，以致在考試成績上并無明顯差別。實驗組學生在提高學習主動性、學習熱情以及教學互動上高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。通過學生問卷調查發現，學生普遍愿意接受問題教學法，這種學習方式有力地調動了學生的主動性和積極性，學生在對相關的基礎知識和臨床方面的問題查閱文獻的過程中，提高了學生的自學能力，對于學生的臨床思維及綜合素質有著很好的鍛煉。這種通過問題的發掘追尋事物本質的教學模式，使得學生的科學思維能力和創新意識得到了加強，提高了學生綜合分析與邏輯思維能力，進一步激勵了學生的批判性思維。

近現代美國的教育家也曾說，最精湛的教學藝術，遵循的最高準則就是讓學生自己提出問題，自覺學習。通過以上的分析，問題教學法顯然擁有這樣強大的優勢。但是，問題式教學法在實踐的過程當中仍舊存在一系列問題，一方面教師教學經驗尚不足，問題式教學法在我國仍屬一種新的教學方式，尚未完全進行課程體系的整合，同時授課教師只有具備扎實的理論知識和相關學科背景，方可對大量的臨床案例進行甄別和篩選，從而提煉出適合學生學習討論的案例；其次，問題式教學法需要學生具有較高的自學能力，并需占用較多的業余時間；還有一點需要注意，在運用問題式教學法時應當重視學生前期對基礎知識的學習，這是問題式教學法運用的基本前提，不可用問題式教學法來否定理論學習的必要性，恰恰相反的是扎實的理論學習是問題式教學法的前提條件，假使不加以重視，則可能因基礎知識不牢固而阻礙問題式教學的進展甚至否定其成效，因此，在運用問題式教學前對學生進行課前指導至關重要。

綜上所述，問題式教學法在急診醫學教學中應用，可以提高學生對該學科知識進一步認識，培養學生學習獨立性，使學生能夠有效地運用基礎知識來解決臨床問題，同時拓展知識面提高創新能力，為更好地培養醫學人才奠定基礎。筆者認為通過對近1年內于我科實習的學生進行問題式教學法和傳統教學法的比較研究，應用問題式教學法在急診醫學教學中值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

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收稿日期：2018-2-28；修回日期：2018-3-10

編輯/王朵梅