責任制護理對腦血栓患者心理、神經功能及生活質量的影響

薛花蕊 賀愛霞

[摘要] 目的 探討責任制護理對腦血栓患者心理情緒、神經功能及生活質量的影響。 方法 分析2016年2月～2017年2月榆林市第二醫院神經內科收治的200例腦血栓患者的臨床資料，依據護理措施不同分為對照組（100例）和責任制護理組（100例）。采用焦慮自評量表檢測焦慮情緒，抑郁評分量表檢測抑郁情緒，NIHSS評分量表檢測神經功能缺損，Barthel指數評分檢測日常生活能力，生活質量評分量表評估生活質量。比較兩組腦血栓患者護理前后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、神經功能缺損評分、Barthel指數評分、生活質量評分、護理后復發率和滿意度情況。 結果 兩組患者護理前焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、神經功能缺損評分、Barthel指數評分、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、神經功能缺損評分均低于同組護理前，且責任制護理組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組Barthel指數評分、生活質量評分高于同組護理前，且責任制護理組高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。責任制護理組患者復發率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 責任制護理在腦血栓患者中應用，可以降低焦慮情緒、抑郁情緒，恢復神經功能，提高生活質量和滿意度，降低復發率。

[關鍵詞] 責任制護理；腦血栓；心理情緒；神經功能；生活質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）08（b）-0138-04

[Abstract] Objective To arpproach influence of primary nursing on mentality， nerve function and life quality for cerebral thrombosis patients. Methods From February 2016 to February 2017， in Department of Neurology， the Second Hospital in Yulin City， the clinical data of 200 patients with cerebral thrombosis were analyzed and patients were divided into control group （100 cases） and primary nursing group （100 cases） by different nursing methods. The anxious was detected by self-rating anxiety scale， the depressed was detected by self-rating depressed scale， the nerve function defect was detected by NIHSS rating scales， the daily living activity was detected by Barthel index score， the life quality was detected by life quality rating scales. The anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score before nursing and after nursing， and the recurrence rate and satisfaction after nursing of two groups were compared. Results Before nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score， Barthel index score， life quality score of patients in two groups before nursing were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After nursing， the anxious score， depressed score， nerve function defect score in two groups were lower than before nursing， and these in primary nursing group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Barthel index score， life quality score in two groups were higher than before nursing， these in primary nursing group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate in primary nursing group was lower than control group， the satisfaction rate was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of primary nursing in cerebral thrombosis patients can decrease anxious， depressed， recove nerve function， increase life quality and satisfaction， decrease recurrence rate.

[Key words] Primary nursing； Cerebral thrombosis； Mentality； Nerve function； Quality of life

腦血栓屬于中老年常見性腦血管疾病，其多出現神經功能損傷的臨床表現，促使患者偏癱、昏迷、口齒和意識不清晰，嚴重者可能導致死亡[1-2]。近年來隨著醫療服務的進步和護理工作質量的提高，腦血栓的臨床療效也明顯提升，死亡率逐步降低，但是腦血栓預后恢復效果仍然不是十分理想[3-4]。有效的護理措施可以降低腦血栓并發癥，對患者的日常生活造成嚴重的影響。有研究顯示，臨床治療過程中，科學的護理措施可以提高患者預后恢復水平[5]。為了更好地明確護理分工問題，提高腦血栓患者預后功能，筆者對榆林市第二醫院（以下簡稱“我院”）神經內科收治的腦血栓患者的臨床資料進行分析，擬探討責任制護理的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我院神經內科收治的腦血栓患者200例，依據護理措施不同分為對照組100例和責任制護理組100例。對照組中，男67例，女33例；年齡51～77歲，平均（66.9±10.8）歲；病程1～12 d，平均（3.9±1.2）d。責任制護理中，男66例，女34例；年齡52～79歲，平均（67.1±11.0）歲；病程1～11 d，平均（3.7±1.5）d。本次研究腦血栓患者參照《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的診斷標準，均為首次發生腦血栓并且影像學診斷確診病例。并排除既往有心腦血管發病者，肝、肺、腎等功能障礙者，以及精神類、神經功能障礙疾病等無法配合完成調查工作的患者。本研究兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予基礎性護理措施，護理人員針對患者病情特點，加強巡視觀察、健康教育，對于可能出現的突發狀況，針對性處理，做好并發癥的預防，適當進行肢體康復訓練。

1.2.2 責任制護理組

針對腦血栓患者病情特征制訂責任護理措施。

1.2.2.1 根據不同工作特點、不同自理進行責任分工。①急診護理人員：急診護理人員在接診后3 min內快速對腦血栓患者病情進行評估，及時向神經內科醫師匯報分診信息，醫生根據臨床診斷情況采取相應的溶栓治療，為患者開啟綠色通道流程，急診護理人員還要向溶栓護理人員匯報，協助患者盡快進入ICU治療；②中低資歷護理人員：在接收到急診護理人員通知后，即刻準備好心電監護儀、血糖儀和急救設備、藥品等，遵照醫囑做好患者持續性心電監護和動態血壓監測，為患者采集肘靜脈血，完成血常規、凝血時間等多項實驗室檢查。

1.2.2.2 根據不同資歷護理人員特點，合作完成多項護理操作，做好責任分配工作。①高資歷護理人員：為患者建立快速溶栓靜脈通道，提高患者穿刺效率，保證成功率，縮短溶栓藥物的給藥時間，提高治療效率，放置外周靜脈留置針，在溶栓過程中采集血液進行檢測，降低多次穿刺率，注意觀察患者生命體征的變化情況，避免誤吸、外滲、出血和腦疝等并發癥的發生，溶栓過程中，高資歷護理人員做好患者的管理者和協調員，協調好醫師、中低資歷護理人員和患者三者之間的關系，共同配合高效地完成患者的急救工作，做好中低資歷護理人員責任分配的督促工作，各自完成自身的任務[7-8]。②中資歷護理人員：遵照醫囑，完成醫師要求的溶栓方案，注意給藥效率，藥物要做到現用現配，核對藥物的劑量、給藥方法和用藥時間，保證患者吸氧的效率，持續性低流量給氧，保證患者動脈血氧飽和度處于正常水平。幫助患者做好吸痰護理，注意觀察患者咳痰反射情況，及時進行氣道清理，避免氣道受阻，預防吸入性肺炎和窒息的發生。協調高資歷護理人員完成患者預防并發癥工作和急救工作。③低資歷護理人員：遵照醫囑準備好患者治療藥物、器械等相關治療物品，協助高資歷護理人員完成患者病情觀察，如果出現異常指征立即向上級護理人員報告，并對患者病情變化適時巡視，做好患者的心理疏導，降低患者不良情緒的發生，避免患者情緒波動過大，降低并發癥發生率。

1.2.2.3 溶栓后，相關的護理工作有低資歷護理人員完成。主要是飲食和生活習慣指導，鼓勵患者多食用健康的“三低一高”食物，注意少食多餐，戒煙限酒，做好健康教育，鼓勵患者進行適當的運動，保證鍛煉的同時注意強度和時間的把握，提高血液循環水平，促進患者機體的康復。做好患者的心理疏導，鼓勵患者建立起戰勝疾病的自信心，引導患者積極地面對病情，做好預后康復性訓練。

兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者護理前后的心理情緒變化情況

焦慮評分參照焦慮自評量表[9]，每個項目評分范圍1～4分，20個項目得分相加，獲得粗分，標準分=1.25×粗分，焦慮評分越高提示焦慮程度越嚴重。抑郁評分量表中包括20個項目[10]，分數越高提示抑郁程度越嚴重。

1.3.2 觀察兩組腦血栓患者護理前后各項神經功能和生活能力評分情況

神經功能缺損評分，參照NIHSS評分量表的標準[11]，分別對患者的視力水平、面部、小腦、感覺、語言和運動情況進行評價，總分0～42分，分數越高提示神經功能越差，反之亦然。Barthel指數評分[12]是對患者日常生活能力的評價，總分0～100分，分數越高提示患者日常生活能力越好。生活質量評分參照生活質量評分量表（QOL），主要對患者日常生活的8個方面進行評價，總分0～100分，分數越高生活質量相對來說越好[13]。

1.3.3 觀察兩組患者復發率和患者滿意度情況

復發率的調查是通過電話隨訪完成，患者出院6個月后通過電話隨訪患者是否出現復發，進行記錄。腦血栓患者滿意度問卷為我院根據多年臨床經驗結合以往資料自行擬定，通過問卷調查評分，分別對護理人員工作態度、護理操作水平、自我功能恢復效率等情況，調查問卷分數>80分為滿意，分數≤80分，對滿意率進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦血栓患者護理前后心理情緒情況

護理前，兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于同組護理前，責任制護理組護理后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 見表1。

2.2 兩組腦血栓患者護理前后神經功能缺損評分、Barthel指數評分、生活質量評分情況

護理前，兩組神經功能缺損評分、Barthel指數評分、生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組神經功能缺損評分均低于同組護理前，Barthel指數評分、生活質量評分高于護理前，責任制護理組護理后神經功能缺損評分均低于對照組，Barthel指數評分、生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 見表2。

2.3 兩組腦血栓患者復發率和患者滿意度情況

責任制護理組患者復發率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦血栓發生原因比較復雜，主要機制是腦部血液供應水平比較差，各個腦部動脈出現粥樣硬化、微小血栓等，進一步造成腦部動脈血管狹窄，誘發腦組織細胞缺血、缺氧，出現腦組織細胞的壞死等癥狀[14-15]。腦血栓發病急，近年來發生率明顯升高，患者預后質量差，給患者的日常生活和生命安全造成不良影響。有資料顯示[16-17]，腦血栓治療期間給予責任制護理可以促進神經功能恢復，改善患者預后恢復水平，具有良好的應用價值。

本研究中責任制護理作為一種新型的護理學概念，其在臨床廣泛的應用，其將護理工作責任落實到個人，以患者作為護理工作的中心，護理人員對患者身心健康進行有計劃、有目的性的整體干預，患者入院后，一直到出院時均由專職的護理人員負責[18-19]。責任制護理作為新型的高效護理模式，其主要是通過不同層級護理人員之間的責任分工，達到分級護理、分類護理的目的，目前責任制護理主要應用于危重癥護理領域[20-21]。本研究中根據腦血栓治療的實際特點，制訂針對性責任制護理干預方案，將參與溶栓治療過程的護理人員分為4個角色，包括急診護理人員、高資歷護理人員、中資歷護理人員、低資歷護理人員，深度規范不同角色護理人員職能。其中急診護理人員主要參與急診護理過程，規范急診救治操作流程，為患者節省給藥時間，提高治療效率和把握治療時機。高資歷護理人員負責時間上要求緊急、操作難度較高的護理工作，中資歷護理人員負責中等難度的護理操作，低資歷護理人員負責相關藥品、器械的等醫用物品的準備工作、健康指導、飲食指導和生活習慣指導等基本的護理操作。根據責任劃分，明確不同資歷護理人員之間的分工，提高護理配合的高效性及實用性。對照組和責任制護理組護理后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、神經功能缺損評分均低于同組護理前，Barthel指數評分、生活質量評分高于同組護理前，責任制護理組護理后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、神經功能缺損評分均低于對照組，Barthel指數評分、生活質量評分高于對照組，責任制護理組患者復發率低于對照組，滿意度高于對照組，提示責任制護理可以有效改善患者神經功能，提高了臨床效果，對于焦慮、抑郁情緒有改善作用，另外責任制護理能鞏固腦血栓療效，降低預后復發率，提高患者滿意度。護理人員在責任制護理模式中扮演著非醫囑機械的執行者，并且護理措施均是針對患者個人提點給予的方案，重點強調患者的身心護理，從患者的生理、家庭、心理、社會多個角度進行全方位的護理，充分調動患者配合治療的主動性，促使患者在心理和生理方面調整到最佳狀態，積極面對治療，獲得良好效果。

綜上所述，責任制護理在腦血栓患者中應用，可以降低焦慮情緒、抑郁情緒，恢復神經功能，提高生活質量和滿意度，降低復發率。

[參考文獻]

[1] 楊冉.實施責任制護理對腦血栓患者康復的效果[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4（11）：161-164.

[2] King DK，Glasgow RE，Toobert DJ，et al. Self-efficacy，problem solving and social-environmental support are associated with diabetes self-management behaviors [J]. Diabetes Care，2010，33（4）：751-753.

[3] 趙桂華.ESPCS護理對腦血栓患者負性情緒與神經功能缺損的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（21）：37-39.

[4] Jiang B，Wang WZ，Chen H，et al. Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：results from three large eities [J]. Stroke，2006，37（1）：63-68.

[5] 王彥鑫，張萌，張春梅，等.ESPCS 干預對腦卒中病人日常生活活動能力和自我感受負擔的影響[J].護理研究，2014，28（16）：1984-1985.

[6] 全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[7] 劉少輝，閆薇，李宇萌，等.ESPCS護理對冠心病患者自我管理和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2015， 21（9）：1013-1016.

[8] 曲凌云.優質護理在腦血栓護理中的應用效果觀察[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4（22）：122.

[9] 吳文源.焦慮自評量表[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：235-238.

[10] 舒良.自評抑郁量表[J].中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：194-196.

[11] 周寶榮.責任制護理對腦血栓病人心理狀態、神經功能及生活質量的影響[J].全科護理，2017，15（29）：3650-3562.

[12] 潘鴻燕，葉碎林.行為改變教育策略對高血壓腦出血患者運動功能及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2014， 52（21）：112-115.

[13] 王建平.早期家庭行為干預對腦出血患者生活質量的影響[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：31-39.

[14] 王小霞.責任制護理干預對老年癡呆癥患者認知功能、MMSE與CDT的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（5）：18-20.

[15] 董振英.腦血栓患者早期康復心理護理分析[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（8）：29-32.

[16] Zheng HL，Wang HY. Influence of responsibility nursing intervention on cognitive function and homocysteine in patients with ischemic cerebrovascular disease [J]. Hainan Med J，2016，27（11）：1883-1885.

[17] 鄭秋霞，楊峰桃，陳婧婧，等.以組為單位的全程責任制護理模式在重癥監護室的實施與效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（17）：63-65.

[18] 沈蓉之.急性腦梗死患者溶栓治療的護理配合與效果[J].神經病學與神經康復學雜志，2014，11（3）：128-129.

[19] 秦偉利.不同護理干預在腦血栓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（15）：83-84.

[20] 余芳.優質護理在腦血栓護理中的應用效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（3）：53-57.

[21] 王瑜.責任制護理對腦血栓患者功能康復及日常生活能力的影響[J].中國醫藥科學，2018，8（4）：140-142.

（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：蘇 暢）