中西醫結合治療老年性慢性支氣管炎遷延期80例臨床觀察

段福明

【摘 要】 目的：觀察自擬益肺補氣湯治療老年性慢性支氣管炎遷延期的臨床效果。方法：選取160例老年性慢性支氣管炎遷延期患者作為研究對象，隨機為分為兩組，對照組（n=80）應用西醫常規治療方案，研究組（n=80）在對照組基礎上加用自擬益肺補氣湯，治療后對兩組治療效果、肺功能水平以及復發率。結果：治療前，兩組PEF、FVC組間比較均無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組的PEF、FVC水平均高于對照組（P<0.05）；研究組復發率為1.25%，低于對照組的10.00%（P<0.05）；研究組的總有效率為96.25%，與對照組的87.50%相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬益肺補氣湯治療老年性慢性支氣管炎遷延期的臨床效果較好，可有效改善患者肺功能，復發率底，值得推廣。

【關鍵詞】 老年性慢性支氣管炎；遷延期；自擬益肺補氣湯；復發率；肺功能

【中圖分類號】R562.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0052-03

慢性支氣管炎是支氣管黏膜、氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥，也是臨床常見病之一，好發于老年人群。老年性慢性支氣管炎患者若無其他并發癥，則可控制預后，且不影響工作，但若遷延不愈，則可能進展成慢性阻塞性肺疾病，嚴重者甚至進展為肺心病[1]。據報道[2]，肺心病患者的5年存活率為20%～70%，而慢性支氣管炎遷延期應用合理的治療方法，可有效提升患者存活率。常規西醫治療方案對部分患者效果不佳，且不良反應較多，影響患者用藥依從性，對病情控制極為不利。中西醫結合治療在老年性慢性支氣管炎遷延期的療效較好。筆者選取80例老年慢性支氣管炎遷延期患者，在西醫治療的基礎上加用自擬益肺補氣湯治療，并與單純西醫療法對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月我院收治的老年性慢性支氣管炎遷延期患者160例作為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組各80例。對照組中男42例，女38例；年齡為74～79歲，平均年齡為（74.28±1.32）歲；病程是4～8年，平均病程（5.88±1.08）年；研究組中男41例，女39例；年齡為63～79歲，平均年齡為（74.26±2.34）歲；病程是3～8年，平均病程（5.89±1.03）年。兩組年齡、病程和性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均存在程度不等的喘息、咳痰、咳嗽、胸悶、乏力等臨床癥狀，肺部聽診有喘鳴音、濕羅音，與《內科學》中慢性支氣管炎遷延期臨床診斷標準[3]相符合；②患者年齡均在60歲以上；③經胸部X線片檢查和癥狀檢查，與《中藥新藥臨床研究指導原則》中醫診斷標準[4]相符合；④神志清晰，并簽署知情同意書；

排除標準：①合并肝腎心等重要臟器嚴重功能障礙者；②對本研究中所用藥物過敏；③近1年內使用過抗感染藥物、糖皮質激素者；④因腫瘤、結核、刺激性氣體等引起慢性咳嗽喘息者；⑤精神障礙者，或配合行為較差者。

1.3 治療方法 對照組應用常規西醫療法，包括解痙平喘、抗感染、祛痰等常規療法，頭孢曲松鈉（上海新亞藥業有限公司生產；國藥準字H20003286，1 g×1支），溶于3.5 mL利多卡因注射液進行靜脈注射，1 g/次，1次/d；氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產；30 mg×20 s，國藥準字H20030360），于飯后口服，每次1～2片，每日3次；喘定注射液（常州蘭陵制藥有限公司生產2 mL：0.25 g，國藥準字H32021912），靜脈滴注，每次0.25～0.75 g。均用藥4周。

研究組在對照組基礎上加用自擬益肺補氣湯治療。藥用：黃芪30 g，瓜蔞、當歸各20 g，山藥25 g，桑白皮、西洋參、桔梗各15 g，炙甘草、知母、五味子、浙貝母、杏仁、麥冬各10 g。隨癥加減：痰多者，加入6 g天竺黃；表寒重者加入10 g麻黃；喘息嚴重患者加入6 g蘇子。日1劑，分早晚2次溫服。治療4周。

1.4 觀察指標 結合患者X線片檢查結果，分析其整體臨床效果；應用肺功能檢測儀，監測兩組治療前、治療后的肺功能指標，包括呼氣峰值流速（PEF）、用力呼氣量（FVC），評估其肺功能變化；隨訪3個月，統計復發率。

1.5 療效判定 參考《中醫病癥診斷療效標準》[5]中有關療效判定標準。①治愈：咳痰、咳嗽等癥狀消失，X線片檢查顯示病灶吸收，且肺功能正常；②好轉：咳嗽、咳痰等癥狀與體征均緩解，X線片檢查顯示病灶吸收超過40%，且肺功能有所改善；③無效：患者癥狀、體征以及X線片檢查結果均無改善，或病情加重。治療有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 使用SPSS19.0統計學軟件處理研究所得數據，計數資料使用（%）表示，組間對比用χ2檢驗；計量資料使用均數加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，對比行t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為96.25%，與對照組整總有效率87.50%相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組的PEF、FVC組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組的PEF、FVC水平均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組復發率比較 研究組復發率為1.25%，對照組復發率為10.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

中醫學認為，慢性支氣管炎可歸屬“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”范疇，而本病在遷延期時主要病機多為氣陰兩虛之證，病位在肺。老年人往往存在肝脾肺腎等臟器功能失調情況，導致肺臟宣發肅降功能失常，從而引起咳嗽癥狀，加上其體弱、久病等因素，進一步虛耗肺氣，最終導致“衛外不顧”，加上外邪侵襲，久病而氣陰不足，致使患者氣虛，出現咳喘癥狀，且反復發作[6-8]。故本病應以化痰止咳、益肺補氣為主要治療原則。本研究所用的自擬益肺補氣湯處方中的黃芪和西洋參為君藥，有養陰益氣之功；山藥可補腎健脾，麥冬養陰生津，二者配合可輔助君藥發揮益衛固表、升陽舉陷的作用；桔梗宣肺祛痰，桑白皮平喘瀉肺，浙貝母、瓜蔞則有清熱化痰作用，上述6味藥均為臣藥；杏仁、五味子、當歸、知母則為佐藥，其中杏仁與五味子有解痙平喘、斂肺止咳作用；當歸可宣暢肺氣，知母有滋潤清熱作用，以炙甘草調和諸藥，全方共奏宣肅肺氣、養陰益氣、驅邪扶正、調暢氣機之功效[9-11]。同時，隨癥加減，可快速解除其咳嗽、胸悶等癥狀，緩解患者病情。

該病采用氨溴索等常規西藥治療，可發揮解痙平喘、抗感染、祛痰等作用，鹽酸氨溴索可通過促進細胞表面的活性物質分泌，控制其呼吸道高反應性，并稀釋痰液，發揮抗氧化功效[12]。單純常規西醫治療能在一定程度上控制患者病情，但容易復發，部分患者經常規西藥治療后效果有限，而加用自擬益肺補氣湯，可發揮宣肺、養陰、益氣、扶正之功效，進一步提高治療效果。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率、復發率均優于對照組，說明中西醫結合治療老年性慢性支氣管炎遷延期療效較好；同時，研究組肺功能指標PEF、FVC，均低于對照組，說明中西醫結合治療可改善老年性慢性支氣管炎遷延期患者肺功能。

綜上所述，老年性慢性支氣管炎遷延期患者在常規西醫治療基礎上使用自擬益肺補氣湯的療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-15 編輯：程鵬飛）