定喘湯聯合西藥治療支氣管哮喘發作期熱哮證52例臨床觀察

黃文通

【摘 要】 目的：觀察定喘湯聯合常規西藥治療支氣管哮喘發作期熱哮證的臨床效果。方法：選擇支氣管哮喘發作期熱哮證患者104例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各52例。給予對照組患兒常規西藥治療，在此基礎上觀察組加服定喘湯，比較兩組臨床治療效果、肺功能及免疫指標。結果：治療后，對照組患者IL-4、IgE水平均高于觀察組，治療總有效率及FVC、FEV1水平均低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未出現嚴重的不良反應。結論：定喘湯聯合常規西藥治療可有效提高支氣管哮喘發作期熱哮證治療效果，改善肺功能，調節免疫細胞，安全性高。

【關鍵詞】 定喘湯；常規西藥；支氣管哮喘發作期熱哮證；肺功能；免疫功能

【中圖分類號】R259 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）10-0089-03

支氣管哮喘是一種發病率較高的慢性疾病，是由多種細胞因子參與的慢性氣道炎癥，多發于凌晨和夜間，嚴重影響患者的生活質量[1]。臨床通常使用西藥治療，但治療效果不理想，導致疾病反復發作，給患者心理和經濟上均帶來巨大壓力。因此尋求安全有效的治療方法對提高患者生活質量具有重要意義[2]。研究將探究定喘湯聯合常規西藥治療支氣管哮喘發作期熱哮證的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年1月我院收治的支氣管哮喘發作期熱哮證患者104例，根據隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組各52例。對照組中男25例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡（50.10±5.26）歲；病程7～43個月，平均病程（23.68±2.15）個月；中醫證候積分為13～30分，平均（20.02±3.23）分。觀察組中男21例，女31例；年齡26～74歲，平均年齡（49.65±5.24）歲；病程6～42個月，平均病程（23.41±2.14）個月；中醫證候積分為12～30分，平均（19.65±3.21）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 診斷標準：符合西醫學《中國支氣管哮喘防治指南》[3]中支氣管哮喘的診斷標準：主要以咳嗽、反復喘息、胸悶、氣急為主要癥狀；發作期間呼氣時間延長，且肺部可聞及哮鳴音；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]診斷標準，主要癥狀為哮鳴音及喘息；次癥為面紅、脈弦、發熱、苔黃等，辨證類型為熱哮證。納入標準：所有患者均符合中醫和西醫的診斷標準；經醫院倫理委員會批準，患者自愿加入研究，并簽署知情同意書；治療依從性較好。排除標準：合并嚴重的心、肝功能障礙；有溝通障礙者。

1.3 方法 給予對照組患者常規西藥治療，包括吸入異丙托溴銨氣霧劑（北京海德潤制藥有限公司），40 μg/次，2次/d；口服氨茶堿緩釋片（通化嘉豐藥業股份有限公司），0.2 g/次，2次/d；吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康制藥有限公司）治療，10 μg/次，2次/d，連續治療2周。在此基礎上給予觀察組患者定喘湯服用，將杏仁4.5 g，白果、款冬花、麻黃、半夏、桑白皮各9 g，甘草3 g，蘇子、黃芩各6 g，入水煎煮服用，1劑/d，每劑藥物煎煮兩次，連續治療2周。

1.4 評價指標 分別于治療前后采取患者空腹靜脈血液，使用全自動酶聯免疫檢測儀檢測白細胞介素-4（IL-4）及免疫球蛋白-E（IgE）；參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中相關標準對兩組治療效果進行評價，顯效：臨床癥狀基本消失，一秒用力呼氣容量（FEV1）增加程度≥35%；有效：臨床癥狀明顯改善，FEV1增加程度在15%～24%；無效：臨床癥狀無明顯好轉或惡化，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。治療前后對患者的用力肺活量（FVC）及FEV1等肺功能指標進行檢測。觀察并記錄兩組患者治療期間不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，治療效果計數資料以例數和百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；免疫指標和肺功能指標計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫指標 兩組患者治療后IL-4、IgE水平均較治療前低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，對照組患者IL-4、IgE水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標 兩組患者治療后FVC、FEV1水平均較治療前高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，對照組患者FVC、FEV1水平低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應發生率 兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘主要臨床表現為咳喘、胸悶、氣促，屬于傳統醫學中“哮證”范疇，主要因飲食內傷、情志抑郁等引起喘息不通、邪氣侵肺、肺管不利，導致氣道阻滯，痰熱阻肺，表現為喘咳，故臨床需有效的治療清熱瀉肺、止咳平喘[6]。

定喘湯中杏仁具有祛痰止咳、平喘順氣功效；白果斂肺平喘，收斂除濕，祛痰定喘；款冬花、麻黃潤肺下氣，化痰止咳；半夏辛溫，具有燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔功效[7]；桑白皮辛寒，瀉肺平喘，行水消腫，可有效瀉肺熱而下氣平喘；甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調和諸藥，有效的將多種藥材中和；蘇子降氣消痰，止咳平喘；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒[8]。多種中藥材聯合共奏祛痰止咳、瀉肺平喘、止咳平喘之功效[9]。從而有效的改善患者體內免疫細胞因子水平，調節免疫功能，改善其臨床癥狀，提高肺功能。研究結果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1水平高于對照組，IL-4、IgE水平均低于對照組，兩組無明顯不良反應。結果提示，定喘湯聯合常規西藥治療支氣管哮喘發作期熱哮證效果更為顯著。分析原因在于異丙托溴銨是一種M受體拮抗劑，可松弛支氣管平滑肌，舒張支氣管，從而緩解患者臨床癥狀，改善肺功能[10]；氨茶堿緩釋片通過抑制磷酸二酯酶，提高細胞內cAMP含量，在肥大細胞分解炎性遞質上具有明顯的抑制作用[11]。布地奈德是一種糖皮質激素，可提高內源性皮質激素水平，增強抗炎活性，且霧化吸入具有良好的靶向作用，減少血液循環中藥量，從而降低不良反應率[12]。在此基礎上加用中藥，兩種作用機制互相補助，從而提高臨床療效。

綜上所述，定喘湯聯合常規西藥治療可有效提高支氣管哮喘發作期熱哮證治療效果，改善肺功能，調節細胞免疫。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-23 編輯：劉 斌）