論新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務內(nèi)控建設(shè)存在的問題及對策

黎望

摘要：新醫(yī)改的政策出臺，為老百姓帶來了實惠，也改變了醫(yī)院的傳統(tǒng)收入模式，給醫(yī)院帶來了重大的沖擊和挑戰(zhàn)，醫(yī)院為了能更好的發(fā)展，應注重強化財務內(nèi)部控制。然而，我們國家醫(yī)院的財務內(nèi)部控制發(fā)展較晚，一些制度建設(shè)等方面都有很多不足，很難發(fā)揮出財務內(nèi)部控制的作用。下文主要對醫(yī)院財務內(nèi)控的意義和內(nèi)容進行表述，并分析財務內(nèi)控制度建設(shè)中存在的問題，提出合理的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；內(nèi)部控制；財務；制度建設(shè)

一、什么是醫(yī)院財務內(nèi)部控制

（一）醫(yī)院財務內(nèi)部控制的意義

醫(yī)院財務內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財務內(nèi)部控制是指醫(yī)院根據(jù)國家的財務制度及相關(guān)規(guī)定制定符合自身業(yè)務發(fā)展的內(nèi)控制度，對醫(yī)院的各項財務活動的開展、過程和結(jié)果實施監(jiān)督與控制，做到事前、事中監(jiān)管，堵塞管理漏洞，保證資金合理使用，提高財務管理水平和風險防范能力，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，維護社會公共利益，以便實現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益最大化財務管理目標的過程。

（二）醫(yī)院財務內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

醫(yī)院財務內(nèi)部控制的內(nèi)容主要包括規(guī)范醫(yī)院日常的財務行為和防范財務風險。財務內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院的整個經(jīng)濟活動中，實施可行、有效的財務內(nèi)部控制，可以加強財務信息的準確、真實、完整，以及增加各部門之間的交流、溝通、監(jiān)督、制約。另外，還可以及時發(fā)現(xiàn)財務風險并有相應的解決措施，避免不應產(chǎn)生的損失。目前，我國醫(yī)院財務內(nèi)部控制的內(nèi)容有三個方面：一、財務收入的控制。醫(yī)院的收入除了通過開展醫(yī)療衛(wèi)生活動和其他業(yè)務活動來取得的醫(yī)療收入外還可以依法從財政部門取得財政補助收入、科教項目收入和其他收入，其中醫(yī)療收入是醫(yī)院收入的主要來源。由于醫(yī)院的科室多、藥品種類多和檢查多、手術(shù)多等因素，導致各項目收費不同，醫(yī)院財務收入來源變得多而復雜。為加強醫(yī)院財務管理的有效性和科學性，應對財務管理過程嚴格規(guī)范、嚴格執(zhí)行物價政策，達到醫(yī)院為人民服務的宗旨。所以，收費的合理、收入的合法，嚴謹賄賂現(xiàn)象，保證各類收費項目的真實性、公開性，收費票據(jù)的規(guī)范，合理使用、管理和保存好票據(jù)等都需醫(yī)院財務管理到位。二、財務支出的控制。醫(yī)院支出項目多、涉及面廣，加強醫(yī)院的支出管理是保證醫(yī)院正常工作的必要前提，也是促進醫(yī)院資金使用的效率的重要途徑，避免資金的浪費和閑置。加強醫(yī)院的支出管理，應建立健全支出管理制度和崗位責任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責、權(quán)限，確保支出的申請和審批、審批與執(zhí)行、執(zhí)行與審核、審核與付款結(jié)算等不相容職務相互分離，使各個資金支出管理部門相互約束，進一步保障醫(yī)院經(jīng)費支出的安全性和真實性。三、各類資產(chǎn)的控制。醫(yī)院的資產(chǎn)種類普遍繁多，定期對各類資產(chǎn)進行整理檢查，防止不必要的資產(chǎn)流失和損失，降低出現(xiàn)資產(chǎn)閑置現(xiàn)象。不同種類的資產(chǎn)，要進行分類處理，增加其各類資產(chǎn)的使用效率，進而全面提高醫(yī)院整體效益。在貨幣資金方面，加強審批制度和權(quán)責分離制度，合理分配好各員工的職責和權(quán)利，減少出現(xiàn)問題以及相互推諉的現(xiàn)象。原材料和藥物采購時，提前做好經(jīng)費的預算和價格的合理性，減少醫(yī)院成本，提高資金使用效率。長期購置的固定資產(chǎn)，對于相關(guān)人員必須嚴格按照程序和制度執(zhí)行，防止出現(xiàn)不必要的損失，降低醫(yī)院的社會效益。

二、醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度的不足

（一）財務內(nèi)部控制制度的意義認識不全

目前，大多數(shù)醫(yī)院對財務內(nèi)部控制制度不認識，重視度也不強，很大程度上阻礙了醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度的發(fā)展和建設(shè)。現(xiàn)階段制度較為落后，已經(jīng)與時代的發(fā)展脫軌。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因是領(lǐng)導者和管理者思想保守，認為醫(yī)院建設(shè)財務內(nèi)部控制制度會增加人力成本，減少醫(yī)院經(jīng)濟效益，加大財務部工作重任和難度。并且有的領(lǐng)導者只是嘴上說，沒有實際行動，對內(nèi)部控制制度并不重視，這種內(nèi)部控制制度只在表面的形式，沒有實際的應用，不能充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，并且還會使內(nèi)控效率和質(zhì)量沒有保證。還有的領(lǐng)導者把大部分工作和時間用在醫(yī)療業(yè)務和科研項目上，對財務內(nèi)部控制制度的管理不夠。

（二）財務內(nèi)部控制制度并不完善

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院的領(lǐng)導和管理者大多是高學歷，有豐富的醫(yī)學業(yè)務經(jīng)驗，但他們的知識中缺乏相關(guān)財務內(nèi)部控制制度，在進行財務內(nèi)部控制時，制度的不完善，執(zhí)行能力不強，將很難發(fā)揮出財務內(nèi)部控制制度的作用。領(lǐng)導者對內(nèi)部控制的不重視，認識度不強，所建立機構(gòu)不符合自身情況等一系列問題，最終導致內(nèi)部控制的效率下降，對長期發(fā)展產(chǎn)生風險，大量的資金浪費，使用效率低，不利于財務內(nèi)部控制的正常發(fā)展。

（三）監(jiān)管和審計督查機制的不完善

如今，我國大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計部門都是表面的，流于形式，真正發(fā)揮內(nèi)部審計作用的很少，導致信息的真實度和完整性不高。還有一部分醫(yī)院將內(nèi)部審計部門歸為財務部門，并由財務部門負責，并不符合獨立性原則。醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度是聯(lián)系到醫(yī)院日常工作和相關(guān)活動的順利進行，而在這一過程中，需要內(nèi)部審計人員對財務內(nèi)部控制制度進行監(jiān)督，考核和評析。但目前內(nèi)部審計并沒有很好的發(fā)揮作用，醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度沒有受到恰當?shù)谋O(jiān)管和審查，將直接阻礙財務管理工作的順利進行，對醫(yī)院日常工作也不利于發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度

（一）改變內(nèi)部控制觀念，加強醫(yī)院財務內(nèi)控意識

醫(yī)院領(lǐng)導和管理者如果意識到財務內(nèi)控制度的重要性，并加強這方面的建設(shè)，將促進內(nèi)控制度的實施，充分發(fā)揮起作用。所以，改變內(nèi)控觀念，加強內(nèi)控意識，有以下幾個方面可以行動：第一，領(lǐng)導和管理者對財務內(nèi)控的觀念要及時更新，不斷完善，加強財務內(nèi)控意識，便可以適應日益變化的經(jīng)濟市場。領(lǐng)導和管理者對財務內(nèi)控意識增強，并主動了解內(nèi)控的重要性，帶動全體醫(yī)院職工，積極建設(shè)財務內(nèi)控制度的建設(shè)，財務內(nèi)控將不斷提高和強化。第二，良好的財務工作環(huán)境可以更好的促進財務內(nèi)控的實施，在良好的環(huán)境條件下，制定出的財務管理制度也更合理、科學，并且嚴格規(guī)范和監(jiān)督財務的日常工作，是保障財務信息的真實和準確。而且，財務人員在行使監(jiān)督工作時，應賦有相關(guān)權(quán)利和責任，提高醫(yī)院內(nèi)控制度的實施效果。

（二）進一步完善內(nèi)部控制制度

完善內(nèi)部控制制度需要加強和強化各部門的責任。首先，對醫(yī)院的應收款項、押金、欠費等情況進行管理，對科室、病患的收費情況合理的分配，建立相關(guān)約束性的條例，督促各部門的工作效率，保證醫(yī)院的正常運行。其次，定時、定期的把醫(yī)院資產(chǎn)進行審核，如發(fā)現(xiàn)問題，立即采取正確的解決方法，保持資產(chǎn)的完整性。另外，醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員、醫(yī)護人員和操作人員需投入到物資管理工作中，保障物資管理的科學、合理。最后是實施“三賬一卡”制度，物資管理部門和財務部門定期審核賬單，保證準確無誤。一些大金額的醫(yī)療設(shè)備、藥品，應制定專業(yè)、可信人員管理，實行責任追究制，每一個人都有相應的職責，嚴謹相互推諉。工作中對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎勵，調(diào)動大家的積極性。

（三）加強內(nèi)部審計機構(gòu)建設(shè)

內(nèi)部審計部門主要負責醫(yī)院的監(jiān)管，是內(nèi)部控制的重要組成部分。但是醫(yī)院內(nèi)部審計部門的管理者權(quán)利有限，不能全面發(fā)揮審計部門的作用，對于內(nèi)部審計部門的領(lǐng)導人員應加入院長監(jiān)督，紀檢委等人直接管理。這樣既加強了對內(nèi)部審計部門的管理，也提高了審計的部門的獨立性。并且定期對內(nèi)部審計人員進行培訓，不斷學習，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的作用。

（四）學習并應用先進信息化財務內(nèi)控系統(tǒng)

互聯(lián)網(wǎng)時代已經(jīng)進入我們的日常生活，信息技術(shù)發(fā)展快速。醫(yī)院科室多，藥品種類多，應用信息化的財務內(nèi)控系統(tǒng)可以進一步提高工作效率，信息化是順應社會和時代的發(fā)展趨勢。先進的信息化財務內(nèi)控系統(tǒng)要先對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)信息化。例如，醫(yī)院網(wǎng)絡技術(shù)的建設(shè)和完善，再就是醫(yī)院全體員工應具備足夠的計算機相關(guān)知識，或者對相關(guān)人員進行專業(yè)化的培訓和學習，進一步加強醫(yī)院運作的辦公效率，強化信息的即時性和共享性。另外，建立符合醫(yī)院自身業(yè)務特征的醫(yī)院財務內(nèi)控平臺進行信息交流溝通和傳輸，提高數(shù)據(jù)的傳輸速度和應用效率，保障數(shù)據(jù)即時、有效，將因數(shù)據(jù)延誤造成的失誤縮小到最小。最后，加強監(jiān)控信息化財務內(nèi)控系統(tǒng)的安全設(shè)備，避免丟失醫(yī)院重要信息，也避免出現(xiàn)資金失竊現(xiàn)象。

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