胰島素高糖局部注射聯合光療治療剖宮產后切口脂肪液化臨床觀察

張隆英 林敏秀 林楓

剖宮產是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效、快速、相對安全的常用術式。隨著醫師無菌觀念的增強、抗生素的應用，剖宮產感染率顯著降低，但患者腹部切口脂肪液化的發生率明顯上升，成為婦產科手術的常見并發癥，發生率約2.5%～16%［1］。產婦發生脂肪液化后，切口愈合障礙，住院時間延長，增加精神和經濟負擔，且后期腹部切口瘢痕化更易引起醫療糾紛［2］。因此，提前預防，及早診斷和處理脂肪液化顯得尤為重要［3］。本組回顧性分析胰島素高糖局部注射聯合紅外線療法治療剖宮產后切口脂肪液化48例，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年12月2016年12月本院剖宮產后脂肪液化產婦96例，納入標準：（1）首次接受剖宮產。（2）37周≤孕周＜42周。（3）20≤年齡＜35歲。（4）均為腹部臍恥之間豎切口。排除標準：（1）有高血壓糖尿病等內科合并癥。（2）實驗室資料不全。（3）過敏體質。隨機分為觀察組和對照組，各48例，觀察組年齡（27.1±3.4）歲，對照組年齡（27.8±3.8）歲。兩組年齡、孕期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在確診切口脂肪液化后采用相同的治療方法，均頭孢呋辛酯（蘇州中化）0.25g，2次/d預防感染，切口部分拆線通暢引流，定期換藥，聯合光療（中芝生物燈）250W，距離切口約40cm，早晚各30min；觀察組在對照組的基礎上予普通胰島素（江蘇萬邦生化醫藥）2.5U，配置50%葡糖糖液20ml，其中15ml局部沖洗創面，5ml創緣皮下注射。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者滲液持續時間、切口愈合時間；按照溫哥華瘢痕評定量表［4］（VSS）對3個月后的瘢痕進行評定。VSS包括色澤（3分），血管分布（3分），厚度（4分），柔軟度（5分）總分15分，分數越高表明瘢痕越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者腹部切口均愈合，隨訪至術后3個月。觀察組滲液持續時間、切口愈合時間明顯短于對照組，觀察組3個月后瘢痕分值小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者均未出現切口感染、低血糖發生等并發癥。見表1。

表1 兩組患者切口滲液時間、切口愈合時間及3個月后VSS評分比較

3 討論

脂肪液化是脂肪組織破壞、脂肪外溢形成的液化性壞死，分為創傷性和酶解性壞死［5］。本資料中產婦脂肪液化屬于創傷性脂肪液化。脂肪液化的治療原則是充分引流、消滅死腔和預防感染。目前脂肪液化的常規治療：（1）當切口內積液量少時予局部擠壓加壓包扎。（2）當積液量較多時常需部分或全部拆除縫線才能通暢引流；再輔以光療改善局部組織的血運而達到切口組織愈合。由于產婦腹壁脂肪厚，切口大，一旦脂肪液化，其量也大，常規療法愈合時間長，瘢痕大。

近年來，有較多醫護人員在常規療法的基礎上予以局部注射α-糜蛋白酶或胰島素濕敷，也縮短切口愈合的時間［6-7］。作者采用胰島素高糖注射聯合局部光療治療脂肪液化，切口滲液時間、愈合時間縮短，瘢痕較小，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。胰島素高糖注射聯合局部光療優點：（1）胰島素是機體的生理激素，能促進組織的合成代謝：能促進組織細胞對葡糖糖的攝取和利用，為切口愈合提供額外能量；抑制脂肪分解，能明顯減少局部滲液；肉芽組織的生成和重建需要基質蛋白和膠原蛋白的參與，胰島素的局部應用增加切口愈合的能力。（2）50%葡萄糖是高滲液，局部應用可形成高滲環境，能減輕組織水腫，減輕肉芽水腫，且高滲液有抑菌的作用，能達到局部組織的無菌環境。（3）光療能增加局部組織的血循環，也能使局部切口組織干燥化，更利于消滅死腔。切口內充分引流積液，再予以高滲液沖洗達到局部無菌環境，胰島素和葡糖糖的生理配伍（1：4）局部注射能最大的發揮胰島素的組織合成功能而不會引起低血糖反應，配合光療形成一個良性組織內循環，有利于加速切口的愈合，并使切口更接近Ⅰ期愈合，減少瘢痕。

綜上所述，胰島素高糖注射聯合局部光療治療脂肪液化，能促進產婦切口的修復，且副作用少，有較大的臨床應用價值。