認知行為治療對乳腺癌術后化療患者心理狀態及細胞免疫功能的影響

曾曉敏 楊偉斌

[摘要] 目的 探討認知行為治療對乳腺癌術后化療患者心理狀態及細胞免疫功能的影響。 方法 選擇2014年1月～2017年8月乳腺癌術后化療患者70例，隨機分為干預組與對照組。兩組均行CMF方案化療，對照組化療期間予以常規干預，干預組在對照組基礎上予認知行為治療。兩組均干預3個月。觀察并比較兩組治療前后心理狀態及細胞免疫功能的變化。 結果 干預3個月后，兩組的SDS和SAS評分均較干預前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且治療后干預組SDS和SAS評分低于對照組（P<0.05）；同時干預組CD4+水平和CD4+/CD8+比值均較干預前不同程度上升，CD8+水平均較干預前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），而對照組干預前后無明顯變化（P>0.05）。治療后干預組CD4+水平和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結論 認知行為治療用于乳腺癌術后化療患者的效果肯定，不僅可顯著改善其心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態；而且能調節T淋巴細胞亞群紊亂，增強其細胞免疫功能。

[關鍵詞] 乳腺癌；術后化療；認知行為治療；心理狀態；細胞免疫

[中圖分類號] R473.73；R730.53 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0094-04

Effect of cognitive behavioral therapy on mental status and cellular immune function in breast cancer patients with postoperative chemotherapy

ZENG Xiaomin1 YANG Weibin2

1.Department of Thyroid and Breast Surgery， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavioral therapy on psychological status and cellular immune function in patients with postoperative chemotherapy of breast cancer. Methods 70 breast cancer patients with postoperative chemotherapy from January 2014 to August 2017 were randomly divided into intervention group and control group. Both groups underwent CMF chemotherapy. The control group received routine intervention during the chemotherapy， and the intervention group received cognitive behavioral therapy on the basis of the treatment of the control group. Both groups were intervened for 3 months. The changes of psychological status and cellular immune function before and after treatment between two groups were observed and compared. Results The SDS and SAS scores of both groups decreased to different degrees after 3 months of intervention（P<0.05 or P<0.01）， and SDS and SAS scores in the intervention group were lower than those of control group（P<0.05）. The levels of CD4+ and the ratio of CD4+/ CD8+ in the intervention group increased at different degrees， and the levels of CD8+ in the intervention group decreased to different degrees （P<0.05 or P<0.01）， while those in the control group did not change significantly （P>0.05）. After treatment， the level of CD4+ and the ratio of CD4+/CD8+ in intervention group was higher than that in control group， and the level of CD8+ in the intervention group was lower than that in control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Cognitive behavioral therapy is effective for patients with postoperative chemotherapy of breast cancer， which not only can significantly improve their psychological status and relieve their depression and anxiety states， but also regulate the disturbance of T lymphocyte subsets and enhance the cellular immune function.

[Key words] Breast cancer； Postoperative chemotherapy； Cognitive behavioral therapy； Psychological status； Cellular immunity

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術切除是目前治療的首選方法，術后常需行化療[1，2]。乳腺癌在化療期間不僅可出現不同程度的焦慮與恐懼等心理障礙，影響其治療依從性，而且還可以出現免疫功能低下，從而降低機體對癌細胞的識別和殺傷能力，影響其化療效果[3，4]。認知行為療法是一組通過改變思維或信念的方法來改變不良行為，達到消除心理障礙和行為的治療方法，近年來應用于乳腺癌化療患者發現其具有改善患者心理狀態的作用，但其對免疫功能的影響報道較少[5，6]。本研究觀察了認知行為治療對乳腺癌術后化療患者心理狀態及細胞免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年8月在我院行乳腺癌術后化療患者70例。納入標準：（1）乳腺癌根治術后首次擬行CMF方案化療；（2）均為女性，且年齡18～80歲；排除標準：（1）以往有神經精神疾病史或認識功能障礙者；（2）文盲、智力發育遲滯，嚴重的語言或聽力障礙者。70例患者采用隨機數字表分為干預組和對照組，兩組的年齡、受教育年限和疾病分期等臨床資料方面比較，具有可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以CMF方案化療，對照組化療期間予以常規干預，包括健康教育、心理安慰、病情觀察及常規對癥治療等。干預組在對照組常規干預基礎上予以認知行為治療。內容包括：（1）認知干預：采用集中教育的模式向患者講述乳腺癌治療方法、分析化療的重要性、必要性及可能毒副作用，糾正患者過往錯誤認知，使患者徹接受正確觀念，提高其認知水平；（2）行為干預：通過知、信、行模式改變患者的遵醫行為，指導患者有順序地進行全身肌肉放松，15 min/次，3次/d，使患者充滿活力；鼓勵患者為增加抵抗力，多進食優質蛋白和含豐富維生素的食物。兩組均干預3個月。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組治療前后心理狀態及細胞免疫功能的變化。

1.3.1 心理狀態評估[7] 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁和焦慮狀態，SAS和SDS各20項，每項1～4分，總分20～80分，評分越高，表明抑郁或焦慮程度越嚴重。

1.3.2 細胞免疫評估 采用T淋巴細胞亞群（CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值）評估細胞免疫功能，采用流式細胞儀進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內及組間差異比較分別采用配對t檢驗或成組t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較

干預前兩組SDS和SAS評分接近（P>0.05）。干預3個月后，兩組的SDS和SAS評分均較前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干預后干預組SDS和SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預前后T淋巴細胞亞群比較

兩組干預前CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值接近。干預3個月后，干預組CD4+水平和CD4+/CD8+比值均較干預前不同程度上升，CD8+水平均較干預前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），而對照組干預前后無明顯變化（P>0.05）。治療后干預組CD4+水平和CD4+/CD8+比值高于對照組，CD8+水平低于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表3。

3 討論

乳腺癌是威脅女性健康的最常見腫瘤之一，常用的治療方法為手術及術后化療，手術將造成患者一側乳房缺損，對患者的容貌、外形造成較大影響；化療可出現惡心、嘔吐及骨髓移植等副反應，因此乳腺癌術后化療患者常存在焦慮、抑郁、悲觀等負性心理；同時此負性心理不僅加速腫瘤的發展，對機體的免疫力也存有一定的影響，乳腺癌患者負性心理問題越多，其免疫功能越低下[8-10]。癌癥的治療及康復除控制自身疼痛外，必須對患者心理、社會以及精神等方面進行關注。以往對乳腺癌的治療常忽略患者心理問題，而心理問題的存在嚴重影響了治療效果及免疫功能，從而影響患者的預后[11-13]。

認知行為干預是指提供人們行為改變所需的知識、技術與服務，促使被教育者的知、信、行轉變，使人們在面臨促進健康、預防疾病、治療、康復各層次的健康問題時有能力做出行為抉擇從而實現干預的目的，其主要著眼點為改變患者錯誤或歪曲的認知問題，即通過改變患者對人對己或對事的看法與態度而改善其心理問題[14-16]。本研究通過認知干預不僅可糾正患者以往錯誤認知，建立正確的認知干預方式，并使患者徹接受正確觀念，提高其認知水平，而且使患者的身心協調和平衡，使患者能夠以健康的生活方式看待疾病，改善其抑郁及焦慮癥狀；行為干預及飲食指導等方法不僅可減輕患者心理困惑，增加患者對疾病的可控制感，使其以平和愉快的心態接受和完成化療周期；而且在減輕化療引起的生理心理反應、提高生活質量、增機體免疫功能等方面均有積極作用[17-19]。劉洋等[20]通過Meta分析發現認知行為療法可以改善乳腺癌患者術后抑郁和焦慮情緒，降低患者術后生活質量核心問卷QLQ-C30各個項目評分，改善其生活質量。本研究示干預3個月后，干預組SDS和SAS評分下降較對照組更顯著，表明認知行為治療用于乳腺癌術后化療患者的效果肯定，可顯著改善其心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態。同時研究還發現干預3個月后，干預組CD4+水平和CD4+/CD8+比值均較前不同程度上升，CD8+水平均較前不同程度下降，而對照組干預前后無明顯變化，表明認知行為治療用于乳腺癌術后化療患者可調節T淋巴細胞亞群紊亂，增強其細胞免疫功能。

總之，認知行為治療用于乳腺癌術后化療患者的效果肯定，不僅可顯著改善其心理狀態，緩解其抑郁及焦慮狀態；而且能調節T淋巴細胞亞群紊亂，增強其細胞免疫功能。

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（收稿日期：2018-01-02）