翻轉課堂結合案例教學在醫學科研設計教學中的應用及思考

張新佶　吳騁　王睿　何倩　賀佳

摘要：隨著信息技術的發展，翻轉課堂成為醫學教育研究者探索教學改革的熱點。本文結合醫學科研設計的教學內容、特點探討翻轉課堂結合案例教學在醫學科研設計教學中的必要性以及在教學中的具體實施步驟，并對實施中遇到的問題進行總結。

關鍵詞：醫學科研設計；翻轉課堂；案例教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）28-0227-02

科學研究作為一種探索未知的認識活動，需要經過嚴謹的設計才能控制和減少誤差，獲得預期結果。醫學科研設計是對醫學研究具體內容和方法總的設想和安排，是決定研究科學性的關鍵環節之一。由于該課程具有應用性強而教學內容卻以理論為主的特點，教學過程中容易出現理論與實踐脫節、學生參與性不高的問題。如何改革教學方式，提高課程教學效果，培養具備研究設計基本知識、能運用相關理論指導研究實踐的醫學人才，是教學工作者不斷研究與探討的核心問題。翻轉課堂和案例教學都有利于培養學生分析和解決實際問題的能力，二者各有所長，因此我們嘗試在教學過程中引入翻轉課堂結合案例教學的模式，以提高教學效果，促進學生科研設計實踐能力的培養。

一、翻轉課堂結合案例教學模式在醫學科研設計教學中的必要性

1.醫學科研設計的課程特點。首先，醫學科研設計具有綜合性、交叉性。設計一個嚴謹、完整、科學的研究方案，除了需要用到科研設計的知識，還要與專業知識、統計學方法、循證醫學等知識相結合。因此，采取合適的方法將不同學科的內容組織在一起，優化課程設計，既能保證知識系統的完整性，又解決了“內容多，課時少”的問題。其次，醫學科研設計具有分散性。其課程內容多，知識點瑣碎，給學生學習和記憶帶來了一定的困難。第三，醫學科研設計具有實用性。醫學科研設計是研究設計原理和方法與醫學科學實踐相結合的一門應用學科，然而，很多學生在學習本課程之前科研實踐經驗較少，單純的理論講解只能達到“填鴨式”的教學效果，容易導致“學用脫節”的現象。既往研究顯示，學生認為醫學科研設計課程中很多概念抽象，難以理解，希望教師結合多種教學法進行講解[1]。

2.翻轉課堂結合案例教學的優勢。翻轉課堂指基于信息技術，改變教學結構和方式，把教師講、學生聽的傳統學習過程翻轉過來，讓學生在課前針對知識點自主學習，課堂上教師指導幫助學生進行實踐和應用，以實現知識內化的教學模式[2]。這種教學形式的“翻轉”可以使學生在課前根據自身情況，復習相關內容，自學新課，從而更加合理地利用課上時間進行充分、有效的交流和討論。而案例教學能縮短理論與實踐之間的差距，通過引導學生對特定情境中的問題進行思考和討論，提高學生分析解決問題的能力[3]。一項針對醫學科研設計認知和需求的調查表明：大多數學生希望能在教學過程中安排結合案例的討論[4]。因此，翻轉課堂結合案例教學既符合醫學科研設計課程的特點，也符合學生的需求的。

二、醫學科研設計教學中實施翻轉課堂的具體流程

1.前期準備。組建教學團隊，根據教學目標進行集體備課。為了開展翻轉課堂，教師需要將教學內容細化為短小而完整的知識單元，每個單元包括微視頻、微練習及其他拓展性資源。以調查研究一章為例，將該章分為研究類型、抽樣方法、樣本量計算、統計分析和結果報告5個知識單位。其中，調查研究類型與臨床流行病學中的某些內容重合，統計分析則屬于已經學過的醫學統計學的內容，學生可以根據自己對相關知識的掌握情況進行針對性的學習。針對抽樣方法和樣本量，我們在理論知識外還輔以軟件操作視頻，幫助學生在實踐中理解理論知識點。教師結合知識點編寫合適案例，并提出針對性的問題。此外，學習指導方案和任務清單可以幫助學生進行課前學習。利用學習指導方案區分知識點的難點與重點，便于學生安排學習時間。任務清單則將教學目標分解為若干個相對獨立的教學任務，學生根據任務清單的指示完成課前的自行學習，保證自主學習的目的性與效率。

學生約5人一組組建學習團隊。根據教師發布的學習指導方案和任務清單獨立自主地安排學習計劃，利用微視頻學習相關知識點，通過微練習鞏固所學知識，而后結合案例進行小組討論。教師在課前收集學生遇到的共性問題和練習題中出錯較多的問題，以便在課堂討論中更好地引導學生思考學習。

2.案例剖析。在結合了案例教學的翻轉課堂中，課堂學習的主要任務是通過討論和答疑幫助學生深刻內化所學的知識，然而翻轉課堂討論問題不再僅限于歸納總結學生反饋的疑難問題，而是主要針對案例相關問題進行討論。例如我們通過一個胃癌的案例引導學生探討幽門螺旋桿菌感染與胃癌是否有關。課堂上學生以小組為單位分組匯報擬采用的研究設計方法，分享各自解決問題的辦法。匯報結束后，教師引導學生就不同方法的優缺點和區別、樣本量計算以及采用的統計方法進行討論，有不同的觀點可以進行辯論。

3.教師總結。最后由教師進行總結：一是本章節的重點內容，對知識點進行歸納和總結，以加深學生對重點知識的印象；二是主講教師對每組的匯報內容進行個性化點評，總結各小組解決問題的思路、討論的成功與不足以及小組成員的合作情況，同時教學團隊的每個授課教師都將對學習小組的表現進行評分。三是對普遍出現或爭議比較大的問題進行解答，消除學生的學習疑點。

三、醫學科研設計教學中實施翻轉課堂的存在問題及思考

翻轉課堂開啟了新的教學改革熱潮，但應用于預防醫學相關課程教學中算是剛剛起步，很多問題尚在摸索和探尋中。首先，如何提升學生參與度是翻轉課堂的關鍵問題之一。我們采用翻轉課堂結合案例的教學方式，有利于提升學生的學習興趣，但是選擇案例時要注意典型性，最好是跟學生專業相關，設計上屬于開放性的案例。自學視頻的長度和形式也對學生的自主學習興趣產生了很大影響，盡量將視頻長度控制在10分鐘左右，并綜合運用視頻、音頻、動畫等多種多媒體技術，有助于提高課程的吸引力。此外，在課堂上采取辯論形式進行討論也不失為一種增加學生參與度的方法。其次，翻轉課堂并非適用于所有章節，這種學習方式要求學生在課前進行大量的自主學習，對于理論知識過于抽象、自學難度很大的章節，其實施效果將大打折扣。選取哪些章節進行翻轉，需要教學團隊進行仔細論證。第三，如何對翻轉課堂的教學效果進行評價一直是翻轉課堂研究的難點。在已發表的翻轉課堂實踐的論文中，期末考試結合問卷調查是比較常見的考核方式，也有一些研究者根據教學特點采取了一些新穎的評價方式，例如互動分析系統、立體化評價系統和訪談等[5]。在本次實踐中，我們采用的是學生自評、學生互評和教師評價相結合的多元化考核評價方式。如何健全與翻轉課堂配套的考核體系，還有待進一步探索研究。

參考文獻：

[1]趙艷芳，郭曉晶，馬修強，等.本科生《醫學科研設計》選修課教學實施情況調查與分析[J].西北醫學教育，2013，21（3）：554-556.

[2]邰春玲，隋樹杰，史淑杰.翻轉課堂醫學教育領域應用研究評述[J].中華醫學教育雜志，2016，36（3）：398-400.

[3]田恬，張發東，蔡愛杰，等.MOOC背景下案例教學與翻轉課堂相結合的流行病學教學改革研究[J].西北醫學教育，2016，24（4）：497-499.

[4]王靈芝，許建平，黃曉婷，等.醫學碩士研究生對“醫學科研設計”課程的認知及需求調查[J].高校醫學教學研究：電子版，2015，5（2）：56-59.

[5]張琰敏，高路.八年制生理學內分泌系統翻轉課堂教學的應用研究[J].基礎醫學教育，2016，18（6）：443-445.