曼月樂對糖尿病婦女血糖的影響與避孕效果觀察

董建華

[摘要] 目的 探討曼月樂對糖尿病婦女血糖的影響與避孕的效果。方法 選取該科2017年1月—2018年1月收治的放置節育器的糖尿病婦女112例，隨機分為兩組各56例，觀察組放置曼月樂環，對照組放置含銅節育環，比較效果。結果 放置后觀察組FPG（6.6±0.6）mmol/L、2 hPG（8.6±1.5）mmol/L與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組避孕有效率為96.4%，顯著高于對照組89.3%（P<0.05），觀察組不良反應發生率為5.4%，顯著低于對照組23.2%（P<0.05）。結論 宮內放置曼月樂避孕效果好，且對血糖無影響，是糖尿病婦女有效的避孕措施。

[關鍵詞] 曼月樂；血糖；避孕

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0079-02

Effect of Mirena on Blood Glucose in Diabetic Women and Observation of Contraceptive Effect

DONG Jian-hua

Family Planning Department， Changchun Maternity Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Mirena on blood glucose in diabetic women and the effect of contraception. Methods A total of 112 diabetic women with IUDs were enrolled in the department from January 2017 to January 2018. They were randomly divided into two groups， 56 cases. The observation group was placed in the Mirena ring， and the control group was placed in the copper-containing ring. effect. Results After placement， the FPG（6.6±0.6）mmol/L and 2 hPG （8.6±1.5） mmol/L in the observation group were not significantly different from the control group （P>0.05）. The effective rate of contraception in the observation group was 96.4%， which was significantly higher than that in the observation group. The control group was 89.3% （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.4%， which was significantly lower than that in the control group （23.2%） （P<0.05）. Conclusion Intrauterine placement of Mirena is effective and has no effect on blood glucose. It is an effective contraceptive measure for women with diabetes.

[Key words] Mirena； Blood glucose； Contraception

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病。近年來，因各種不良因素的影響，女性患糖尿病的比例不斷升高，嚴重影響了廣大女性的身心健康，同時也增加了妊娠風險[1]。宮內節育器是目前婦女最常用的避孕技術，全世界有約1.5億婦女通過宮內放置節育器的方式避孕[2]。節育器的放置雖能起到良好的避孕效果，但不同的節育器避孕效果不一，放置后引起的不良反應也大不相同。為探討不同節育器的避孕效果和對血糖的影響，該科對2017年1月—2018年1月收治的放置節育器的112例糖尿病婦女進行觀察，分別放置曼月樂環和含銅節育環，并比較效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的放置節育器的糖尿病婦女112例為研究對象，隨機分為兩組各56例，觀察組年齡25～41歲，平均（31.2±2.4）歲，孕次1～5次，產次0～3次，糖尿病病程3～9年，平均（5.6±1.0）年，放置時間：人工流產后立即放置20例，術后或產后月經來潮后1～3個月放置36例；對照組年齡24～40歲，平均（30.7±2.1）歲，孕次1～5次，產次0～3次，糖尿病病程3～8.4年，平均（5.1±1.2）年，放置時間：人工流產后立即放置22例，術后或產后月經來潮后1～3個月放置34例。該組女性均自愿要求放置節育環進行避孕并經倫理委員會批準，排除生殖道腫瘤、宮頸口松弛、子宮畸形等放置節育器禁忌證者。兩組婦女一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

婦女放置節育器前后均控制血糖。觀察組：于月經來潮后3～7 d宮內放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統，國藥準字J20140088）。對照組：于月經來潮后3～7 d宮內放置含銅節育環。放置過程中注意無菌操作，放置后口服抗生素3 d預防感染。

1.3 觀察內容

隨訪3～12個月，觀察婦女血糖（FPG、2 hPG）、避孕效果及不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放置節育器前后血糖情況

兩組節育器放置前后FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05），放置后兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 避孕效果和不良反應

觀察組成功避孕54例，避孕有效率為96.4%，對照組成功避孕50例，避孕有效率為89.3%，比較差異有統計學意義（χ2=13.291，P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.4%，明顯低于對照組23.2%（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，糖尿病已成為影響人類健康的重大威脅之一。有學者認為[3]，女性更容易受運動飲食習慣、外部環境等不良因素的影響而發生糖尿病，部分女性患糖尿病的風險甚至高達90%以上。IDF發布了第八版全球糖尿病地圖表明[4]，全球有4.25億糖尿病患者，其中婦女約2.05億。隨著近年來生育政策的開放，妊娠和人工流產的女性不斷增多，嚴重影響了婦女的身心健康，也增加了尿路、生殖道感染的風險。因此，對不想生育的糖尿病婦女來說，進行科學有效的避孕措施，對減少懷孕和流產機率，避免流產帶來的傷害有重要意義。

臨床實踐結果表明[5]，宮內節育器置入效果直接關系到避孕水平。曼月樂是一種新型的宮內節育器，其裝置內含有52 mg的左炔諾孕酮，當置入宮腔后每天以20 μg的劑量釋放藥物，使宮頸黏液粘稠，精子難以穿透，阻止受精卵著床，從而達到避孕的效果；另外，曼月樂還可抑制子宮內膜發育，使子宮內膜蛻膜化及萎縮[6]，減少月經量，對月經過多和痛經者起到很好的治療作用。有報道顯示[7]，左炔諾孕酮的主要成為是孕激素，這種激素會干擾胰島素分泌，影響血糖。我們通過對本組糖尿病婦女放置曼月樂環認為，曼月樂中的左炔諾孕酮每天釋放的劑量很少，對血糖不會產生影響，同時也減少了不良反應的發生。經該組研究結果顯示，兩組節育器放置前后FPG、2 hPG比較無統計學意義，放置后兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組避孕有效率為96.4%，顯著高于對照組89.3%（P<0.05），觀察組不良反應發生率為5.4%，顯著低于對照組23.2%（P<0.05），與熊國華[8]報道的對照組與觀察組避孕有效率分別為89.6%和93.8%，對比差異無統計學意義，不良反應發生率分別為25.0%和6.3%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組等結果相近。

綜上所述，宮內放置曼月樂避孕效果好，而且對血糖無影響，是糖尿病婦女有效的避孕措施，有利于促進婦女身心健康。

[參考文獻]

[1] 陳亞樂.人工流產術后即時放置左炔諾孕酮宮內節育系統效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2015，31（18）：3-4.

[2] 劇蘊慧，馮園園，劉素巧，等.人工流產術后即刻放置曼月樂與含銅節育器臨床效果對比研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（5）：494-496.

[3] 顧媚.人工流產術后不同時間放置曼月樂宮內節育器的避孕效果[J].中國當代醫藥，2017，24（34）：119.

[4] 秦柳平，羅燕笑，黃浩昭.曼月樂的避孕效果觀察[J].中國現代藥物應用，2014，11（19）：22.

[5] 劉影屏.人流術后即時上曼月樂環的安全性分析[J].當代醫學，2015，19（32）：116.

[6] 陳慧軍，瞿先花，人工流產術后不同時間放置曼月樂宮內節育器的避孕效果[J].中國計劃生育學雜志，2015，5（3）：179.

[7] 黃凌云.人工流產術后即時與正常經期放置曼月樂的避孕效果比較[J].山東醫藥，2014，12（13）：86-87.

[8] 熊國華.曼月樂節育環臨床應用分析[J].現代診斷與治療，2015，20（28）：34.

（收稿日期：2018-05-19）