芪紅湯治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的臨床療效

慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的一組復雜臨床綜合征，病死率較高，可對患者生命安全造成嚴重威脅。相關研究表明，慢性心力衰竭的 5年病死率為40%～60%，嚴重慢性心力衰竭1年病死率可達50%[1]。其易反復復發，不僅影響患者預后，還可給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。近年來，慢性心力衰竭的發病率呈明顯上升趨勢。目前，臨床常采用西藥治療慢性心力衰竭，但效果并不理想[2]。本研究就芪紅治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省北票市中心醫院心血管內科2016年3月至2017年3月收治的64例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機性分組原則將其分為對照組和觀察組，各32例。其中，對照組男22例，女 10例，年齡 38～73歲，平均（63.5±4.8）歲；觀察組男24例，女8例，年齡41～75歲，平均（65.5±3.2）歲。所有患者均符合西醫對慢性心力衰竭的診斷標準[3]以及中醫氣虛血瘀證診斷標準[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受西醫基礎治療，主要使用藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物、洋地黃制劑（間斷使用）、利尿劑（間斷使用）以及 β-受體阻滯劑等，同時予以吸氧治療。觀察組患者在對照組基礎上采用芪紅湯治療，芪紅湯基本方為黃芪30 g、桂枝6 g、紅景天9 g、丹參15 g、葶藶子9 g，水煎煮至400 ml，分早晚兩次服用。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 根據2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，評估兩組患者治療前后的中醫癥候積分情況，采用放射免疫法檢測兩組患者治療前后血清內皮素（ET）以及腦鈉肽（BNP）水平。

1.4 統計學分析 采用 SPSS 17.0統計軟件對所有數據進行分析，計數資料用百分率表示，組間比較進行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后中醫證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫癥候積分均明顯改善，且觀察組的中醫癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 32 17.32±3.95 8.59±2.49 10.576 0.000觀察組 32 18.43±2.85 6.42±1.37 16.803 0.000 t值 1.289 3.323 P值 0.202 0.023

2.2 治療前后ET、BNP水平比較 治療前，兩組患者的血清ET、BNP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者血清ET、BNP水平均明顯低于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

上世紀80年代前，醫學界普遍認為心肌損傷導致的血流動力學異常是引起心力衰竭發生的基本原因[6]，治療主要以增強心肌收縮能力、增加心輸出量為主，臨床主要采用利尿、強心、擴張血管藥物進行治療。根據現代醫學發展來看，慢性心力衰竭的主要病理機制為心室重塑[7]，對于慢性心力衰竭患者的治療已不再是單純改善臨床癥狀，而是阻止和延緩心室重塑進展。目前，常規西醫治療重點在于積極干預心室重構以及神經內分泌激活，從而減低患者病死率，提高其生命質量。

相關研究表明，慢性心力衰竭發展與患者血清ET、BNP水平密切相關[8]，因此，現代醫學中通常將血清ET、BNP水平作為監測慢性心力衰竭治療效果的重要指標[9]。ET會隨著慢性力衰竭發展而不斷升高，在心室重構過程中由于ET過度增加，可導致心肌纖維化和平滑肌細胞凋亡，進一步加重病情[10]。BNP是診斷慢性心力衰竭和評估預后的重要指標，其濃度越高則患者心功能越差。研究表明，BNP的診斷敏感性和超聲診斷相近[11]，因此，測定BNP水平目前已成為早期診斷心力衰竭的重要指標。

對于心力衰竭病中醫理論在很早以前就有所認識與發展，根據中醫相關理論，其病機為患者受外邪入侵、先天不足以及情志不佳等諸多外在因素影響，長此以往累積于心，可衰減血氣之能，使氣難以運化血，而氣血不暢又易導致水腫，瘀水互結，致心陽、心陰以損害，直至于此，心力衰竭病乃成[12]。由此可見，心力衰竭病的發病基礎是心氣虛、基本病機是氣虛血瘀、發展標志是心陽虛、常見兼證是心陰、最終病理產物是痰飲水停，因此，中醫治療心力衰竭病的關鍵在于活血、利水[13]。

芪紅湯主要由黃芪、桂枝、紅景天、丹參、葶藶子5味中藥組成，黃芪具有補氣升陽、利水消腫功效[14]；桂枝主攻發汗，利于打通經脈，起到助陽化氣的效果；紅景天和丹參在補氣養血、活血化瘀方面效果良好，同時還具有清新凝神之效；葶藶子具有止咳平喘、利水消腫之功效，主攻“痰飲水停”之癥[15]。諸藥共用奏通瘀化痰、利氣消腫之功效。本研究結果顯示，治療后兩組患者的中醫癥候積分均明顯改善，且觀察組的中醫癥候積分明顯低于對照組；兩組患者血清 ET、BNP水平均明顯低于治療前。

綜上所述，在西醫基礎治療基礎上給予慢性心力衰竭患者以芪紅湯，臨床治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，并能夠降低血清 ET、BNP水平。

表2 兩組患者治療前后血清ET、BNP水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組患者治療前后血清ET、BNP水平比較(pg/mL,±s)

ET BNP組別 例數 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 32 87.43±19.45 64.08±11.76 5.811 0.000 2889.11±357.11 2636.53±236.28 3.337 0.001觀察組 32 94.58±21.17 62.52±10.16 7.723 0.000 2894.13±248.32 2592.65±246.15 4.878 0.000 t值 1.407 1.677 1.529 1.275 P值 0.164 0.572 0.948 0.470