生活方式干預對妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響觀察

陳秀珍

[摘要] 目的 探討生活方式干預對妊娠糖尿病患者血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取該院2016年6月—2018年2月期間收治的妊娠糖尿病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予胰島素藥物治療，同時給予觀察組健康教育、飲食指導、控制體重及糾正不良生活習慣的生活方式干預，比較兩組干預前后血糖水平和孕期感染、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖的發(fā)生率。結(jié)果 干預后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均較干預前明顯降低（P<0.05），且觀察組水平均低于對照組（P<0.05），觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病患者進行生活方式干預，能夠有效的協(xié)助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能夠降低妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖；妊娠結(jié)局；生活方式干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0021-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或者糖耐量異常，我國的發(fā)病率逐年上升，達到3%～5%。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間高血糖狀態(tài)造成內(nèi)環(huán)境紊亂，導致一系列圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如巨大兒、新生兒低血糖、泌尿生殖道感染、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染及先兆子癇等，如能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，則能夠改善該類患者的妊娠結(jié)局，避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。該疾病的治療上，除藥物治療和血糖監(jiān)測外，有研究指出生活方式干預能降低該疾病的發(fā)病率及改善其預后，但仍需進一步證實，該研究選取2016年6月—2018年2月收治的90例患者為研究對象，通過比較生活方式干預對妊娠期糖尿病患者血糖的控制作用和對妊娠結(jié)局的影響，試圖發(fā)現(xiàn)改善妊娠期糖尿病患者預后的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的診妊娠糖尿病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組年齡21～39歲，平均年齡（32.01±3.57）歲，孕周22～38周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，對照組年齡21～40歲，平均年齡（31.83±2.79）歲，孕周21～38周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，兩組間年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

所有患者進行葡萄糖耐量試驗（OGTT）[1]，空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h血糖≥10 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合2項及以上者診斷妊娠糖尿病；單胎妊娠，無嚴重心肺、肝臟、腎臟疾病；無精神類疾病，可進行基本健康教育交流；患者及家屬知情同意并簽署同意書。該研究經(jīng)倫理委員會批準通過。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)胰島素藥物基本治療，觀察組在藥物治療基礎上予以生活方式干預，包括內(nèi)容如下。①健康教育，通過專科門診、宣傳冊、講座等方式，對妊娠糖尿病患者進行疾病知識教育，包括認識疾病發(fā)病機制、疾病對孕婦和胎兒的影響、疾病的治療方法，監(jiān)測血糖的重要性等；②飲食指導，糾正妊娠糖尿病患者錯誤的高熱量、高脂肪飲食，指導患者飲食中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，做到糖類供能50%～60%，脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，少食多餐，根據(jù)個人情況適當調(diào)整飲食；③控制體重，合理控制妊娠期體重增長，結(jié)合飲食攝入與健康鍛煉，控制妊娠期體重增長10～12 kg之間，肥胖者體重增長8～10 kg之間，適當健康鍛煉，如爬樓、散步等，0.5～1 h/d；④改善不良生活習慣，通過健康教育，建議戒煙、戒酒、避免零食行為及熬夜[2]。

1.4 觀察指標

測量治療干預前后觀察組與對照組患者空腹與餐后2 h血糖，統(tǒng)計兩組患者孕期感染、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖并發(fā)癥等發(fā)病率。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后血糖水平比較

比較兩組患者干預前后血糖水平，干預前，組間空腹血糖和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；干預后兩者均較干預前明顯降低（P<0.05），且觀察組水平均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較

統(tǒng)計兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，部分患者可能在妊娠結(jié)束多年后發(fā)展成為2型糖尿病，此外，妊娠糖尿病的高血糖等狀態(tài)，改變孕婦體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，如孕期感染、出血、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、低血糖等，因此有效控制孕婦血糖、降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生至關重要[3-4]。

該研究在藥物治療基礎上，予以觀察組生活方式干預，包括健康教育、飲食習慣、控制體重，比較觀察組與對照組干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，經(jīng)過藥物治療，血糖水平均得到有效控制，而觀察組血糖水平明顯低于對照組，且觀察組孕期感染、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率均明顯低于對照組，討論其可能原因如下。

生活方式干預首先對妊娠糖尿病患者進行健康教育，讓患者了解疾病發(fā)病機制、疾病對孕婦和胎兒的危害，治療方法，通過讓患者了解疾病，做到避免多度焦慮，能夠更好的自我約束、監(jiān)測血糖控制疾病[5]。

妊娠糖尿病患者需要足夠的熱量、營養(yǎng)攝入，用于保障胎兒的生長發(fā)育，但過多的碳水化合物和脂肪攝入，飲食結(jié)構(gòu)不平衡，可加重妊娠糖尿病患者胰島素抵抗，同時增加胎兒脂肪堆積，影響藥物控制血糖效果，以及增加巨大兒發(fā)病率[6]。此外適當鍛煉、控制體重同樣重要，有研究指出運動能夠降低體內(nèi)脂肪比例，增加胰島素敏感性，與藥物治療起到協(xié)同作用；肥胖患者體內(nèi)瘦素、內(nèi)脂素等細胞因子水平變化，加重胰島素抵抗等情況，妊娠糖尿病患者需控制整個孕期體重增長水平，此外，對肥胖患者更應嚴格控制。合理的飲食結(jié)構(gòu)及控制體重，不僅能夠達到控制血糖的效果，且能協(xié)助防止胰島素抵抗的進一步發(fā)生[7]。

此外，糾正不良生活習慣，如飲酒、零食、熬夜等，能夠督促患者養(yǎng)成健康的生活方式，對前述健康教育起到協(xié)同作用，增加妊娠糖尿病患者自我監(jiān)督、自我約束能力以及醫(yī)從性，對控制血糖起到輔助作用。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者進行健康教育、合理飲食結(jié)構(gòu)、適當運動鍛煉、糾正不良生活習慣的生活方式干預，能夠有效的協(xié)助控制患者空腹及餐后血糖水平，更能夠降低妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率，改善母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診療指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，8（49）：561-569.

[2] 姚瑞霞.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].當代醫(yī)學，2013，19（11）：118-119.

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[4] 王洪梅，劉金華，陳蓮花，等. 針對性系統(tǒng)護理對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016（11）：1233-1235.

[5] 杜獻，阮淑萍，朱劍峰.小組心理干預對妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁情緒及妊娠結(jié)局的影響[J].世界華人消化雜志，2014（14）：2069-2072.

[6] 麥金蓮，石惠珍.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].護理研究，2014，28（13）：1627-1629.

[7] 張萍，宋瑞雪.妊娠糖尿病病人營養(yǎng)干預效果分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（6）：356-357.

（收稿日期：2018-03-20）