肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析

楊松

【摘 要】目的：探析肱骨近端骨折患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果。方法：回顧性分析在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進行研究，根據隨機數表法分為對照組與觀察組各60例。對照組患者應用傳統鋼板治療，觀察組患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，對兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、臨床療效及并發癥發生率。結果：觀察組患者手術時間、骨折愈合時間均短于對照組患者，術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床總有效率（98.33%）高于對照組患者（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率（3.33%）低于對照組患者（15.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肱骨近端骨折患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果更加顯著，且具有安全、可靠的特點，值得在臨床中應用與推廣。

【關鍵詞】肱骨近端骨折；肱骨近端加壓鎖定鋼板；臨床療效；并發癥

Abstract Objective： to explore the clinical effect of proximal humerus compression locking plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods： 120 cases of proximal humerus fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed and 60 cases were divided into control group and observation group according to the random number table method. Control group patients using traditional steel plate treatment， observation group of patients application pressure locking proximal humeral plate treatment， operation time， intraoperative blood loss in patients with two groups， fracture healing time， clinical curative effect and complications. Results： the operation time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total clinical efficiency （98.33%） of the patients in the observation group was higher than that of the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of proximal humerus fracture with proximal humerus compression locking plate is more effective， safe and reliable， and worthy of clinical application and promotion.

Keywords Proximal humerus fracture； Proximal humeral compression locking plate； Clinical effect； complications

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

前言

肱骨近端骨折（fracture of proximal of humeral shaft）是指肱骨上端包括肱骨頭、大結節、外科頸、解剖頸、小結節的骨折以及骨骺分離。是一種比較常見的骨折類型，約占全身骨折的4%-5%。可發生于各個年齡段，多見于老年群體。肱骨近端骨折若治療不當常會導致肩關節功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發癥的發生。嚴重影響了患者的生活與工作。在臨床中，肱骨近端骨折患者多采用手術進行治療，以最大限度恢復肩關節功能。手術方法較多，常用的如傳統鋼板、加壓鎖定鋼板等。因此，為了進一步探討肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果，本文現對2016年2月～2018年1月期間在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年2月～2018年1月期間在我院接受治療的120例肱骨近端骨折患者進行研究，根據隨機數表法分為兩組，即對照組與觀察組，每組患者各60例。

納入標準：均確診為肱骨近端骨折；骨質疏松嚴重，不適合其他內固定；身體狀況耐受手術。排除標準：病理性、陳舊性骨折；肱骨頭斷裂嚴重，無法接受鋼板內固定；伴有精神病病史；手術耐受性差。

對照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡范圍25～69歲，平均為（49.56±5.31）；致傷原因：高處墜落29例，交通事故21例，摔傷10例；體重范圍48～71kg，平均為（60.07±10.23）kg。

觀察組中，女性患者29例，男性患者31例；年齡范圍24～69歲，平均為（49.12±5.18）；致傷原因：高處墜落28例，交通事故22例，摔傷10例；體重范圍48～70kg，平均為（60.12±10.44）kg。

對兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。本次研究獲得了醫院倫理委員會批準，兩組患者知曉研究目的，自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用傳統鋼板治療，具體操作如下：

對患者進行常規麻醉，于上臂前外側做一個切口，長度約為12cm，上始于喙突，下至三角肌結節，沿著三角肌前緣一次切開皮膚、皮下組織，術中注意保護頭靜脈。切開肱骨上1/3骨膜，露出肱骨上1/3骨折，了解骨折間軟組織、血腫情況，復位骨折，之后用鋼板固定在大結節外側；最后逐層縫合皮下組織、皮膚。術后用外展架固定肩部，呈外展屈位，時間為4周。

1.2.2 觀察組患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療，具體操作如下：

取患者仰臥位，給予全麻，墊高患者骨折手臂，于三角肌與胸大肌間進行手術入路，如果患者病情比較嚴重，需分離三角肌前肌肉，露出肱骨近端，保護患者關節囊與腋神經。利用肩外展位牽引或者推壓骨折塊，保證骨折復位良好，并用克氏針予以臨時固定，于C型臂X線機下在患者肱骨大結節頂點下方0.5cm處安裝加壓鎖定鋼板，并進行妥善固定。在完成鋼板固定操作后，于骨折遠近側依次鉆孔，每側擰入3枚長度適宜的鎖定螺釘，并進行鎖定，拔出克氏針，之后在切口深部留置負壓引流管，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、臨床療效及并發癥發生率。并發癥主要包括肩關節活動受限、骨折不愈合、螺絲松動。

1.4 臨床療效判定標準

根據Neer肩關節功能評分標準：

（1）顯效：患者Neer評分改善顯著，且手術解剖復位及功能恢復效果顯著，無骨折癥狀；

（2）有效：患者Neer評分有所改善，且手術解剖復位及功能恢復效果良好，骨折癥狀有所好轉；

（3）無效：患者未達到上述標準。顯效率與有效率之和為總有效率[1]。

1.5 統計學分析

借助SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料、計量資料分別表示為百分率、（）形式，并分別給予卡方、t值檢驗，P<0.05提示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間

觀察組患者手術時間、骨折愈合時間均短于對照組患者，術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 比較兩組患者臨床療效

觀察組患者臨床總有效率（98.33%）高于對照組患者（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2所示。

2.3 比較兩組患者并發癥發生率

觀察組患者并發癥發生率（3.33%）低于對照組患者（15.00%），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3所示。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，對患者生活與工作有著極大的影響，應給予及時、有效的治療，以此提高治療效果與生活質量。目前，肱骨近端骨折發病率呈現逐年上升的趨勢，若長期使用外固定治療，易出現患肢肌肉萎縮、關節囊松弛等癥狀，影響治療效果。對于傳統鋼板治療來說，盡管具有一定的臨床效果，但骨折愈合速度比較慢，且無法良好固定，加之并發癥發生率比較高，致使其不是一種理想的治療手段。

有關文獻報道[2]表明，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果顯著，設計符合肱骨近端解剖形狀，無需預彎，且不會對骨面產生額外壓力，減少軟組織剝離，最大限度的保留骨與骨膜的完整性，進而確保手術安全性。

本文研究結果提示，觀察組患者手術時間、骨折愈合時間均短于對照組患者，術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與相關文獻報道[3-4]基本相符，由此說明，在肱骨近端骨折治療中應用肱骨近端加壓鎖定鋼板的效果更加確切，并且操作簡單，創傷較輕，有助于縮短手術時間，減少術中出血量，加快患者術后骨折愈合，臨床價值非常高。與此同時，與傳統鋼板治療相比，肱骨近端加壓鎖定鋼板治療更加有助于患者肩關節功能恢復，減少術后并發癥，具有安全、可靠的特點，值得臨床應用與借鑒。

綜上所述，肱骨近端骨折患者應用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療的臨床效果更加顯著，且具有安全、可靠的特點，值得在臨床中應用與推廣。

參考文獻

梁旭東.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折內側柱支撐螺釘數與療效的關系[J].河北醫藥，2018，40（07）：1011-1015.

周欣，韋民，王偉，等.肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘內固定治療Neer 3部分肱骨近端骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（01）：28-31.

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馬志恒.肱骨近端加壓鎖定鋼板和傳統鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果對比[J].當代醫學，2017，23（07）：70-71.