胃癌術后患者采取早期腸內與腸外營養比較及護理

楊海艷

【摘 要】目的 研究進行胃癌手術后患者的早期腸內營養和腸外營養對比和護理效果。方法 選取2016年4月-2017年4月到我院進行了胃癌根治手術的患者共70例作為此次研究對象，將其分為實驗組和對照組，各35例。對照組采取腸外營養方式，實驗組采取早期腸內營養方式，觀察對比兩組患者情況。結果 實驗組在排氣、排便及住院時間都明顯優于對照組；實驗組患者HGB、ALB改善優于對照組 （ p<0.05）。結論 對胃癌根治術后患者，進行早期腸內營養可改善患者營養攝入狀況，胃腸道功能恢復快，住院時間更短，有重要應用價值。

【關鍵詞】 胃癌手術、 腸內營養、腸外營養、 護理

【中圖分類號】R764 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

患者進行胃癌根治術后，疾病恢復時間較長，為改善營養不良對患者進行營養支持十分關鍵，術后早期無法進食，為提供營養支持多采用PN或 EN兩種方式進行補充營養[1]。此次對術后患者行早期腸內與腸外營養供給方式以及護理進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1 選取2016年4月-2017年4月到我院進行了胃癌根治手術的患者共70例作為此次研究對象，將其分為實驗組和對照組，各35例。其中對照組男19例，女16例，年齡49-75 歲，平均年齡（63.29±3.14） 歲；實驗組男21例 ，女14例，年齡50-76 歲， 平均年齡（62.72±3.48） ；兩組一般資料對比，差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取腸外營養方式，實驗組患者采取早期腸內營養方式。對照組患者在完成胃癌根治術后，通過靜脈勻速滴注全營養混合液，配制期間嚴格無菌操作，滴注期間密切觀察患者各項生命體征，監測血糖值。對實驗組進行腸內營養干預；術后24小時，患者各項生命體征平穩后，用劑量200-500 ml葡萄糖氯化鈉注射液給患者滴注。觀察是否出現明顯腹脹、腹痛、嘔吐等情況，若無則于術后48小時后停止腸外營養，進行腸內營養干預，將合適的喂養管放至患者胃腸道內進行管飼營養的方式輸入營養物，主要采用鼻空腸管。腸內營養劑主要選用整蛋白型腸內營養劑能全素，輸入量控制在1000-1500 ml以內；另輸入500 ml米湯；依據患者體重，按2.4 g/kg 的蛋白質進行配比；營養液溫度控制在37℃左右，營養液輸入的速度控制在 20-100 ml/h范圍以內；輸入速度均衡，輸入濃度由稀到濃。

1.2.2 護理方法如下：

（1）從胃癌確診到進行手術治療，在此期間患者產生焦慮等不良情緒，臨床依從性差。護理人員與患者溝通交流，對其加強相關知識宣傳并詳細講解營養支持方案，給患者建立治療信心，讓其配合度更高。

（2） 營養支持過程中，對營養管固定時需選擇防水膠布，保證輸注的密閉性。對滴注管進行標記，以免出現誤輸情況。

（3）患者出現嘔吐、腹痛腹瀉等并發癥時。護理人員及時向患者說明并發癥出現的具體原因、處理方式，以減少患者緊張擔憂的情緒，提高其醫從性。操作過程當中嚴格無菌操作，避免感染發生率。

1.3 觀察指標觀

（1）觀察分析兩組患者胃癌根治術后排氣時間、排便時間以及住院時間。

（ 2） 胃癌根治術后1天和7天，檢測兩組患者營養指標情況，包含血紅蛋白、白蛋白。

1.4 統計學處理于采用PSS17.00處理，表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x?檢驗；P<0.05有計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標進行對比，實驗組臨床指標明顯優于對照組 （ P < 0.05） ，見表 1。

2.2 觀察對比兩組患者術后進行干預后營養指標對比，術后7天，實驗組患者HGB、ALB指標明顯優于對照組（ P <0.05） ，見表 2。

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤，治療胃癌主要方法是手術治療，術后需長時間禁食，手術帶來創傷，患者身體功能下降，營養不良會導致患者康復慢，遠期康復效果差，進行必要的補充營養十分重要[2]。目前主要采用腸外營養和腸內營養給予營養支持。PN是患者在無法正常進食情況下所采取的維持營養護理，是經靜脈渠道為患者提供身體所需營養，主要包含碳水化合物，脂肪乳劑，氨基酸制劑，電解質，微量元素以及維生素等[3]。EN是通過胃腸道渠道給患者提供身體所需營養物質，可使腸道功能及黏膜更完整。PN 容易導致腸道黏膜萎縮，腸道環境紊亂、腸道功能異常及肝臟受損等，且患者經濟壓力更大。EN營養支持方式，抑制腸道細菌移位和腸道黏膜萎縮情況出現，胃腸組織吸收能力加強，使患者術后免疫能力提高。

綜上所述，此次對胃癌術后患者治療過程中發現，實驗組實行早期腸內營養明顯優于對照組干預方式。在對患者實施心理護理、營養管護理、并發癥處理等都很重要。可加快胃腸道功能康復，降低機體蛋白分解，改善術后營養不良，降低并發癥發生幾率，減少患者死亡率。

參考文獻

韓國杰，徐曼，周海巖.胃癌根治術后腸內營養與腸外營養早期臨床效果比較[J].現代儀器與醫療，2016，（5）：127-128.

汪浩.早期腸內營養改善創傷性腸破裂修補術后營養狀況和免疫功能效果分析[J].創傷外科雜志，2016，（5）：269-271.

薛冰.食管癌術后腸內、腸外營養支持臨床療效比較[J].河北醫科大學學報，2017，（4）：464-468.