探討集束化護理預防心力衰竭患者壓瘡的應用效果

張慧

海門市人民醫院心血管內科，江蘇海門 226100

心力衰竭是心血管科常見的疾病，心力衰竭患者需要長時間的臥床休息，尤其對于失代償期的患者來說，還需要保持一定的體位。因此，心力衰竭也最容易發生下肢四肢水腫、壓瘡等臥床并發癥，壓瘡的發生時因局部組織受壓太久，血液循環障礙導致組織營養不良。心力衰竭患者失代償期有效、合理的護理措施能夠幫助減少壓瘡等臥床并發癥的發生，有助于預后[1]。該次研究以該院2017年1—12月期間收治的60例心力衰竭患者為例，探討集束化護理預防心力衰竭患者壓瘡的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合納入標準的60例心力衰竭患者為例，所有患者均為該院收治。按照隨機數字法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組 30例患者中男15 例、女 15 例，年齡在 53～93 歲，平均（80.47±8.32）歲；觀察組30例患者中男16例、女14例，年齡在47～90 歲，平均（75.73±9.60）歲。 納入標準：①符合2014中國心力衰竭診斷和治療指南[2]；②失代償期；③簽署知情同意書。排除標準：①治療結束死亡患者；②未簽署同意書者。該次研究經該院倫理委員會批準，患者資料獲取經患者或其家屬簽字同意，兩組患者在性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受該院針對心力衰竭患者的常規綜合治療，對照組患者行常規護理，包括定期協助翻身等措施。觀察組行集束化護理，具體措施如下。

①成立壓瘡預防小組。成立由專科護士、護士長及護理人員組成的壓瘡專業小組，根據心力衰竭患者實際情況制定壓瘡管理規范，包括壓瘡風險評估與報告制度、上報流程、壓瘡預防護理措施、壓瘡分期處理預案、皮膚護理質量標準等。同時，對患者護理需求進行評估，制定適合心力衰竭患者的個性化護理方案[3]。

②定期培訓。加強對護理人員壓瘡知識的培養，督促其加強對心力衰竭患者壓瘡發生危險因素的學習，提高護理人員對長期臥床心力衰竭患者的重視，準確識別高危患者，掌握和了解壓瘡發生的機制和原因[4]。其次，組織護理人員學習集束化護理干預措施，發揮護理人員的作用，有效預防壓瘡。

③建立預警機制。查閱壓瘡發生的原因、機制和演變過程，結合病程演變、病情危重程度及住院時間等特點，應用Braden量表對心力衰竭患者的壓瘡危險狀況進行評估[5]。從患者的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素，6個方面來進行評估。綜合各研究結果推薦的診斷界值為18分。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。每日對患者情況進行評估，責任組長或護士長每天監控。

④預防壓瘡護理措施。針對壓瘡預警分級結果，對中度危險以上的患者實施壓瘡護理預防措施。為避免局部組織長期受壓，促進患者血液循環，保護患者的皮膚，應向患者實施健康宣教，告知患者壓瘡的危害、發生機制、治療情況、預防及護理方法，指導患者家屬如何正確的對患者進行護理[6]。加強對患者的巡視，定期協助患者翻身、定時對四肢進行按摩，囑患者保持局部的干燥衛生，避免壓瘡發生。另外，根據患者的個人情況為患者制定相應的活動計劃，以機體耐受力的最大限度逐步增加活動量。

⑤落實分級護理制度。對壓瘡風險患者床頭懸掛警示標識，加強巡視，并按照要求認真實施壓瘡評估記錄，于每日晨會后床邊交班時與交班護士及護士長交代情況。若發現患者有發生壓瘡的情況要及時報告醫師、護士長，及時查看患者的壓瘡情況，進行針對性的處理[7]。

⑥加強護理過程管理和監督。壓瘡專業小組成員不定時或不定對象的對住院患者壓瘡預防和護理情況進行跟蹤、督促和檢查，對部分壓瘡危險處理的困難之處、存在的問題及時報告護士長。在患者出現一期壓瘡時就應組織小組成員共同分析原因，提出護理存在的問題并進行整改，遵循壓瘡管理規范給予適當的處理方法，阻止壓瘡進一步發展。定期對護理人員進行考核，根據考核結果進行獎懲，以提高護理人員的意識和責任感[8]。

1.3 觀察指標

統計治療結束后兩組患者發生壓瘡的情況，采用生活質量評定表（QOL）對兩組患者護理前后各方面改善情況進行比較。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，檢驗數據以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發生情況

觀察組患者總計未發生壓瘡，對照組患者總計發生2例壓瘡，觀察組發生率0.00%顯著低于對照組6.67%，差異有統計學意義（χ2=4.850 5，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分情況

隨訪3個月，兩組比較觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后各項評分比較較護理前均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后生活質量評分情況[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后生活質量評分情況[（±s），分]

組別軀體生理社會環境 綜合觀察組(n=3 0)護理前護理后t值P值對照組(n=3 0)護理前護理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 8 0.0 0 5 2 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 6 0.0 0 6 9 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 8 0.0 1 1 2 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 3 0.0 0 9 8 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 8 0.0 0 0 8 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 2 0.0 0 3 4 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 3 0.0 0 1 7 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 7 0.0 0 3 1 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 2 0.0 3 4 2 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 9 0.0 0 1 4

3 討論

壓瘡是長期臥床的心力衰竭患者常見的并發癥，導致心力衰竭患者發生壓瘡的原因主要可分為兩個方面，包括內源性和外源性因素[9]。首先，內源性因素包括營養不良、水腫、年齡及體重等因素，營養不良可能導致患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，長時間受到壓迫后局部組織缺血缺氧嚴重；患者心力衰竭時腔靜脈回流障礙導致全身性水腫，水腫時血液循環不良，皮膚較薄；消瘦和年齡較大的患者較脂肪豐富和年輕人發生壓瘡的幾率大大增加。外源性因素包括壓力、剪力、摩擦力、潮濕等外因，因各種力的作用，患者受壓迫的位置集中在較小的皮膚范圍內，不斷摩擦引起血管壞死、皮膚缺損，再加上持續時間較長，加大了皮膚對壓瘡的敏感性；皮膚或環境潮濕時，皮膚容易發生軟化加重壓瘡的發生幾率。

集束化護理是臨床上一種全新的護理模式，它結合了一系列有循證基礎的治療及護理措施，以處理某種難治的疾病。該次研究結果顯示，經統計得到，觀察組和對照組患者壓瘡發生率分別為0.00%、6.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，控制壓瘡的關鍵就在于預防，科學細致的護理可有效降低壓瘡發生率。護理前，集束化護理通過對護理人員進行規范的管理，制定合理的護理管理制度，建立壓瘡專業小組，保證了壓瘡預防護理措施各項的有效落實。研究還指出，兩組患者生活質量各項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組比較，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者護理后各項評分比較較護理前均有顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也提示，針對長期臥床的心力衰竭患者實施集束化護理，提高了護理人員的意識，制定了系統、個性化的護理措施，減少壓瘡的發生，改善患者生活質量。這與黃珊珊[10]的研究結果一致，黃珊珊針對收治的58例心力衰竭患者為例，分為常規護理和集束化護理兩組。結果顯示，集束化護理組患者壓瘡發生率為6.25%顯著低于常規組17.20%，滿意度93.1%顯著高于常規組72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。再次證明，集束化護理管理降低了壓瘡的發生率，提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，針對心力衰竭患者人群可實施集束化護理措施，顯著減少因護理不當造成的壓瘡等并發癥，提高患者生活質量，值得推廣。