災害護理課程設置的文獻計量研究

，，，

針對災害護理教育課程，美國、日本等國家現已形成相對完善的教育范式，教育層次齊全，教育對象廣泛，涉及專科、本科、研究生以及在校生、臨床護理人員和社會大眾[1-2]。中國香港、臺灣等地區也設置了相關災害護理教育課程[3-4]，且報道相對較多。整體來說，目前我國災害護理教育尚未形成完整的學科體系，課程設置處于摸索階段，課程內容、授課形式及課程評價各有側重[5]。本研究旨在對國內災害護理課程設置文獻進行計量分析，以供研究者參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索數據庫：中國知網(CNKI)、萬方、維普(VIP)、中國生物醫學(CBM)，輔以手工檢索；檢索詞與檢索式：(災害護理or災難護理or備災教育)and課程，在主題詞下檢索；檢索時間為建庫至2017年10月31日。納入標準：災害護理、災難護理、備災教育課程體系的構建、設置或教學與實踐設計文獻；排除標準：災害護理認知現狀、開設災害護理相關課程調查、急救護理課程設置以及重復、無法獲取全文和會議文獻。

1.2 統計學方法

根據納入與排除標準，由2名研究員獨立對文獻進行檢索、篩選與核對，意見不統一時以討論形式或交第3方裁決。利用Excel 2003對文獻的數量、年份、省份、期刊、機構、基金項目進行統計分析。

2 結果

2.1 文獻數量、年份、地域及期刊分布

初檢結果170篇，最終納入17篇，發表于2009年—2016年[6-22]，包括15篇期刊論文[6-20]和2篇碩士學位論文[21-22]，文獻來自14個省(市/區)，分布于東北、華北、西北、華中、華東及西南地區，以遼寧、山東、四川居多。15篇期刊論文刊登在9種雜志上，護理類6種，刊登12篇，占80%，主要為《中華護理雜志》《護理研究》《護理管理雜志》和《中華護理教育》，詳見表1～表3。

表1 文獻年份分布(n=17) 篇

表2 文獻地域分布(n=17) 篇

表3文獻期刊分布(n=15) 篇

2.2 發文單位及基金項目分布(見表4)

表4發文單位、基金項目分布(n=17)

序號 作者單位 基金項目1山東大學護理學院世界衛生組織資助項目2復旦大學護理學院無3長江大學無4遼寧醫學院護理學院遼寧省哲學社會科學規劃基金項目5四川大學華西醫院/華西護理學院;香港理工大學護理學院無6第三軍醫大學護理學院2010年第三軍醫大學人文社科基金項目7武警醫學院無8山西醫科大學汾陽學院無9河南大學醫學院/護理學院無10四川大學華西醫院/華西護理學院無11解放軍307醫院無12張掖醫學高等專科學校護理系甘肅省教育科學“十二五”重點課題13江蘇大學醫學院災難與急救醫學系;鎮江市急救中心江蘇省鎮江市社會發展科技支撐項目14第四軍醫大學護理學院陜西省科技攻關項目;第四軍醫大學教改課題15香港明愛專上學院健康科學院無16山東大學護理學院無17遼寧醫學院護理學院無

2.3 文獻研究內容

2.3.1 課程內容設置

①災害護理學概述：包括災害的基本概念、分類、影響、自然與社會屬性、處理過程中的相關護理事宜、災害護理宗旨、特點、原則、意義、國內外災害救援發展史及現狀。②災害護理的組織與管理：災害救援的基本要素與流程(組織管理與應急預案體系)；法律、倫理與義務；不同階段的計劃、實施及護士在不同階段的不同角色，包括災前期、災難期和災后期。③災害護理救援人員的基本素質：良好的心理與社會適應能力；高尚的醫德；良好的人際溝通能力；積極的應變能力；良好的身體素質；優秀的全科護理能力。④災害護理評估：現場評估，包括傷亡情況、衛生環境、飲食、通訊及社會支持等；社會及心理衛生評估與干預；創傷評估與救治；轉運及救護車內評估與搶救；災因、災情、減災及災害損失與補償評估。⑤護士在災害救援中的主要任務：分檢與后送；現場救治、緊急疏散與轉運；傳染病防控；特殊感染的處理與護理；脆弱人群護理，包括老人、婦女、兒童、青少年和殘障人員、救災人員。⑥災害護理基本救援技術及病情管理：心肺復蘇技術；器官插管與氣道管理；縫合技術；創傷救護技術；監護與特殊治療技術；擠壓綜合征處理與管理；嚴重多發傷及組織、臟器功能缺失的處理與管理；電擊、溺水、燒燙傷、凍傷及中暑的處理與管理。⑦常見災害的應急救援：地震、火災、風災、洪澇、滑坡、泥石流、礦難、流感大暴發、爆炸、重大交通事故、大型踩踏事件、化學中毒、生化及恐怖襲擊事件等。

2.3.2 課程教學方法

理論講授、技能實踐、討論法、行動學習法、以問題為基礎的教學法(PBL)、計算機網絡輔助教學、觀看視頻、虛擬網絡演練、災害實境模擬訓練、情景假設與角色扮演、現場參觀等教學形式多樣。研究者強調要充分利用具體案例、圖片、視頻、報紙雜志、電視傳媒、網絡等資源，以激發興趣、加深印象，突出課程的實踐性、針對性及可操作性。

2.3.3 課程評價方法

以針對性和多元化為原則，采用形成性與總結性評價相結合、教師與學生評價相結合及斯塔弗爾比姆的CIPP模式，即背景評價、輸入評價、過程評價和結果評價[2，5，14]。具體評價形式多樣，如平時成績、課堂測試、召開座談會、實驗考核(個人技能考核、團體救援考核)、問卷調查、理論考核、課外作業、小論文等，采取其中2種或以上形式進行考核，并分別賦予一定權重。

3 討論

3.1 對文獻年份、數量及期刊的評價

國內災害護理課程建設文獻始于2009年，表明可能于2008年汶川地震后，我國愈發重視開設災害護理課程的重要性和緊迫性。截至2017年8月共發表17篇文獻，年均發文2篇，發文量較少，提示國內災害護理課程研究已受到重視，但仍需加快步伐，盡快實現課程體系的標準化，為災害護理教育奠定基礎。從表1可以看出，刊登災害護理課程研究的期刊主要是《中華護理雜志》《護理研究》《護理管理雜志》和《中華護理教育》，共收錄10篇，載文量占文獻總量的58.82%。目前尚無公共衛生或教育類等期刊收錄災害護理課程研究文獻，而災害護理作為護理學、臨床醫學、公共衛生學、教育學等交叉學科，應逐步受到以上學科領域的重視，多學科、多領域、多途徑，共同推動災害護理課程建設。

3.2 對文獻地域、機構及基金的評價

發文量以山東大學、遼寧醫學院、四川大學居多，占文獻總量的32.35%，說明上述地區和單位在災害護理課程研究領域發揮了主導作用，尤其四川大學于2013年與香港理工大學聯合辦學，成為國內最早，也是唯一一所招收災害護理碩士的院校，當時全球僅7所大學開辦災害護理研究生課程[23]。單從發文機構看，僅1篇文獻來自醫療機構[16]，3篇為醫院與高校聯合發文[10,15,18]，而災難一線救援人員幾乎全部是臨床醫護工作者，因此在課程設置上應加強院校與醫療機構間的合作，突出實踐經驗對災害護理課程建設的指導作用。從基金項目級別看，災害護理課程研究已得到國家及省市部委的重視，雖項目級別較高，但資助范圍仍較小，提示各地區的院校、機構應加強基金的支持，積極開展災害護理課程研究，盡早實現課程標準化、規范化。

3.3 對文獻內容的評價

3.3.1 課程內容

侯曉紅等[6]設計了《災害護理學》教材大綱，包括災害的概論、處理、救災計劃、疏散與逃避、復蘇技術、創傷處理、社會心理救護、公共衛生干預、脆弱群體護理、災害統計及應對11個方面，為《災害護理學》課程的設置提供了初始模型和基本的框架，有一定的借鑒和參考意義。胡秀英等[15]從災害概論、災害自救與互救知識、防災備災對策各論、志愿者救援條件與知識儲備及備災知識的檢驗與演練5個方面設計了大學生備災教育課程，進一步完善了災害護理課程內容。江蘇大學醫學院災難與急救醫學系將災前準備、災期應急和災后重建3大體系納入護理本科教育《災難護理學》新課程中，從理論階段向實踐階段邁出了重要一步，同時還豐富了課程內容，如增加了災難的應急預案、救援基本要素與流程、急救技術傳染病防控等8個方面[18]。復旦大學、長江大學、遼寧醫學院等對課程內容設置方面給予了不同的參考模式[7-9,22]，對后續災害護理課程的設置和完善提供了一定的理論價值和實踐價值。

3.3.2 授課方式

采用理論講授、實踐演練、討論、觀看視頻等方式也各有側重，如結合圖片、動畫和視頻制作等視覺效果良好的多媒體課件[14],準備備災包、制定備災計劃[15]，單人+團隊訓練相結合、技能+情景模擬相結合、模型+實境演練相結合的“三結合培訓形式”，同時網上設置災害虛擬現場環境進行思維訓練，實際配備災害訓練場地、儀器設備、訓練器材等保證教學效果[19]。

3.3.3 課程評價

采取形成性與總結性評價相結合、教師與學生評價相結合以及斯塔弗爾比姆CIPP模式評價方法，具體采取理論考核、實驗考核、問卷調查、課外作業等不同形式。

綜上所述，建議研究者們在自身積極探索與實踐基礎上，針對不同層次、不同地域、不同學習形式的護理人員，設置一套完整、規范并具有普適性的災害護理課程體系，內容全面，具有實用性，講授方式突出實踐性，評價方法多樣性，且貫穿整個授課過程。課程的設置還要依據各院校的辦學思想和教學要求，結合該地區發生災害的規律和特點，合理安排教學內容、方法及課時數等。

4 小結

我國災害護理教育尚未全面普及，僅部分院校開設少量災害護理相關課程[24]，缺乏系統化、規范化、標準化的課程體系。希望災害護理領域研究者積極借鑒國外災害護理課程建設經驗，多機構、跨學科合作，群策群力，結合我國具體情況，形成本土化的災害護理課程，從深度和廣度上完善護理學科體系建設。