高原地區與平原地區的孕產婦進行產前保健的狀況及妊娠結局的對比研究

曾 容

（成都市溫江區婦幼保健院，四川 成都 611130）

高原地區與平原地區的氣壓、氣候、溫度、太陽輻射等情況均有著較大的差別。這些自然環境因素對孕產婦及其胎兒的健康均會產生不同的影響。加之經濟條件、交通設施建設及衛生條件等方面的差異，導致這兩個地區孕產婦的產前保健意識及妊娠結局均有所不同。為了了解高原地區與平原地區的孕產婦進行產前保健的狀況及其妊娠的結局，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年12月至2017年12月期間在色達縣人民醫院進行產前保健的312例孕產婦及同期在溫江區婦幼保健院進行產前保健的2035例孕產婦。將在色達縣人民醫院進行產前保健的這312例孕產婦設為高原組，將在溫江區婦幼保健院進行產前保健的這2035例孕產婦設為平原組。這些孕產婦均為單胎妊娠。本次研究排除存在慢性高血壓、糖尿病、貧血、心率失常、外科疾病、甲狀腺功能異常等合并癥的孕產婦。高原組孕產婦的年齡為20～42歲，其平均年齡為（28.98±4.16）歲；其中，有初產婦116例，有經產婦196例；其常住地的平均海拔為3704米。平原組孕產婦的年齡為19～39歲，其平均年齡為（25.28±3.71）歲；其中，有初產婦1327例，有經產婦708例；其常住地的平均海拔為28米。兩組孕產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

收集兩組孕產婦進行產前檢查、住院生產及其新生兒的相關資料，了解其進行產前保健的情況（包括進行產前檢查的次數及初次進行產前檢查的時間）及妊娠的結局（包括發生新生兒窒息、早產、娩出巨大兒、娩出足月小于胎齡兒、新生兒死亡等情況）。新生兒窒息的診斷標準是：新生兒在出生后的第1 min時，其Apgar評分≤7分。新生兒死亡是指新生兒在出生后的7 d內發生死亡。足月小于胎齡兒是指體重≤2500 g的新生兒。巨大兒是指體重≥4000 g的新生兒。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦進行產前檢查次數的比較

在高原組孕產婦中，進行產前檢查的次數＜5次的孕產婦所占的比例高于平原組孕產婦（P＜0.05），進行產前檢查的次數≥5次的孕產婦所占的比例低于平原組孕產婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕產婦進行產前檢查次數的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產婦第一次接受產前檢查時間的比較

在高原組孕產婦中，在妊娠≤12周時第一次接受產前檢查的孕產婦所占的比例低于平原組孕產婦（P＜0.05），在妊娠13～22周時第一次接受產前檢查的孕產婦所占的比例低于平原組孕產婦（P＜0.05），在妊娠≥23周時第一次接受產前檢查的孕產婦所占的比例高于平原組孕產婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕產婦第一次接受產前檢查時間的比較[n（%）]

2.3 兩組孕產婦的妊娠結局及其新生兒體重的比較

在高原組孕產婦中，新生兒出現窒息、娩出低體重兒的孕產婦所占的比例均高于平原組孕產婦（P＜0.05），出現早產、娩出巨大兒的孕產婦所占的比例均低于平原組孕產婦（P＜0.05）。高原組孕產婦的新生兒死亡的發生率高于平原組孕產婦，但二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組孕產婦妊娠結局的比較[n（%）]

2.4 兩組孕產婦的足月新生兒體重的比較

高原組孕產婦足月新生兒的平均體重低于平原組孕產婦（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組孕產婦的足月新生兒體重的比較（kg，±s ）

表4 兩組孕產婦的足月新生兒體重的比較（kg，±s ）

組別 例數 足月新生兒的平均體重高原組 312 3.076±0.44平原組 2035 3.381±0.47 t值 10.762 P值 0.000

3 討論

產前保健是指在產婦分娩前對其及胎兒的健康狀況進行定期檢查，并根據檢查結果采取必要的保健措施。婦產科醫生可根據檢查的結果指導孕產婦合理地補充營養和安全用藥，并定期監測其胎兒的發育情況。大量的研究都證實，孕產婦按時進行產前檢查，可以避免不良妊娠結局的發生，進而保證其及新生兒的生命安全[1]。孕產婦進行產前檢查的次數越少，其娩出低體重兒及胎兒死亡、早產等不良妊娠結局的發生率越高。

本次研究的結果顯示，與平原地區的孕產婦相比，高原地區的孕產婦進行產前檢查的次數較少，其初次進行產前檢查的時間也相對靠后，其新生兒窒息、死亡及娩出足月小于胎齡兒等不良妊娠結局的發生率更高。高原組孕產婦進行產前檢查的次數較少，其初次進行產前檢查的時間較晚。可見，高原組孕產婦的產前保健意識較差，這可能與其文化水平、居住地的醫療衛生資源匱乏等因素有關。針對這一問題，基層醫院應加強對高原地區的孕產婦進行健康教育，向其強調定期進行產前檢查的必要性，引導其養成良好的飲食習慣，保證攝入營養的均衡[2]。也可通過實施產前保健補貼等方式鼓勵高原地區的孕產婦按時進行產前檢查，以降低其不良妊娠結局的發生率。

研究表明，高原地區足月新生兒的平均體重明顯低于平原地區的足月新生兒。可影響胎兒發育的相關因素有很多。其中高原地區高壓缺氧的環境是導致足月新生兒體重較低的主要原因。孕產婦機體所需要的氧氣比未懷孕時翻了數倍，其對氧的高需求及長期處于缺氧的環境易使其出現低氧血癥，而且會使其胎兒出現缺氧[3]，進而可影響其胎兒正常的生長發育。針對這一問題，基層醫院在做好對高原地區孕產婦的產前保健工作的基礎上，應預防其發生呼吸系統疾病及血液系統疾病，增加其對氧的攝入量，盡量減少由于孕產婦患有呼吸系統疾病及血液系統疾病而對胎兒的氧氣供應造成影響。同時指導該地區的孕產婦進行適當的體育鍛煉，以提高其心肺功能。告知該地區的孕產婦要多吃含鐵的食物。高原地區新生兒窒息的發病率高于平原地區的新生兒。母體長期處于輕度缺氧的狀態、羊水出現污染、進行剖宮產手術等均可導致新生兒出現窒息。因此，基層醫院應增加對高原地區的孕產婦進行產前檢查的次數，在該地區的孕產婦進行分娩的過程中嚴密監測其生命體征，為其選擇合適的方式進行分娩，以縮短其分娩的時間，進而降低其新生兒窒息的發生率。高原地區孕產婦的新生兒出現早產及娩出巨大兒的幾率均低于平原地區的孕產婦。高原地區的孕產婦氧氣的攝入量不足，可使其胎兒的發育遲緩。因此，與平原地區的孕產婦相比，高原地區孕產婦的新生兒出現早產和娩出巨大兒的發生率并不高。有研究顯示，孕產婦的胎膜早破、懷有多胎、存在妊娠期并發癥等都可導致其新生兒早產。新生兒出現早產意味著其出現窒息和死亡的幾率也較高。因此，高原地區的孕產婦要定期進行產前檢查。一旦發現異常情況應及時接受治療，以免出現不良的妊娠結局。胎兒的體重超標的主要原因是在其生長發育的過程中母體攝入了過多的營養。胎兒的體重過大，不僅會增加產婦生產的難度，還會增加其在成年后罹患某些疾病的幾率。因此，基層醫院的醫護人員要做好對孕產婦進行產前健康教育的工作，提醒其適量地進食，做到葷素搭配，確保飲食的合理性。

綜上所述，與平原地區的孕產婦相比，高原地區孕產婦的產前保健意識較為薄弱，其初次進行產檢的時間較晚，其新生兒窒息的發生率、足月小于胎齡兒的娩出率、新生兒的死亡率均較高。醫療衛生管理部門應重視并做好高原地區婦女的產前保健工作。