骨傷內傷學臨床教學中應用Mini—CEX的探析

張璇 章曉云 黃有榮 湯顯能 馮洋 卓映宏 朱繼翀

【摘要】目的：探討骨傷內傷學臨床教學中應用Mini-CEX的教學成效。方法：在2015年3月-2017年12月之間將144名中醫骨傷專業學生進行Mini-CEX測評，并對學生關于Mini-CEX的認可度及滿意度進行調查。結果：見習后4分以上的頻率高達94.52%，特別是病史采集能力及人文關懷兩個項目中優秀率達到100%，學生們對Mini-CEX量表的認可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認可度高達93.67%，學生對見習結果滿意度達91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數占了88.49%。結論：Mini-CEX評價教學模式提高骨傷內傷學的教學成效，值得進一步推廣。

【關鍵詞】骨傷內傷學 臨床教學 Mini-CEX

【基金項目】2017年校級教育教學研究與改革項目（2017C28）；廣西中醫藥大學校級后期臨床教學專項立項項目（2016HL12）。

【中圖分類號】G68 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）33-0247-01

中醫骨傷科學是中醫院校中的一個重要的學科方向，其中骨傷內傷學是其學生培養過程中一門重要的課程。骨傷內傷學主要研究人體臟腑、經絡及氣血等方面的損傷及其防治。它在中醫骨傷專業人才培養過程中具有豐富的理論和臨床實踐經驗，研究歷史悠久，為其他骨傷臨床學科提供相應的基礎。但長期以來，骨傷內傷學在教學過程中往往以“灌輸式”的教學方式為主，學生缺乏學習的主動性，學習能力較差，而且在課外見習過程中對其沒有濃厚的學習興趣，記憶刻板，對患者缺乏人文關懷。筆者在2015年3月-2017年12月之間將Mini-CEX評價模式應用于《骨傷內傷學》的臨床見習教學過程中，從而解決教學過程中存在的一些不足，提高教學質量及學生的培養質量。

1.資料及方法

1.1研究對象

2015年3月-2017年12月進入臨床見習教學過程中的中醫骨傷專業的學生，主要為廣西中醫藥大學校本部，廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院學生，共有144人同學進入本次研究，男性121例，女性23例，年齡21-25歲，平均年齡（22.1±1.6）歲。

1.2 研究方法

1.2.1師資能力培訓：

科室建立實習生指導小組，指導小組由2-3名實習生責任教師組成，具體負責帶教、指導、監督、評估、考核臨床能力訓練等工作。科室定期對責任教師統一進行培訓，使每名教師充分熟悉和掌握Mini-CEX的實施細則。

1.2.2考核標準及評分尺度的一致性：

在實習生見習結束后，由科室指定1名責任教師應用Mini-CEX進行考核，保證了不同考生之間考核標準和評分尺度的一致性，使考核更具規范性、科學性和公正性，增強Mini-CEX的信度及效度。

1.2.3Mini-CEX的具體實施：

通過Mini-CEX評價體系的引入，構建醫療面談溝通技能、病史采集能力，體格檢查技能、外科操作技能、人文關懷、臨床判斷、組織效能和整體表現八個方面進行考核評價與教學反饋。采用9分制對評價結果進行評分，根據評分結果分為優秀，達標，未達標三個等級，其中優秀為7-9分，達標為4-6分，1-3為未達標。每位學生在見習前與結束前均接受Mini-CEX量表測評，對比見習前后量表中各項目之間的差異。同時在見習結束時所有學生完成一份問卷調查以了解學生對Mini-CEX的認可度及滿意度。

2.結果

2.1 Mini-CEX量表評價結果：

本研究共完成評估量表評估288次，所有測評均有效，所有測評分別在門診，病房及換藥室進行，測評在15-38min內完成，平均測評時間為（21.1±3.2）min。見習前量表中8個項目得分頻率在4分以上達標的僅有46.53%，而見習后4分以上的頻率高達94.52%，特別是病史采集能力及人文關懷兩個項目中優秀率達到100%。

2.2 滿意度及認可度調查結果：

本次研究共回收144份，有效問卷139份，根據學生的無記名填寫問卷結果顯示學生們對Mini-CEX量表的認可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認可度高達93.67%，學生對見習結果滿意度達91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數占了88.49%。

3.討論

臨床教學是課堂教學的進一步補充和鞏固，是醫學教育培養過程中一項非常重要的組成部分，臨床教學方式的深化改革對于培養臨床技能嫻熟的醫學生來說尤其重要，這是臨床教學過程中一直被關注的問題。目前臨床上對于見習及實習成效考核的方法比較陳舊，考核次數也較少，很難反應學生的知識儲備及工作能力。隨著近年來我國在教育過程中引入Mini-CEX評價系統，并且應用范圍進一步擴展到臨床醫學教育過程中，得到了廣大醫學院校教師的認可和使用。

Mini-CEX評價量表是一種迷你教學評價工具，可以多次，重復，耗時少，經濟適用方便等優點，在臨床教學過程中使用可以大大的提高教學整體水平。在教學過程中考評結束后，老師也能及時得到教學反饋從而進一步評價教學成效，并現場進行點評讓學生即時知道他們存在的不足之處并及時改進，從而加深學習知識的印象提高學習效率。同時老師在進行實施Mini-CEX評價量表的過程中也可以讓其自身檢驗是否符合接診患者的要求，從而實現教學相長，提高教學水平。本次研究中見習前量表中8個項目得分頻率在4分以上達標的僅有46.53%，而見習后4分以上的頻率高達94.52%，特別是病史采集能力及人文關懷兩個項目中優秀率達到100%，學生們對Mini-CEX量表的認可度為81.32%，其中對體格檢查技能及臨床判斷能力的認可度高達93.67%，學生對見習結果滿意度達91.72，在考核中愿意使用Mini-CEX量表評價的人數占了88.49%，通過結果可知大部分學生愿意進行該項量表考核，而且在經過考核后學生的能力得到了很大的提高。Mini-CEX評價教學模式已經得到了我校骨傷教研室的教師的一致認可，參與認可的學生也逐漸增多，提高骨傷內傷學的教學成效，在今后的教學過程中筆者將繼續在其他相應課程中使用該教學模式，進一步提高醫學生的臨床能力。

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作者簡介：

張璇，女，生于1976年12月，博士。