結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)特點(diǎn)開展人體解剖學(xué)課程改革

王海濤 耿菲 燕佩柔 廖菊花 付程凱 司道文

【摘要】人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程。目前，解剖學(xué)的授課大綱和教材均是按照臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)設(shè)置的，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)特色并不是很突出。因此，本文以麻醉解剖學(xué)為例，進(jìn)行了基于麻醉學(xué)特點(diǎn)的人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試方法的改革，從而強(qiáng)化了學(xué)生的理論知識、臨床思維能力和科研創(chuàng)新意識，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué) 醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè) 教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】華北理工大學(xué)教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目重點(diǎn)課題，編號Z1617-17。

【中圖分類號】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）33-0255-02

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程，人體解剖學(xué)教研室承擔(dān)著臨床、影像、護(hù)理、麻醉、中醫(yī)等多個專業(yè)的人體解剖學(xué)課程。目前的教學(xué)大綱是按照臨床醫(yī)學(xué)本科生五年制培養(yǎng)方案來制定的，教材選用人民衛(wèi)生出版社的統(tǒng)編教材，在授課內(nèi)容上是以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生為主，不能很好的體現(xiàn)其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的特點(diǎn)。因此，我們根據(jù)各個專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行了人體解剖學(xué)課程的教學(xué)改革，以體現(xiàn)知識的整體性[1]和專業(yè)特色。例如，在講授影像專業(yè)時(shí)，結(jié)合臨床影像資料進(jìn)行解剖學(xué)分析；在講授護(hù)理專業(yè)時(shí)，增加一些護(hù)理操作相關(guān)的解剖學(xué)；在講授中醫(yī)專業(yè)時(shí)，對經(jīng)絡(luò)和穴位的具體部位與骨性標(biāo)志相結(jié)合等等。下面以麻醉解剖學(xué)課程為例，談?wù)勅绾谓Y(jié)合麻醉學(xué)的特點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考試方法的改革。

1.在教學(xué)內(nèi)容上，注重結(jié)合麻醉學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行知識融合

麻醉解剖學(xué)是從麻醉學(xué)角度研究人體局部配布規(guī)律的一門學(xué)科，它側(cè)重研究與臨床麻醉、疼痛診療、危重病監(jiān)測與治療等學(xué)科相關(guān)的人體形態(tài)學(xué)的基本知識和基本理論。這些基本理論和知識貫穿于臨床的各項(xiàng)實(shí)踐操作中，掌握好麻醉解剖學(xué)對麻醉專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的麻醉解剖學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上比較分散，對麻醉解剖學(xué)臨床特色及應(yīng)用闡述得很少，難以適應(yīng)將來的臨床需要。例如臂叢麻醉作為麻醉學(xué)中重要內(nèi)容，在麻醉解剖學(xué)講解卻將其分散在頸部和上肢，頸部講解了肌間溝阻滯和鎖骨上阻滯，上肢講解了喙突下阻滯和腋路阻滯，將完整的知識點(diǎn)分散開來，而且學(xué)生對該部分的操作也缺乏臨床感性認(rèn)識，因此進(jìn)行內(nèi)容的模塊整合非常必要[2]。我們設(shè)置了與臨床密切相關(guān)的幾個專題模塊，如：臂叢阻滯、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉、體外循環(huán)等，使課本中原本相對分散的內(nèi)容以專題的形式展現(xiàn)出來，銜接性得到提高。同時(shí)，融入臨床視頻，注重知識應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。這種整合教學(xué)對于幫助學(xué)生構(gòu)建整體知識框架、促進(jìn)臨床應(yīng)用、提高創(chuàng)新能力、培養(yǎng)綜合素質(zhì)具有重要意義。

在注重知識臨床整合與應(yīng)用的同時(shí)，加強(qiáng)理論課、實(shí)驗(yàn)課、臨床視頻等的融合。例如講解脊柱區(qū)解剖區(qū)結(jié)構(gòu)時(shí)，先從理論上對脊柱區(qū)解剖層次進(jìn)行依次講解，包括皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜下隙等。在實(shí)驗(yàn)課上為了驗(yàn)證這些層次，讓學(xué)生用穿刺針在間隙中進(jìn)行穿刺，體會入路力度感覺，并用顏料注入間隙內(nèi)，進(jìn)行解剖驗(yàn)證。在理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)都注重臨床應(yīng)用的同時(shí)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床思維，通過觀看腰部穿刺、硬膜外麻醉實(shí)錄視頻，讓學(xué)生可以直觀地看到麻醉時(shí)的體位、穿刺方法、兩次落空感、腦脊液滴出等過程，更好的體會脊柱結(jié)構(gòu)層次，加深學(xué)生的理解。這有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高將來臨床工作的能力。

2.在教學(xué)方法上，組織學(xué)生上講臺匯報(bào)展示、臨床教師協(xié)同指導(dǎo)

學(xué)生上講臺匯報(bào)，對于改變教師滿堂灌的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，鍛煉學(xué)生各方面能力具有重要意義。為了組織學(xué)生上講臺匯報(bào)展示，事先布置專題、讓學(xué)生查閱相關(guān)臨床資料，以開展專題匯報(bào)展示活動，并邀請附屬醫(yī)院麻醉科的臨床醫(yī)生協(xié)同基礎(chǔ)老師參與指導(dǎo)。學(xué)生將所查閱的資料進(jìn)行提煉總結(jié)，制作成PPT，以小組為單位進(jìn)行展示。會上臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)課教師協(xié)同指導(dǎo)，對學(xué)生的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評、糾正和補(bǔ)充，例如在臂叢阻滯這一專題中，幾位學(xué)生就臂叢阻滯的不同穿刺定位方法以及臨床應(yīng)用分別進(jìn)行講解，每位同學(xué)的側(cè)重點(diǎn)都有所不同，使得匯報(bào)內(nèi)容更為豐富，給大家留下了深刻印象；學(xué)生講解完，基礎(chǔ)老師從解剖結(jié)構(gòu)角度進(jìn)行總結(jié)，而后臨床醫(yī)生再針對臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的一些問題進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)一步完善知識體系構(gòu)架，使學(xué)生對知識的臨床應(yīng)用理解更加充分。

臨床教師的協(xié)同指導(dǎo)，注重了知識的臨床應(yīng)用和創(chuàng)新。例如臂叢麻醉的講解中，基礎(chǔ)老師側(cè)重講解四個穿刺入路和解剖結(jié)構(gòu)的相互毗鄰關(guān)系，但對臨床應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)上的傳授存在不足；而臨床老師指出在臨床上多應(yīng)用肌間溝法和腋路法，因?yàn)檫@兩種方法定位簡便，并發(fā)癥相對較少，而鎖骨上因易損傷肺尖造成氣胸則較少使用。再如硬膜外麻醉，基礎(chǔ)老師側(cè)重講解層次，臨床老師注重應(yīng)用，指出臨床上絕大多數(shù)采用后正中穿刺，僅八十歲以上，軀體難以配合后正中穿刺體位的患者，才會選用旁正中穿刺。臨床教師幫助學(xué)生抓住了重點(diǎn)，將理論知識更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。另外，臨床老師注重創(chuàng)新和前沿新技術(shù)應(yīng)用，使學(xué)生了解更多臨床前沿技術(shù)，開拓了視野。例如就臂叢阻滯來說，解剖學(xué)課本上講解的主要為幾種穿刺入路的定位、進(jìn)針方法以及并發(fā)癥；而臨床醫(yī)生指出，單純依靠體表標(biāo)志定位存在較大的盲目性，現(xiàn)在臨床上更多的聯(lián)合了超聲和神經(jīng)刺激器來幫助確認(rèn)阻滯位點(diǎn)。因此，通過臨床老師的協(xié)助，使學(xué)生了解到了多學(xué)科的交叉應(yīng)用，體會到了臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的重要，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)和掌握知識需要和將來的應(yīng)用相結(jié)合，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。

3.考試方法上，采取綜合性的考評方式

考試是綜合評價(jià)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識、基本技能、專業(yè)知識水平和操作技術(shù)的一種措施。為了鼓勵學(xué)生查閱文獻(xiàn)，促進(jìn)知識的臨床應(yīng)用，我們建立了多元化實(shí)驗(yàn)考核體系。以往的麻醉解剖學(xué)考核多以標(biāo)本辨認(rèn)和實(shí)踐操作為主，考核形式相對單一。學(xué)生將主要精力花在對解剖結(jié)構(gòu)的記憶與辨認(rèn)上，忽視了實(shí)驗(yàn)操作技能與科研能力等的鍛煉。為了推進(jìn)教學(xué)改革的的實(shí)施，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，改革了以往的麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方案。實(shí)驗(yàn)課成績采用綜合性評價(jià)辦法，從以往單純考核學(xué)生對知識的記憶和對標(biāo)本的辨認(rèn)能力轉(zhuǎn)變?yōu)閷C合能力的考核。查資料、撰寫心得體會、開展專題匯報(bào)和日常實(shí)驗(yàn)操作表現(xiàn)均占有總成績的一定比例。通過建立多元化考核方案，調(diào)動了學(xué)生對于標(biāo)本解剖操作的積極性，提高了實(shí)驗(yàn)操作技能和動手能力；同時(shí)也促進(jìn)了查閱資料和專題匯報(bào)的開展，提高了科研意識和科研思維能力。

總之，通過對醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人體解剖學(xué)進(jìn)行改革，融入臨床知識，促進(jìn)了學(xué)生構(gòu)建整體知識框架，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維；通過查閱資料、撰寫心得體會、專題匯報(bào)、臨床教師協(xié)同指導(dǎo)的開展，促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力，幫助學(xué)生深層次的理解和運(yùn)用基礎(chǔ)知識，調(diào)動了學(xué)生探索知識的積極性；通過多元化考核方案的建立，從多方面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，有力推進(jìn)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)改革的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋力，楊伯寧，黃紹明，等.以器官系統(tǒng)為中心的整合課程對解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（08）：61-62.

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