營(yíng)養(yǎng)支持在慢性阻塞性肺疾病中的治療療效觀察

林海容 黃艷媚 鄧璀 陳小可 姚桂銳 喻海瓊 劉慧 劉念

COPD是一種臨床常見(jiàn)病, 具有較高的發(fā)病率, 當(dāng)前在人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化的背景下, 該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象, 大部分COPD患者普遍伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀況, 營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損傷其肺功能, 進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量, 進(jìn)而增加患者病死率, 由此可知, 對(duì)于COPD患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要［1,2］。本文作者為了辯論營(yíng)養(yǎng)支持在COPD中的治療療效, 特收集自2015年9月～2017年9月本院收治的86例COPD患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年9月～2017年9月收治的86例COPD患者作為研究對(duì)象, 遵循隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組43例。觀察組女15例, 男28例；年齡55～78歲, 平均年齡(66.52±10.29)歲；病程2～11年,平均病程(6.56±4.28)年。對(duì)照組女16例, 男27例；年齡56～76歲, 平均年齡(66.05±9.25)歲；病程3～11年, 平均病程(7.05±3.85)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿(mǎn)足《內(nèi)科學(xué)》中對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究前家屬患者均已知情, 并對(duì)《知情同意書(shū)》閱讀簽字；得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸道疾病者；腎功能、肝功能不健全者；配合度、依從性較差者；存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清醒者；臨床資料不完整者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)合患者的代謝能力以及營(yíng)養(yǎng)需求, 合理的配制營(yíng)養(yǎng)制劑, 以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持方式進(jìn)行, 3 L營(yíng)養(yǎng)袋卡文連續(xù)24 h持續(xù)性輸注。

1. 3. 2 觀察組 患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式與對(duì)照組一致, 采納經(jīng)空腸造瘺管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻胃管飼方式, 用輸液泵緩慢、勻速的輸注, 防止發(fā)生蛋白水解產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)制劑、腹瀉、腹脹等癥狀［3,4］。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重)、免疫指標(biāo)(IgG、IgA、IgM、TLC)以及住院時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者IgG、IgA、IgM、TLC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組IgG、IgA、IgM、TLC均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 總蛋白(g/L) 氧合指數(shù)(mm Hg) 體重(kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 25.26±3.1426.86±3.6850.26±5.1452.86±6.05116.28±12.17132.05±14.0552.06±3.1458.05±3.25觀察組 43 25.24±3.09a 32.82±3.74b 50.28±5.16a 56.77±6.27b 117.61±13.05a 186.28±16.28b 52.11±3.06a 61.96±3.82b t 0.0297 7.4486 0.0180 2.9427 0.4888 16.5366 0.0748 5.1121 P 0.9763 0.0000 0.9857 0.0042 0.6263 0.0000 0.9406 0.0000

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) TLC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 10.28±3.1410.67±3.282.41±0.982.34±0.841.26±0.241.40±0.290.89±0.251.02±0.63觀察組 43 10.27±3.11a 12.04±2.02b 2.43±0.91a 3.33±0.81b 1.25±0.21a 1.62±0.38b 0.91±0.24a 1.77±0.62b t 0.0148 2.3321 0.0981 5.5633 0.2056 3.0180 0.3784 5.5640 P 0.9882 0.0221 0.9221 0.0000 0.8376 0.0034 0.7061 0.0000

2. 3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(15.06±3.28)d, 對(duì)照組患者住院時(shí)間為(21.77±4.21)d, 觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2446,P=0.0000<0.05)。

3 討論

COPD患者病程較長(zhǎng), 病情易反復(fù)發(fā)作, 患者的生活質(zhì)量以及呼吸功能均受到了較大的影響, 尤其是COPD急性加重期的患者, 往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象, 不利于機(jī)體的恢復(fù)。COPD急性加重期的患者機(jī)體長(zhǎng)期性的處于一種高分解狀態(tài), 患者存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良［5］。長(zhǎng)期性的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致患者膈肌以及呼吸肌的收縮功能顯著減弱, 通氣功能以及肺功能明顯降低, 機(jī)體的免疫功能顯著下降, 患者極易出現(xiàn)貧血、全身多器官功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥, 降低了治療效果, 延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間, 同時(shí)增加了住院費(fèi)用, 家屬、患者均承擔(dān)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力［6］。

營(yíng)養(yǎng)方式的合理性對(duì)于改善患者身體狀況有著至關(guān)重要的影響, 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)有效的滿(mǎn)足了機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與能量, 維持了組織、器官正常的功能與結(jié)構(gòu), 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的藥理作用, 有效的糾正了機(jī)體代謝紊亂的狀態(tài), 增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力, 更符合人體的生理代謝規(guī)律, 可最大限度的滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)能量的需求, 保護(hù)胃腸道黏膜, 避免腸道菌群出現(xiàn)位移, 同時(shí)也避免了胃腸道功能發(fā)生障礙, 促進(jìn)了疾病的恢復(fù), 改善了疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后, 有助于患者早日出院,減少治療費(fèi)用, 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7,8］。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持盡可能的滿(mǎn)足了患者對(duì)微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的需求, 阻止了蛋白質(zhì)的降解, 促進(jìn)了機(jī)體蛋白之間的合成, 增加了蛋白量,促進(jìn)了機(jī)體各個(gè)器官、組織功能的恢復(fù), 對(duì)于呼吸肌肌力恢復(fù)明顯, 促使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)發(fā)揮藥物作用, 使得胃部的負(fù)荷得以舒緩, 進(jìn)一步改善、調(diào)節(jié)胃功能, 有效的避免了因?yàn)槭澄镎`吸或者反流而引發(fā)其他并發(fā)癥［9］。本文研究示：治療后, 觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)水平均高于對(duì)照組, 住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 在陳森欽等［10］研究中, 營(yíng)養(yǎng)支持組的白蛋白水平顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與本文研究結(jié)果不謀而合, 證實(shí)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持在COPD治療中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述, COPD患者采納腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持,可有效改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高其免疫功能, 增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力, 有助于機(jī)體盡早恢復(fù), 安全可靠, 值得廣大患者信賴(lài)并予以推廣。