重瞼術聯合改良內眥贅皮矯正術的臨床效果觀察

慕馨 葉薇薇 汪曉蕾

內眥贅皮可見于50%～70%的亞洲人中, 是指內眥角前方縱向的皮膚皺褶, 而單瞼合并內眥贅皮會加寬內眥間距,使得瞼裂變小, 影響美觀［1］。目前整形外科手術中, 常采取重瞼術改善立體層次不分明的上瞼, 合并采用內眥贅皮矯正內眥, 以綜合矯正眼部外形［2］。目前內眥贅皮矯正術方法較多, 常用的有Y-V成形術、W成形術、Z成形術等［3-5］, 但存在局限性。作者采用重瞼術聯合改良型內眥贅皮矯正術,取得良好手術效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年9月～2017年11月70例內眥贅皮女性患者作為研究對象, 患者年齡17～36歲。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各35例。對照組患者年齡18～36歲, 平均年齡(24.8±4.8)歲；輕度內眥贅皮患者18例、中度內眥贅皮患者15例、重度內眥贅皮患者2例。觀察組患者年齡17～36歲, 平均年齡(24.2±4.6)歲；輕度內眥贅皮患者17例、中度內眥贅皮患者15例、重度內眥贅皮患者3例。兩組患者年齡、內眥贅皮分級等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：單瞼或不明顯內雙,上瞼浮腫, 皮膚松弛；內眥贅皮遮蓋部分淚阜。排除標準：外傷史, 精神性疾病史者；心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前設計 根據患者眼睛和面部特征、眼部皮膚松弛狀態以及患者的審美要求, 選擇適宜的手術方案, 包括重瞼的寬度、位置、弧度及形態, 以及內眥開大程度等。在患者面部標記重瞼線, 進一步延伸到預定位置設計內眥贅皮。

1. 2. 2 手術操作 患者仰臥位, 鋪無菌手術巾, 采用1%利多卡因加1∶10萬腎上腺素局部麻醉。①對照組患者采用重瞼術聯合傳統內眥贅皮矯正術：沿設計線切開, 去除多余皮膚, 剝離皮下組織, 切斷眼輪匝肌和纖維組織, 顯露內眥韌帶。將內眥切口隱蔽于重瞼線內, 根據張力情況調節縫線松緊, 使內眥部位和重瞼線銜接平順, 采用7-0尼龍線縫合切口, 并同行重瞼術。②觀察組患者采用重瞼術聯合改良內眥贅皮矯正術：沿著設計線切開, 去除多余皮膚, 剝離皮下組織,切斷眼輪匝肌和纖維組織, 顯露內眥韌帶。通過聚左旋乳酸可吸收螺釘穿過內眥韌帶前支和后支, 擰緊螺釘至需要矯正的程度, 并固定于鼻骨。采用7-0尼龍線縫合切口, 并同行重瞼術。兩組術后涂抗生素眼膏于切口處, 包扎并冰敷重瞼處, 內眥處不包扎, 6 d后拆線。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后眼部外形變化情況、滿意度和內眥贅皮復發率。眼部外形變化由計算機輔助技術對患者手術前后內眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度進行定點測量。根據自制的滿意問卷調查表,對患者術后滿意度進行調查, 分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。總滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后眼部外形變化情況比較 與術前比較, 兩組患者術后內眥間距均明顯縮短, 容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度均明顯增加, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后, 兩組患者內眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率為88.57%,高于對照組的68.57%, 差異具有統計學意義(χ2=4.158,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術前后眼部外形變化情況比較(±s, mm)

表1 兩組患者手術前后眼部外形變化情況比較(±s, mm)

注：與本組術前比較, aP＜0.05；與對照組術后比較, bP＞0.05

組別 例數 時間 內眥間距 容貌瞼裂水平長度 瞼裂垂直高度對照組 35 術前 40.71±1.37 33.71±1.03 9.01±0.16術后 35.78±1.08a 35.88±1.01a 10.37±1.07a t 16.719 8.899 7.437 P<0.05 <0.05 <0.05觀察組 35 術前 41.01±1.56b 33.87±1.12b 9.02±0.24b術后 35.21±1.21ab 35.91±0.92ab 10.44±1.26ab t 17.380 8.327 6.550 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者滿意度比較［n, n(%)］

2. 3 兩組患者內眥贅皮復發情況比較 術后隨訪3個月,對照組內眥贅皮復發4例, 復發率為11.43%；觀察組術后無內眥贅皮復發, 復發率為0。觀察組患者內眥贅皮復發率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.242, P＜0.05)。

3 討論

內眥贅皮形成的原因較多, 其影響因素包括內眥角橫向皮膚過多、縱向皮膚不足、眼輪匝肌錯構和纖維脂肪組織過多導致的皮膚張力異常等［6］。由于整形外科技術的進步和新時代審美觀念的發展, 大量內眥贅皮患者選擇通過手術來達到眼部美容的效果。目前內眥贅皮的矯正方法存在一定的不足, 眼部立體感和曲線美感較差, 術后易生成瘢痕, 且易反彈。如何提高眼部美觀并避免術后反彈, 是整形外科醫生關注的重點。

重瞼術是美容外科常見手術, 對于單瞼合并內眥贅皮患者來說, 單純行重瞼術后的美學效果不理想, 因此臨床常聯合使用內眥贅皮矯正術。內眥贅皮矯正的基本原則是去除多余內眥皮瓣, 糾正錯位的眼輪匝肌和結締組織, 改善皮膚異常的牽拉力［7］。作者通過對內眥贅皮解剖學的深入學習研究, 采用改良內眥贅皮矯正術合并重瞼術, 治療內眥贅皮患者。本研究中, 通過計算機輔助軟件測量眼部外形重要參數的變化, 顯示兩組患者術后內眥間距均明顯縮短, 容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度均明顯增加, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且術后, 兩組患者內眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。患者滿意度調查顯示, 觀察組患者總滿意率為88.57%, 高于對照組的68.57%, 差異具有統計學意義(χ2=4.158, P＜0.05)。相較于傳統內眥贅皮矯正術, 改良后的方法采用聚左旋乳酸可吸收螺釘固定內眥韌帶前支和后支, 此材料的優勢在于比邱煥標等［8］以往采取的金屬鋼絲操作簡便, 可根據內眥贅皮的分型修正皮膚牽拉力, 重瞼線流暢性增強, 形態自然美觀, 從而提高患者滿意度。術后隨訪3個月, 觀察組患者內眥贅皮復發率低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=4.242, P＜0.05)。本研究中改良的方法固定后內眥韌帶有深度和立體感, 并且較為牢固, 不易反彈。

綜上所述, 采用重瞼術聯合改良內眥贅皮矯正術能有效美化眼部外形, 并且形態自然有立體感, 患者滿意度高, 術后復發率低, 符合現代整形外科理念。